11. PUTERE intoleranței carbohidrați
Violarea hidroliza și absorbția carbohidraților manifestă simptome similare așa-numitul „fermentație“, „acru“ sau „diaree osmotic“, datorită mecanismelor de dezvoltare aceleași.
Simptomele clinice de intoleranță la carbohidrați
- frecvente (8-10 ori pe zi sau mai mult) lichid, scaun de spumă cu pata mare de apă și miros acru;
- balonare, huruitul (flatulență), dureri abdominale (colici);
- prezența carbohidraților în fecale (0,25 g% la copii cu vârsta de 1 an);
- reacție scaun acid (pH sub 5,5);
- posibila dezvoltare a deshidratare;
- rar - dezvoltarea de malnutriție severă
În absența sau lipsa activității de enzimă implicată în hidroliza unui carbohidrat, nu absorbită și reținută în lumenul dizaharidelor intestinal și / sau monozaharide având o activitate osmotică ridicată, facilitează ieșirea apei și electroliților în lumen (diareea osmotică), stimulează motilitatea feței departamente ale tractului gastro-intestinal, rezultând într-un exces de glucide intra in colon. In colon, acestea sunt fermentate de microflorei intestinale activ cu formarea de acizi organici, hidrogen gazos, metan, dioxid de carbon și apă, cauzând balonări, colici, peristaltismul îmbunătățită și accelerează trecerea chim prin intestine. PH-ul conținutului intestinal este schimbat la partea acidă. Perturbarea compoziția chimică normală a conținutului intestinal poate contribui la dezvoltarea dysbiosis.
deficit de lactază (ICD-10, E73), cea mai comună formă de deficiență disaccharidase se dezvoltă ca urmare a reducerii sau absența completă a enzimei lactaza-florizin hidrolaza în enterocite a mucoasei intestinului. Această enzimă aparține enzimele cele mai vulnerabile ale intestinului subțire. Este surfactant, iar concentrația acestuia este mult mai mică decât cea a altor enzime de digestie perete. Prematuri (28-34 săptămâni de gestație), activitatea lactază este de numai 30% din nivelul la sugari pe termen lung. Activitatea maximă a enzimei a fost observată la vârsta de 2-4 luni.
Severitatea simptomelor clinice cauzate de IL cu gradul total de reducere a activității enzimei, cantitatea de alimente furnizate lactoză caracter microflora intestinală, precum și individuale de sensibilitate durere gazele extensibilitate intestin.
Distinge FN primar asociat cu deficiență enzimatică congenitală și LN secundară, care se dezvoltă datorită deteriorării enterocite în boli infecțioase, inflamatorii, autoimune intestinale, precum si cu sindrom de intoleranta la lactoza „intestin scurt“.
Cele mai multe pediatrilor întâlnesc adesea copiii hipolactazie din primele luni de viață.
Simptomele clinice (balonări, colici, diaree) apar la copil de obicei martie vârsta de 6 săptămâni, care se pare că se datorează creșterii volumului de lapte sau formula. Istoria acestor copii, de regulă, există indicii ale unei sarcini complicate și de livrare (hipoxie), iar în familia imediată simptome adesea identificate LN de tip adult. La sugari cu semne de leziuni ale SNC hipoxice observate, uneori, așa-numita formă „blocare“ de deficit de lactază. care se caracterizează prin absența scaun independent în prezența scaun lichid și alte simptome enumerate mai sus. De obicei, cele mai multe dintre simptomele la copii de la 5 la oprit de 6 luni (momentul înțărcării) și nu vor fi urmărite, astfel încât acest tip de intoleranta la lactoza este dificil de a atribui primar.
Abordarea la tratament ar trebui să fie diferențiate în funcție de natura
hrănire (naturale sau artificiale), gradul de deficit de enzime (alaktaziya, hipolactazie) fermentopathy geneza Tabelul (primară sau secundară). 35.
Tabelul 35. Schema de lactază insuficienței de corecție la copii în primul an de viață
Când alăptați
ineficacitatea (menținerea exprimat simptome îngrijorare colici de deshidratare, creștere în greutate insuficientă) - înlocuirea parțială a laptelui matern fără lactoză se amestecă lactate 1/3 2/3 volum de fiecare hranire
La nou-nascuti alaktazii primare, ceea ce este extrem de rar, copilul imediat tradus și complet în hrănire formulă fără lactoză.
Când hipolactazie atunci când copilul este alaptat reduce cantitatea de lapte matern nu este de dorit. Cea mai bună opțiune este utilizarea preparatelor lactază ( „Lactază copil» (Compania National Enzyme, SUA, 1 capsulă de 700 unități (7 mg), atribuită 1 capsulă pentru hrănire. Dozarea preparatului enzimatic a fost amestecată cu 20 30 ml (1/3 volum de alimentare) dezlipire a exprimat lapte și copilul înainte de alăptare.
creșteri de eficacitate în cazul laptelui exprimat cu lactaza este lăsat să fermenteze timp de 15 minute, iar volumul total de prelucrare lactaza laptelui. Poate că utilizarea de „Lactază» (Enzyme Lactază companie Natures Way Products, Inc, Statele Unite ale Americii, 1 capsulă de 3450 de unități. De la 1/4 din capsulei în hrana).
Cu ineficacitatea folosind o enzimă (care este de obicei observată la pacienți cu reducerea severă a activității lactaza), recurgerea la o reducere a sarcinii de lactoză prin înlocuirea 1/3 până la 2/3 din volumul fiecărui hrănire amestec lactat fără lactoză (tabelul. 36), după care copilul să termine hrănire laptele uman. amestec fără lactoză este introdus în dieta treptat, la fiecare hranire, conducând la 3 la 5 zile înainte de cantitatea dorită, judecând după reducerea flatulență, restabilirea consistență normală de scaune si frecventa scaun, a redus excreția de glucide cu fecale, crește pH-ul fecal. În mod caracteristic volumul produsului fără lactoză este de 30 până la 60 ml per hrănire.
Tabelul 36. Compoziție chimică și energetică conținutul scăzut de lactoză și fără lactoză amestecuri de lapte (100 ml dintr-un amestec gata)
Când hrănirea artificială trebuie ajustată cu un astfel de amestec scăzut de lactoză a fost cantitatea de lactoză care transporta pacientul, prevenind apariția simptomelor clinice și îmbunătățirea excreției de carbohidrați în fecale. Low-amestec, introducând-o în fiecare hrănire, se înlocuiește treptat formula pentru sugari. Cantități mici de lactoză care intră în colon, sunt un prebiotic natural, necesar pentru formarea corespunzătoare a microflorei. Lactoza este, de asemenea, singura sursă de galactoză, care este format la separarea sa. Galactoza este utilizat pentru sinteza galactolipidelor inclusiv cerebrozide, care sunt necesare pentru formarea sistemului nervos central mielinizării fibrelor nervoase, precum și pentru sinteza mucopolizaharide (acid hialuronic), inclus în fluidul vitros și sinovial.
În primar (constituțional) deficit de lactază redus de lactoză dieta este numit pentru viață.
În deficit de lactaza secundar simptome hipolactazie sunt tranzitorii. Prin urmare, la atingerea remisia bolii subiacente după 1 dieta 3 luni trebuie să se extindă introduc treptat amestecul de lapte conținând lactoză, sub controlul simptomelor clinice (diaree, flatulență) și excreția de carbohidrați în materiile fecale.
insuficiență a zaharazei-izomaltazei congenital este o boala rara in randul europenilor și este moștenită în mod recesiv autozomal. Lipsa enzimei nu este o condiție pune viața în pericol. Se pare că, pentru prima dată cu introducerea de zaharoză în regimul alimentar al unui copil (suc de fructe, piure, apa cu zahar sau ceai), cel puțin - de amidon și dextrină (terci de cereale, piure de cartofi) sub formă de grele „carbohidrați“ crize de diaree cu deshidratare. Cu varsta copii dobândesc adesea capacitatea de a transporta o cantitate tot mai mare de dextrină, amidon și zaharoză, fără a crește activitatea enzimei, care este asociat cu creșterea suprafeței de absorbție a mucoasei. De multe ori, pacientii dezvolta o aversiune fata de feluri de mâncare dulci, fructe, alimente care conțin amidon, atunci există autoreglarea de zaharoză care intră corpul copilului.
Orice deteriorare a epiteliului intestinal poate duce la o deficiență secundară a acestei enzime (enterite infecțioase, giardiaza, boala celiacă, radiații enterită), dar activitatea enzimei nu scade inainte niveluri foarte scăzute, așa cum se întâmplă atunci când un eșec primar.
Baza pentru dieta terapie pentru această condiție este eliminarea zaharoză și, uneori, cantitatea de amidon și dextrine redus în dietă. In primare (congenitale) zaharazei-izomaltazei copii deficiență de obicei tolerează lactoza, secundar (postinfection) - nu sunt transferate, adică au format deficit concomitent disaccharidase. Prin urmare, alegerea unui copil cu amestec primar zaharazei-insuficiență izomaltaznoy preferabil atâta timp cât posibil alăptării conservare, în absența acestora trebuie administrat cu formula pentru sugari lactoza component carbohidrat.
Tabelul 37. Legumele și fructele care conțin cantitatea minimă de zaharoză și amidon
Principalele Carbohidrații - fructoza
Indulci alimente pot fi glucoza sau fructoza. În al doilea an de viață este, de obicei, este posibil să se extindă dieta prin introducerea unei cantități mici de alimente care conțin amidon (legume, cereale, cartofi).
În intoleranță secundară durata sucroza eliminării acestuia depinde de severitatea bolii si de tratament care stau la baza progresului. carbohidrații Deficiency compensa parenteral recomandată și / sau administrarea enterală a soluțiilor de glucoză. Perioada de eliminare zaharoză, lactoză, spre deosebire, mai puțin extinsă și poate fi limitată la 10-15 zile.
intoleranțe amidon poate să apară la copiii prematuri în primele șase luni de viață, ale amilazei pancreatice a căror activitate redusă fiziologic, precum și insuficiența pancreatică exocrină, astfel încât acestea nu sunt afișate
Atribuirea amestecurilor care conțin component carbohidrat de amidon din compoziție.
In congenital (primar) malabsorbția glucoză - galactoză există un defect în sistemele de transport ale frontierei perie a enterocitelor, activitatea dizaharidazelor și hidroliza carbohidratilor nu sunt încălcate. Această patologie rară este moștenită într-un tip autozomal retsesssivnomu; Se manifesta prin diaree abundentă și deshidratare după prima alimentare a nou-născutului. Schimbare de lapte fără lactoză și amestecul de lactate are nici un efect.
Singurul monozaharide capabil absorbit în intestinul subțire, este fructoza.
De droguri de alegere este transferul copilului la nutriție parenterală totală. Pe fundalul hrănire nutriție parenterală începe dozarea cu soluție de fructoză 2,5%, concentrația care în absența diareei este crescut la 7 la 8%. Sursa administrată Următoarea proteină (preparat proteinic sau piureuri de carne), grăsime (ulei vegetal sau emulsie de grăsime, de la 1 din 2 picături). În viitoarea extindere a dietei este realizată în detrimentul legumelor care conțin fructoză piure. Prognosticul cu malabsorbție de glucoză-galactoză totală foarte gravă. Supravietuitor copii cu deficiență parțială a sistemului de transport de glucoză-galactoză suferă de diaree cronică și rămân în urmă în dezvoltarea fizică.
monozaharide Priobretennayaneperenosimost manifesta diaree cronică severă cu dezvoltarea fizică întârziată. Aceasta poate fi însoțită în timpul infecțiilor intestinale severe la copii, în primele luni de viață cu fundal premorbidă săraci, fie din cauza atrofia vilozităților mucoasei intestinale de boala celiaca, intoleranta la malnutriție de proteine din lapte, proteine de energie de vacă. Diareea la un copil este redus, atunci când îi este foame, și se reia când creșterea volumului de hrănire pe cale orală. Caracteristică este scăzut pH-ul și concentrația mare de glucoză și galactoză în fecale. Fara lactoza si terapia fara lactate este amestecuri ineficiente.
intoleranță la Dobândite monozaharidele este o stare tranzitorie, cu toate acestea, are un caracter total de: glucoza nu absorbită, galactoză, fructoză, a încălcat, de asemenea, hidroliza di- și polizaharide. Soluții standard de rehidratare orală ineficiente, deoarece acestea conțin glucoză. Starea pacientului necesită transfer la nutriție parenterală totală.
Introducerea de glucoza incepe oral cu atenție cu soluție de 2,5%, pe fondul stării stabile și absența diareei, cu o creștere treptată a concentrației de soluție. Atunci când amestecul de glucoză 5%, a fost bine tolerat, nutriție parenterală poate fi oprită. Introducerea unor concentrații mai mari de glucoza, amidonul poate provoca din nou diaree care necesită re-descărcare. La atingerea bun glucoza tolerabilitate, dextrină, zaharoză, soluții de amidon se introduc treptat, începând cu o concentrație de 3-5%, piure de fructe, suc, diluat cu apă 1: 1, și nu mai devreme de 1-2 luni poate încerca să intre în formula pentru sugari cu moderat redusă concentrația de lactoză.
De asemenea, sunt furnizate materiale pentru acest capitol. MD EA Roslavtseva