boli cardiace coronariene. ECG in boala coronariana
angină pectorală poate fi diagnosticată pe baza fiziopatologia sau a datelor. Din punctul de vedere al fiziopatologia distinge angina primară și secundară. Cea mai caracteristică manifestare ECG a anginei primare (de obicei, are loc în repaus) este fenomenul electrocardiografică Prinzmetal. In acest tip de ischemie anginei este rezultatul o scădere accentuată a aportului de sânge, ca urmare a arterei coronare arterei coronare spasm nealterate sau, mai rar, modificată organic, cu acest tip de angină nu se observă în mod necesar creșterea prealabilă a consumului de oxigen. angină secundară corespunde angină de efort clasică și ischemia apare din faptul că unei artere coronare stenozate critice nu se poate adapta la creșterea fluxului sanguin la cerințele crescute (consumul de oxigen crește).
Din ce în ce, există rapoarte care într-unul și același pacient observate crize de angină primare și secundare în diferite stadii ale bolii (de tip mixt de angina).
Din punctul de vedere al evoluției poate fi angină stabilă (boală cardiacă ischemică stabilă), și volatilă.
ECG in boala coronariana
Aceștia includ pacienții cu postinfarct clinic stabila si la pacientii cu toate tipurile de angină stabilă, fără miocardic. Pacienții cu angină, de obicei, au, de asemenea, angina, deși acestea pot fi angina primară la repaus (angina mixtă). Mai puțin de multe ori atacuri apar doar în repaus.
1. ECG în stare de repaus. ECG în stare de repaus este normal în aproape 50% dintre pacienții fără miocardic și la 5-30% dintre pacienți cu infarct miocardic anterior anterior]. Prin urmare, ECG în stare de repaus nu este metoda foarte sensibil. Specificitatea sa este ceva mai mare, dar au fost observate modificări ECG similare în alte situații clinice. Pe de altă parte, la pacienții cu aceeași severitate de atacuri anginoase apar și semne mari și similare ECG.
a. Modificări în repolarizarea. Când angină sau angină mixt negativ sau netezită undei T sau subdenivelarea segmentului ST este observată la aproximativ 50% dintre pacienții cu miocardic anterior, peretele frontal deosebit de miocard; stocate și supradenivelare de segment ST, în unele cazuri, există un penis negativ U, ceea ce indică adesea o leziune a arterei coronariene descendente anterioare. La pacienții cu angină predominant sau exclusiv primar (angina Prinzmetal) ECG în stare de repaus nu este schimbat în aproape 50% din cazuri.
b. Anormal dinte Q este detectat la 30-40% dintre pacienții cu angină sau angină mixt. Cu toate acestea, 15% dintre pacienții cu dinte anormale Q nu au fost observate semne de miocard anterior. Pe de altă parte, dinte Q, indicând miocardice absente la 25% dintre pacienții cu boală cu trei nave și 20% dintre pacienții cu antecedente de atac de cord.
în. Aritmie. Incidența aritmiilor prin ECG în stare de repaus pentru toate tipurile de boli cardiace coronariene este relativ scăzut. Cu toate acestea, pacienții cu extrasistolele ventriculare, ECG de repaus registiruemymi, au un prognostic prost. Este evident că frecvența aritmiilor cardiace este mult mai mare atunci când monitorizarea holteovskom.
- detectarea aritmiilor folosind monitorizarea Holter și ECG cu activitatea fizică;
- stimularea electrică programată cu aritmii ventriculare impuse.
Cuprins Subiecte „ECG stimulator cardiac și boală cardiacă coronariană“:
Electrocardiograma în diagnosticul ischemiei miocardice
Electrocardiograma la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică
In bolile cronice ischemice ale mușchiului cardiac al inimii detectate porțiuni de ischemie, leziuni ischemice și, în unele cazuri de modificari cicatriciale miocardice, combinații diferite de ceea ce conduce la diverse modificări ale ECG descrise mai sus. Cea mai caracteristică a acestor modificări electrocardiografice este stabilitatea lor relativă pe parcursul mai multor luni și chiar ani. Cu toate acestea, fluctuații frecvente și modificări în funcție de starea circulației coronariene.
De multe ori, mai ales la pacienții tineri cu boală coronariană, ECG înregistrate în repaus, nu diferă de ECG de oameni sănătoși. În aceste cazuri, pentru diagnosticul electrocardiografic de BCI cu ajutorul testelor de stres functionale. Cel mai des folosit testul cu efort de dozare pe o bicicleta ergometrica.
Eșantionul este dozat cu exercitarea pe o bicicleta ergometrica
Activitatea fizică este cunoscută pentru a avea o varietate de efecte asupra sistemului cardiovascular, provocând, în special, tahicardie sinusală, o creștere moderată a tensiunii arteriale, creșterea funcției cardiace și astfel cererea de oxigen miocardic. Într-o persoană sănătoasă, acest lucru duce la o extindere adecvată a vaselor coronariene și creșterea contractilității miocardice. În condiții de circulație coronariene limitate la pacientii cu ateroscleroza arterelor coronare cresterea cererii de oxigen miocardic care duce la insuficiență coronariană acută însoțită de atacuri de angină pectorală, și (sau) modificări ECG indică apariție în porțiunile ischemia mușchiului cardiac.
La efectuarea testului cu medicul de sarcină fizică dozat are două obiective:
-
1) determinarea pacientului toleranta la efort; 2) pentru a identifica semnele clinice și electrocardiografice de ischemie miocardică din cauza bolii coronariene, pentru a diagnostica boli cardiace coronariene.
Toleranța la stres este evaluată în principal în ceea ce privește puterea maximă a muncii efectuate de către pacient. toleranța individuală efort depinde de mai mulți factori, inclusiv amploarea rezervei coronariene, t. Capacitatea E. individului de a crește în mod adecvat a fluxului sanguin coronarian în timpul exercițiului, a contractilității miocardice, starea fizică a subiectului, pe răspunsul individual al sistemului cardiovascular o ridicare a sarcinii sau scăderea tensiunii arteriale și altele asemenea. d.
Există două grupuri de simptome pacientul atinge capacitatea maximă de încărcare: clinice și ECG. Există, de asemenea, criterii (clinice și electrocardiografice) de terminare a unui test funcțional.
Criterii clinice de terminare a testului de stres pentru biciclete sunt:
-
1) apariția atacului angina; 2) reducerea tensiunii arteriale cu 25-30% sub nivelul inițial; 3) tensiunea arterială crește la 230 și 130 mm Hg. Art. și mai sus; 4) apariția atacului, sufocare sau dispnee severă; 5) apariția unei slăbiciune generală ascuțit; 6) Apariția amețelii, dureri de cap severe, greață; 7) refuzul pacientului de mostre suplimentare; 8) Pentru a atinge vârsta maximă sau frecvența cardiacă submaximale.
Tabel. 1 prezintă valorile ratei cardiace maxime, în funcție de sexul și vârsta la care să se oprească testul cu o sarcină de oameni sănătoși.
Tabelul 1. Ritmul cardiac maxim în funcție de vârstă și sex
Formele clinice ale bolii coronariene, simptome, semne, diagnostic, modificări ECG
1. Moartea subită cardiacă
Moartea subită cardiacă (stop cardiac primar) ar fi legat de instabilitate electrică miocardică, în cazul în care nu există semne permit să pună un diagnostic diferit. Moartea subită este definită ca moartea în fața martorilor, care au venit instantaneu sau în decurs de 6 ore de la debutul unui atac de cord.
2. Angina
atacuri anginoase caracterizata prin tranzitorie dureri în piept, cu o durată de cel mult 10 minute, cauzate de stres fizic sau emotional, sau a altor factori, ceea ce duce la creșterea cererii miocardice metabolică (creșterea tensiunii arteriale, tahicardie). De obicei, durerea dispare în decurs de 1-2 minute la repaus sau care iau nitroglicerina sublingual.
Nou-debutul angina. Durata bolii până la 1 lună.
- clasa I. Pacientul tolerează exerciții convenționale. Angina apar numai la sarcini de mare intensitate. toleranța la efort în timpul veloergometry - mai mult de 600 kgm / min.
- Clasa II. limitare ușoară a activității fizice obișnuite. Angina apar atunci când mersul pe jos pe o suprafață plană, la o distanță mai mare de 500 m, cu creșterea de mai mult de 1 etaj. Probabilitatea crește atac în timpul mersului pe vreme rece, vântul, sau sub excitare emoțională în primele ore dupa trezire, toleranța la efort - 450-600 kgm / min.
- Clasa III. ogranicheskie Exprimat activitate fizică normală. Convulsiile apar în ritm normal de mers pe jos de la nivelul solului, la o distanță de 100-500 m, este de 1 la ridicarea podea. Capacitatea de efort este de obicei 150-300 kgm / min.
- Clasa IV. Angina apare efort fizic atunci când mici, mergând de la nivelul solului, la o distanță mai mică de 100 m. Aspectul caracteristic al anginei în repaus. Capacitatea de efort este mai mică de 150 kgm / min.
angină de efort progresiv - creștere bruscă a frecvenței, gravitatea și durata crizelor anginoase, ca răspuns la sarcina normală pentru pacient.
Spontan (singular) angina. Cea mai frecventă cauză a acestei forme de angină pectorală este spasm al arterelor coronare mari. Poate exista ca un sindrom manifestat doar singur, dar cel mai adesea combinat cu angina. Când atacul angina spontană pe ECG detectată frecvent supradenivelare tranzitorie sau depresia ST, unda T sau schimbarea anginei spontane, tranzitorie însoțită de supradenivelare de segment ST adesea menționată ca angina variantă sau angina Prinzmetal.
În unele cazuri, noi cu debut anginei combinat termenul de „angină pectorală instabilă“, care nu este în întregime corectă.
3. infarct miocardic
Tabloul clinic este considerat a fi tipic în prezența unor atacuri grele și prelungite de durere anginoasă (de obicei peste 20-30 min.). În unele cazuri, durerea poate fi moderat intense sau absente, uneori, în prim-plan alte simptome (tulburări ale ritmului cardiac și tulburări de conducere, insuficiență cardiacă congestivă).
Modificările caracteristice ECG includ formarea patologice unda Q la QS persistente sau complexe, precum și cu dinamica haraternuyu segmentului ST și / sau a undei T, care persistă mai mult de 1 zi. În unele cazuri, modificările ECG pot fi interpretate ca:
- supradenivelare de segment ST rezistent (curenți dăunători);
- simetric undei T inversat;
- dinte Q patologice pe un singur ECG înregistrat;
- tulburări de conducere.
Patognomonice pentru miakarda miocardică fi considerată creșterea activității enzimelor (transaminaze aspartataminotransferază, creatin fosfokinazei, lactat dehidrogenazei, etc.) de cel puțin 50% peste limita superioară a valorilor normale, urmată de reducere.
Macrofocal (transmural) infarct miocardic. Diagnosticul se face atunci când există patognomonice modificări ECG sau modificări caracteristice ale activității enzimelor serice, chiar cu tablou clinic atipic.
infarct miocardic focală mică (subendocardică, intramural). Diagnosticul se bazeaza pe modificari caracteristice ale segmentului ST sau undei T și dinamica schimbărilor în activitatea enzimei. În același timp, indică data de apariție, localizare, caracteristici ale cursului (recurent, repetitiv) și complicații (aritmii cardiace și de conducere, insuficiență circulatorie, șoc cardiogen, embolie, anevrism cardiacă acută, pauze de infarct, sindromul Dressler, etc.).
4. postinfarct cardio
Diagnosticul se face nu mai devreme de 2 luni de la data apariției infarctului miocardic. În cazul în care nici o dovada ECG de infarct miocardic în trecut, poate fi diagnosticată prin modificări ECG tipice sau modificări enzimatice ale istoriei bazate pe tabloul clinic.