Cancerul de stomac - tumoră malignă care se dezvoltă din celulele epiteliului mucoasei gastrice.
De multe ori, boala se dezvolta in prezenta unor boli precanceroase cauzate de substanțe toxice ale diferitelor tipuri de producție. Prin bolile gastrice precanceroase sunt modificări care sunt asociate cu apariția focarelor din proliferarea celulară a epiteliului cu atipie a epiteliului. Aceste modificări morfologice apar cel mai frecvent in gastrite cronice, polipi si in marjele de ulcere gastrice. Prin urmare, aceste trei boli sunt considerate a fi leziuni precanceroase ale stomacului, dar trebuie remarcat faptul că nu orice gastrită se referă la precancer. O astfel de condiție poate fi atribuită gastrită cu metaplazia intestinală a epiteliului de tip. Acestea din urmă se stabilește prin examinarea histologică a porțiunii mucoasei gastrice obținută prin gastroscopie cu biopsie. În ceea ce privește polipi, polipi glandulare (sau adenomul) sunt precancer si destul de des obligatorii maligniziruyutsya. Există speculații cu privire la cele mai frecvente boli maligne de polipi situate în partea superioară a stomacului. Poate că acest lucru se datorează controlului radiografic și endoscopic mai puțin disponibile. ulcer gastric cronic, de asemenea, se referă la boli precanceroase. Cu cât există, cu atât mai multe motive de suspiciune de malignitate. Despre ulcere maligne pot indica indirect modificarea tabloul clinic: durere tipică poate fi redusă și, prin urmare, imbunatateste starea generala de sanatate, dispare simptomele ciclice.
Distinge creșterea tumorii exophytic și endophytic.
creșterea tumorii exophytic se caracterizează prin limite clare. Ea are aspectul de un polip, placi sau ciuperci. Atunci când o ulcerație tumorală în centrul devine farfuriei. La o distanță de 2-3 cm de la marginea infiltrației tumorale vizibile de cancer, de obicei, nu sunt acoperite.
Cele mai multe cancer malign a fluxurilor de stomac, în care endophytic (infiltrativ) tipul de creștere. Aceste tumori nu pătrund în lumenul corpului și nu au limite clare. Acestea sunt distribuite de-a lungul peretelui stomacului, în principal, în stratul submucoasa, bogat în vase limfatice. Se observă desfășurarea pliurile mucoasei gastrice. Examinarea microscopică indică prezența celulelor canceroase la o distanță de 5-7 cm de limitele propuse ale tumorii. De asemenea, există un tip mixt de creștere, pot fi găsite atunci când elementele de creștere exophytic și endophytic. In aceste cazuri, boala determină componenta tumora endophytic ca o indicație a cea mai mare malignitate.
Cele mai multe cancer comun al stomacului se observă în sus a peretelui gastric, respectiv curentul limfatic predominant în direcția mica curbură a stomacului și a ligamentului pancreatic gastrointestinal, unde colectorul principal al limfei gastric. Tumora infiltrarea întregul perete al stomacului, poate să crească într-un organ din apropiere. Cea mai frecventă tumoare afectează lobul stâng al ficatului, pancreasului, colon transversal și mezenter acestuia. Strâns distanțat de tumorile cardia începe foarte devreme să se răspândească în esofag. Răspândirea cancerului de duodenului este rară și numai în cazuri severe.
Histologic, cancerul gastric este cel mai adesea reprezentat adenocarcinom, cu diferite grade de dezvoltare și diferențiere a elementelor de celule stromale. Cancerul mai anaplazic, cu atât mai mare malignitate - creșterea mai rapidă și tendința de a metastaza. adenocarcinom diferentiat cresc adesea exophytic. Pentru creșterea endophytic caracterizat printr-un maligne tipuri histologice - nediferentiat, cancer solide, fibrotic.
Metastazele de cancer la stomac este predominant mod lymphogenous, deși este posibilă răspândire hematogena a metastazelor, sau moduri de implantare pini. În primul rând a afectat ganglionii limfatici regionali situate în pachete de stomac, și apoi ganglionii limfatici retroperitoneale și organe abdominale. Caracteristic pentru metastaze la distanta de cancer la stomac metastaze Virchow considerat - la nodul limfatic stâng deasupra claviculei, stomac metastatic, metastaze Krukenberg - ovare, metastaze Schnitzler - în zona podelei pelviene. În stadiile terminale ale dezvoltării carcinomatoza peritoneală cu ascită. De cele mai multe organe îndepărtate metastaze observate frecvent la ficat (calea hematogenă), cel puțin în plămâni, glandele suprarenale, oasele.
Clasificarea cancerului gastric
Etapa I. O mică tumoare localizată la nivelul mucoasei și submucoasei stomacului fără metastaze regionale.
Etapa II. Tumoarea creste in stratul muscular al stomacului, dar nu și în germinării seroasă cu un singur metastaze regionale.
Etapa III. O tumoare de dimensiuni considerabile, germinativ perete plin de stomac, sudate sau încolțite în organele vecine, ceea ce limitează mobilitatea stomacului. Același lucru sau o tumora mai mici, dar cu multiple metastaze regionale.
Etapa IV. O tumoare de orice dimensiune cu metastaze la distanță.
Clasificarea cancerului gastric conform sistemului TNM
1) TIS - intraepiteliale (neinvaziv) carcinom;
2) T1 - tumora afectează numai mucoasa și submucoasa;
3) T2 - tumora penetrează adânc, să nu dureze mai mult de jumătate din departamentul anatomic;
4) T3 - tumora cu invazie profundă captează mai mult de jumătate din departamentul anatomice, dar nu lovește secțiunile anatomice adiacente;
5) T4 - tumora afectează mai mult de o carte sau anatomice se extinde la organele adiacente;
N - ganglionii limfatici regionali:
1) N0 - metastaze la ganglionii limfatici nu este definit;
2) NXA - lovit perigastralnye ganglionilor limfatici;
3) NXb - a lovit de-a lungul ganglionilor limfatici stomacali stânga, celiac, hepatic comun, artera splenică, aval hepato duodenal ligament, adică acele noduri care pot fi îndepărtate chirurgical;
4) NXc - lovit ganglionii limfatici de-a lungul aorta, iliace si mezenterici arterelor, care nu pot fi îndepărtate chirurgical;
M - metastaze la distanță:
1) M0 - metastaze la distanță nu sunt detectate;
2) M1 - există metastaze la distanță;
P - criterii histopatologice (profunzimea invaziei)
1) P1 - tumora infiltrează numai mucoasa;
2) P2 - tumora infiltrează țesutul submucos musculare;
3) P3 - tumora infiltrează stratul muscular la membrana seroasa;
4) P4 - tumora invadează seroasa sau dincolo de limitele corpului.
Cancerul de stomac au un lung asimptomatice. Simptomele apar de cancer gastric cu raspandirea cancerului si adanc in peretele gastric ca încălcări în legătură cu funcția și anatomia corpului. Cel mai frecvent simptom al cancerului de stomac - dureri în regiunea epigastrică, uneori, în cadranul superior stâng și drept. Iradierea durerii în spate - un semn frecvent de germinare a tumorii în pancreas sau a metastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneale. conexiune posibilă a durerii cu primirea de produse individuale, dar poate avea, de asemenea, un caracter independent. Apariția durerii depinde adesea de conexiunea de infecție, liza tumorală, presiunea asupra trunchiurilor nervoase care cresc metastaze in ganglionii limfatici. Al doilea simptom cele mai frecvente - tulburări dispeptice. Eructații, gust neplăcut în gură, senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, arsuri la stomac, respiratia urat mirositoare din cauza dezvoltării proceselor de putrefacție și fermentație în stomac - acestea sunt simptome care tind să perturbe pacientului. Există, de asemenea, simptome comune de cancer de stomac: slăbiciune, pierdere în greutate, letargie, intoxicație cu tumori cauzate, anemie.
Atunci când o atenție de examinare pacient este atras de letargie, slăbiciune, piele palidă, în unele cazuri, uzura pacientului. Uneori, tumora poate fi determinată prin palpare în epigastru, ascita, ficat mărit, metastaze bolnave și metastaze locuri caracteristice - deasupra clavicula, ombilic, în ovar, în spațiu Douglas. Acestea sunt toate semnele de neglijare, cancer gastric avansat. Destul de tipic pentru cancerul gastric este un sindrom de „semne mici“. Acesta a descris sindromul a fost AI Sawicki: apar deteriorarea sănătății, oboseala, depresie mentala, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, de culoare a pielii, disconfort gastric, lipsa de satisfacție a mesei. Manifestările clinice sunt dependente în mare măsură de fond patologice, care dezvolta o tumoare pe localizarea sa în stomac, creșterea tumorii pe tipul morfologic, pe stadiile sale de structură și de distribuție histologice. De exemplu, cancerul este localizat în antrum, manifestă un sentiment de plenitudine, greață, eructații aer, alimente. Pe măsură ce rata de creștere a tumorii de imagine simptomatică este, de asemenea, extinde. Există semne de obstrucție a pilor - eructatii putred vărsături, profuse mâncat în ajunul de alimente vechi. starea pacientului se agravează, el pierde în greutate, apar paloarea pielii și letargie. Când este completă obstrucție pilorică tetania poate dezvolta ca o manifestare a dezechilibrului electrolitic severe asociate cu vărsături constantă. Pentru cancerul localizat în porțiunea de intrare a stomacului, se caracterizează în principal prin disfagie. Și, de regulă, mai aproape de esofag se dezvolta o tumoare, asa pare probabil ca acest simptom. Apetit suferă de multe ori. Pentru mari dimensiuni a tumorii și germinația nervilor vag se remarcă salivație excesivă.
Cancerul de stomac este organismul în absența încălcării de evacuare pentru o lungă perioadă de timp arătat doar slăbiciune, pierdere în greutate, depresie, anemie. Sângerare, de obicei, se manifesta cu melenă sau vărsături. Destul de profuze rare Hemoragie cu colaps vascular, ceea ce este tipic pentru tumora deja în descompunere. tip anatomică a creșterii tumorale afectează de asemenea manifestările clinice ale bolii. tumora exophytic se manifestă, de exemplu, apariția mai devreme de simptome daca tumora se dezvolta in admisie sau evacuare a stomacului. Mult mai târziu, simptomele apar atunci când creșterea tumorii endophytic, de multe ori după ce tumora sa extins la o mare parte din stomac. Este de asemenea cunoscut faptul că, în tipul histologic slab diferențiat al metastazelor tumorale apar mai devreme, care oferă mai multe simptome caracteristice ale localizării corespunzătoare.
Pentru diagnosticul cancerului gastric este gastroscopie utilizat în principal, ceea ce permite de a detecta cancerul chiar precoce, tratamentul radical, care de obicei duce la o recuperare completă. Ajuta in diagnosticul cancerului gastric poate și abdominale X-ray. tumori în creștere exophytic apar pe defect de umplere radiografiei, care pot fi inegale, sau crestat conopida de margine de tip. Pliurile membranei mucoase a stomacului în apropierea defectului este întreruptă. In descompunerea tumorilor formate ulcerului, uneori extinse, iar apoi poate detecta simptom de nișă radiografice. cancer de nisa Simptom caracterizat prin faptul că partea de jos a adânciturii nu se extinde dincolo de peretele stomacului. Uneori, marginile sunt proiectați o nișă în arborele de lumenul gastric - este o caracteristică de raze X farfurioară simptom al cancerului. La rândul său, când edofitno tumori în creștere ale stomacului umplere defect este plat.
Pereții stomacului în apropierea zonei leziunii nu este peristaltiruyut din cauza infiltrarea stratului muscular. Cancerul de stomac în infiltrativ șifonată curbură, mici este scurtat. În unele cazuri, submucoase avantajos creșterea tumorii nu se schimba faldurile de relief ale mucoasei. tumora endophytic ulcerație manifestă nișă de mică adâncime. (Se introduce în aer cavitatea abdominală) stomac dublă contrastante pentru a determina grosimea peretelui corpului care permite suspectate de cancer stadiu incipient. confirmarea finală a diagnosticului este obținută în timpul gastroscopie. Studiul modern gastrofibroskopicheskoe permite nu numai pentru a determina localizarea de tip anatomice a creșterii tumorii, dar, de asemenea, pentru a obține amprentele digitale de la suprafața tumorii și de a efectua o biopsie. La imposibilitatea de diagnosticul final folosind studiu laparoscopică a cavității abdominale. Accesoriile sunt importante metode de laborator: de exemplu, poate fi observat la pacienți cu anemie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, adesea Akhil și reacția pozitivă pentru oculte de sânge în scaun.
Tratamentul pentru cancerul de stomac in primul rand chirurgicale. Vindecați bolnavii poate doar o intervenție chirurgicală radicală. Radiații și tratament de droguri ca metode independente sunt folosite doar cu contraindicații pentru o intervenție chirurgicală la pacienții cu cancer avansat sau boli concomitente severe. Cu toate acestea, există contraindicații pentru o intervenție chirurgicală radicală: stadiul IV al bolii, boli concomitente severe (angină pectorală, antecedente miocardic recent, hipertensiune, diabet, severe). Tratamentul chirurgical al pacienților cu boli concomitente este posibilă numai după terapia intensivă a acestor boli timp de 2-3 săptămâni și se repetă sondajul funcțional, care va ajuta la determinarea gradului de risc chirurgical. interventii chirurgicale radicale pentru cancerul de stomac este de a elimina o parte din stomac, toate stomacului sau rezecție gastrică sau îndepărtarea organelor adiacente, în care tumorile încolțite. Operațiuni în care, în plus față de stomac sau o parte din ea, a eliminat unele sau toate organe bolnave învecinate, numite combinate.
De exemplu, în cazul în care o rezecția subtotală, sau gastrectomia necesară este de a elimina toate incurcaturile de stomac și omentul prizonierilor în ganglionii limfatici regionali. Selectarea unor astfel de operațiuni de volum din cauza faptului că, chiar și cu cantități mici de tumori nu pot fi siguri că nu există metastaze la ganglionii limfatici regionali.
Atunci când o intervenție chirurgicală pentru cancerul de stomac ar trebui să încerce să elimine toate sau cea mai mare parte mica curbură a stomacului și a trunchiului cravată inferioară a arterei gastrice stâng, eliminarea ciorchinele pancreatice gastro-intestinale, cum este în aceste formațiuni conțin artere majore ale limfatici din zona stomacului și cea mai frecventă metastaza cancerului. În cele din urmă alegerea volumului operațiunii depinde de gradul de leziuni gastrice si tip anatomice ale creșterii tumorale. Atunci când creșterea tumorală exophytic în treimea inferioară a stomacului este o gastrectomie subtotală. Când se amestecă, și forme de creștere infiltrativ, realizată de obicei gastrectomy din cauza dificultății de a determina tumora sa extins. Când exophytic piloroantralnogo tumora stomac rezecție subtotală este realizată prin metoda Billroth I sau Billroth II. Metoda Billroth am mai fiziologici. O astfel de operațiune a statisticilor pot fi făcute în fiecare al patrulea pacient cu piloroantralnom de cancer.
rezecția subtotală a stomacului proximal se face cancer, când exophytic a stomacului proximal. Această operațiune implică, de asemenea, eliminarea tuturor mica curbură a stomacului și piloroantralnogo anastomoză esofagului cu partea rămasă a stomacului. Capacitatea de a efectua operațiuni considerate complicații cauzate paleative tumorii inoperabil. Și cu stenoză pilorică prezentat gastroenteroanastomosis suprapunere. disfagie severă atunci când cancerul de cardia forțat să recurgă anulat ștergerea la gastrostomie pentru hrănire.
Mortalitatea postoperatorie, în medie, cu 20%. Letalitate asociat în mod avantajos cu eșecul cusături ezofagogastro- ezofagoeyunoanastamozov și complicații pulmonare și cardiace.
Studiile au aratat ca terapia cu radiații a cancerului gastric este ineficientă din cauza sensibilității scăzute a adenocarcinoamelor la expunerea la radiații și riscul organelor abdominale.
În unele cazuri, radioterapia este folosit de o sursă de energie înaltă a cancerului de cardia la pacienții inoperabile. Într-o treime din cazuri apar după reducere temporară iradiere a tumorii și restaurarea permeabilitatii cardia gastric.
Chimioterapia este potrivit pentru cancerul gastric, stadiul IV, inclusiv după intervenția chirurgicală paliativă. antimetabolit aplicată este de 5-fluorouracil (administrat în / 10 mg / kg, doza unică este în medie de 750 mg, doza selectată curs individual, dar în medie este de 4-5 g). In timpul chimioterapiei, complicațiile pot apărea sub formă de diaree, stomatită, rareori se dezvoltă leykotrombopeniya. Un astfel de tratament este contraindicat cu hemoragie gastrică când pacientul epuizare cu leziuni ale organelor parenchimatoase și miocardită.
De asemenea, 5-FU poate fi utilizat ftorafur (administrat în / sau oral, administrat zilnic, la rata de 30 mg / kg, doza curs strict selectate individual, dar, în medie 30-50 g). Complicațiile sunt aceleași și aplicarea de 5-fluorouracil, dar mult mai puțin pronunțată.