În funcție de cauza fistulei, o descărcare poate fi de natură diferită: (. Urină, conținutul intestinal și altele) purulenta, produșii de descompunere a țesutului, conținutul de organe secrete ale corpului tubular.
Există mai multe clasificări fistula în conformitate cu divizia de bază a primit-Tzipa.
I. Prin origine distinge fistula: congenitală, dobândită.
II. În ceea ce privește mediul extern: extern și intern.
III. Conform structurii: granulare, epitelizirovannye, gubovidnye.
IV. Prin natura descărcării: urinare, salivă, fecale, lichid cefalo-rahidian, puroi, mucus și GD.
Fistulele congenitale sunt rezultatul defectelor ale embrionar timpului Vitia. Cel mai frecvent medial, fistula gât lateral, fistula buric si altele.
fistule Dobândite poate fi cauzată de un proces patologic, de exemplu în osteomielită cronică, tuberculoza oaselor și articulațiilor, distrugerea țesutului tumoral (fistule vezico uterin cancer uterin si altele.). In plus, ele sunt formate ca urmare a unui traumatism (fistule vezicii urinare, fistule bronșice și colab.) Sau operarea (defectarea pe și cusături false al.). Un număr de pacienți fistulei formate chirurgical pentru a îmbunătăți funcțiile autorității de a asigura descărcarea de evacuare atunci când este imposibil de a elimina organe bolnave, și așa mai departe. D.
fistule externe se conectează cu organele de gol din afara, cavități sau locul de infecție în țesuturile moi și oase. fistule interne conecta corpurile goale la interior și cavitatea corpului tubular sau a unui organ tubular și să se concentreze patologic.
Când granularea fistula întreaga suprafață a fistulei și pereții focalizarea patologice, cuplat cu desigur Svishchev, țesut-granit translațională. creșterea normală a granularea și vindecarea fistulei previne DC curs de descărcare de curent rana fistulos. Efectul distructiv asupra granularea secretelor reactive (fistula duodenala, laptele fistula etc.). Creează condiții pentru Novena toxinele și bacteriile au penetrat țesutul înconjurător, determinând reactiv-ing inflamație și conduce la formarea unui număr mare de cicatrici in jurul fistulei canalului de granulare.
Odată cu slăbirea de apărare al organismului poate răspândi infecția la țesuturile din jur și chiar generalizarea acesteia. Când epitelizirovannyh gubovidnyh și fistulele epiteliu captuseala fistula, trece direct in derma epi pielea din jur, care rezultă în nici un defect foi. Acest lucru previne posibilitatea dezvoltării infecției chirurgicale locale și generale.
Simptomatologia și clinice determinate de natura fistulei, localizarea acesteia. fistula mediana congenitale wh e. Are o gaură mică și eliberare de mucus. Când fistule intestinale gubovidnom observat conținutului intestinal copioase. Locul de amplasare Caracterizat Intermediarul de descărcare din fistulă este definită de pielea din jur. În jurul fistulă gastric sau duodenal se formeaza adesea dermatita datorită acțiunii corozive a sucurilor digestive. Când fistule urinare marcată adesea umflarea pielii din jur cu elefantiazis de dezvoltare ulterioară. Reacția generală a corpului nu este aceeași la diferite fistule. Violarea stării generale pot fi observate atunci când infecția secundară prin fistulă, la o pierdere a conținutului-forward fistule purulente ieșiri, cu o pierdere mare a sucurilor digestive (încălcări ale proteinelor, apă și schimb de sare și colab.).
Prin fistule disfuncția de organe exprimate plumb organe tubulare însoțite de fitil în secrețiile organismului, care nu îi sunt specifice (mâncare în bronhia cu bronhoconstricție alimentare, conținut intestinal în urină a vezicii urinare urlet când fistula enteric și t chistică. D.).
Caracteristicile speciale ale fluxului fistula se aplică și că epitelizat gubovidnye fistulele nu se vindecă spontan și granularea fistule poate vindeca în sine în cazul în care organismul pentru a face față în fektsiey și țesutului necrozat (sechestrelor et al.) Este izolat din focus patologic.
În cazul în care fistule ale organelor cavitare condiție importantă a auto-închidere este de a reduce izolarea prin conținut.
Diagnostic. Diagnosticul fistulei nu este de obicei munca-Ness. Ea se bazează pe plângerile specifice, istoria unei plagi, o cantitate și natura descărcării, și când fistule mezhorgannyh - prin schimbarea funcției de organe bolnave.
Pentru a verifica direcția fistulos, lungimea acesteia, numărul și natura ramificării, datorită vetrei patologice și t. D. Răsunând utilizate, inspecția cu raze X, cu introducerea timpului-fistulelor agenti de contrast personal (sergozin, lipiodol și colab.). Rafinarea diagnosticul facilitează detașabil studiu pentru prezența acidului clorhidric (presupusă fistulă gastrică), săruri ale acidului uric - cu fistulă urinară etc. Introducerea colorantului (de exemplu, albastru de metilen) în cavitatea pleurală pentru suspectate fistula bronhopleurala cheie va stabili o colorare spută .. . Introducerea vopsea în fistulei anusul face posibilă pentru a confirma descoperirea unei fistule gol conținutul bame-Shivani de rect, și așa mai departe. D.
a) Tratamentul conservator: fistule Granulate-conductive poate vindeca spontan la terminarea scurgere conținutului corpului prin acesta. De mare importanță este avertizat infecția dez împăcării (parenteral antibiotic și local sub formă de ciobire cu novocaină). Pentru a preveni iritarea pielii din jurul fistulei trebuie să fie deplină curățare cu pansamente, vaselina patare steril sau pastă Lassara. În caz de încălcare a echilibrului proteinelor și electrolitului este importantă în mod regulat re-a fost imprimată de proteine substitut plasmei din sânge, soluții de electroliți (sodiu, potasiu, etc.). Simultan, restauratoare tera-Pius (bogate in calorii alimente, vitamine, infuzie de glucoză, etc.).
b) Tratamentul chirurgical este indicat în epitelizirovannyh, fistule gubovidnyh, la vindecare granularea fistule pe termen lung. Tratamentul principal chirurgical al fistulelor epitelizirovannyh cu exceptia vetrei de lichidare, este îndepărtarea completă a fistulei epiteliale pok-Rova.
Când fistule gubovidnyh organ cavitar separat de jur TCA-l pe toată circumferința fistulei, suturat gaura, astfel încât membrana mucoasa, epiteliu au fost înșurubate în lumenul corpului gol și nu se încadrează între suprafețele de contact ale organului este suturată. Pentru cicatrici de perete mare sau îngustare severă - lumenul intestinal recurg uneori la rezectie de organe.
Cand granularea chirurgie fistula are drept scop eliminarea de la sursa de inflamare a țesutului profunde sechestrelor de legare indepartarea tesutului mort, corpuri străine etc. Pe lângă crearea unei ieșiri de bună rana nu prin fistula.
c) Tratamentul post-chirurgical al fistulelor prevede lupta împotriva infecției (antibiotice), care efectuează un tratament de dezintoxicare (transfuzii de sânge, plasmă, injectarea de glucoza, vitamine, etc.), reparatorie alimentar tratament (high-calorii, tratamentul-ing resort, și altele.), fizioterapie (UHF, iradiere cu raze ultraviolete-TION, etc.).
Handbook of Clinical Surgery 1967.
Un alt articol pe acest subiect: