Co-Diovan (80 mg sau 160 mg Diovan + hidroclorotiazidă)
Tratamentul hipertensiunii arteriale în grupuri speciale și situații AR la bătrânețe
Hipertensiunea arterială apare la 30-50% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani, iar in urmatorii 5 ani, incidența sa în acest grup a crescut în mod semnificativ. La pacienții cu 40-50 de ani, cu speranța de hipertensiune arterială, de viață de 10 ani mai mică decât în absența hipertensiunii arteriale. Până la 80 de ani, frecvența complicațiilor hipertensiunii arteriale depinde de durata bolii la o vârstă mai înaintată această lege nu se observă.
Creșterea SBP cu 10 mm. Hg. Art. când nivelul de 140 mm. Hg. Art. cu vârsta de peste 60 de ani, ceea ce duce la complicații mai frecvente cu 30%.
Recomandarile actuale considera a tensiunii arteriale sistolice, împreună cu sânge diastolică drept criteriu de diagnostic, severitatea și eficacitatea terapiei antihipertensive. Acest lucru se datorează faptului că, în studii prospective (MRFIT) a stabilit aproape, indiferent de vârstă, de asociere a tensiunii arteriale sistolice cu riscul de complicatii coronariene, renale și cerebrale (mai puternic decât în cazul diastolică). Recent, sa constatat că, chiar și mai important este creșterea presiunii pulsului.
Pe masura ce imbatranim (variind de la 40-45 de ani), presiunea maximă de sânge crește cu 3-6 mm. Hg. Art. timp de 1 an la bărbați, acest proces merge încet, iar femeile aflate la menopauza a observat o creștere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice final. La vârsta de 60 este redus la DBP 70-80 mm. Hg. Art. Aceste modificări reflectă procesul de vârstă de etanșare a peretelui aortic și ramurile sale.
NB! Hipertensiunea nu poate în nici un caz, să fie considerată o consecință inevitabilă a îmbătrânirii.
Are manifestări ale hipertensiunii arteriale la vârstnici:
Frecvența ridicată a hipertensiunii, sistolică special izolat;
Oboktivnyh numărul mic de simptome;
insuficienta functionala a creierului, rinichi;
Un procent ridicat de complicații (accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență cardiacă);
hemodinamica hipokinetic;
Psevdogipertenziya - „hipertensiune“, ca urmare a creșterii rigidității vasculare;
Adesea găsit hipertensiune arterială halat alb, hipotensiune ortostatică și postprandial;
incidență mai scăzută a hipertensiunii secundare (renovasculară separat); în cazul în care hipertensiunea arterială începe după vârsta de 60 ar trebui să fie eliminate, ca urmare a hipertensiunii arteriale, ateroscleroza arterelor renale.
Diferențele factorii neurohormonali implicați în geneza hipertensiunii arteriale la vârstnici:
Reducerea nivelului de renină în plasma din sânge;
Scăderea de operare ß-AR în normale funktsii-AR.
Creșterea tensiunii arteriale la vârstnici are 2 motive principale:
hipertensiune sistolică izolată - apare pe fondul presiunii normale anterioare;
EG, are loc la o vârstă mai tânără și este reținută în tranziția către un grup de vârstă mai în vârstă, de multe ori dobândește caracteristici ale ISG.
Motive pentru a lua în considerare hipertensiune la vârstnici, inclusiv hipertensiune sistolică izolată, în afară de nici o hipertensiune primară. Motivul - în eficacitatea dovedită a tratamentului în acest grup, în ceea ce privește reducerea riscului de boli de inima, cel puțin în aceeași măsură ca și cea a pacienților de vârstă mijlocie. Trebuie reamintit faptul că ISG - hipertensiune simptomatică cu o cauza cunoscuta - sigileze peretii aortei si arterelor elastice mari.
tratament, de exemplu la vârstnici
Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții vârstnici trebuie să înceapă cu măsuri nemedicamentoase, în special limitele de primire de sare și pierdere în greutate. În cazul în care nu se ajunge la presiunea țintă, este prezentat un tratament medicamentos. Dozele inițiale de medicamente antihipertensive trebuie sa fie de 2 ori mai mică decât la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Se recomandă să se înceapă tratamentul cu diuretice, din cauza impactului lor dovedite asupra morbidității și mortalității la vârstnici.
Având în vedere caracteristicile clinice ale hipertensiunii arteriale la vârstnici, este necesară prudență cu medicamente care pot provoca hipotensiune arterială ortostatică (-AB) si tulburari cognitive (tsentralnye2 -AM).
Nivelul țintă al tensiunii arteriale la pacienții vârstnici este aceeași cu cea a celor tineri, ci și în cazul hipertensiunii arteriale sistolice netratate severă, pe termen lung este reducerea suficientă a tensiunii arteriale sistolice la 160 mm. Hg. Art.
Principiile tratamentului medical al pacienților cu ISH:
Scăderea treptată a tensiunii arteriale cu 30% (o reducere semnificativa in creier si poate contribui la insuficienta renala);
Monitorizarea tratamentului prin măsurarea culcat și în picioare tensiunii arteriale;
Doza inițială mică de medicamente antihipertensive;
Controlul funcției renale, elektorolitnym și metabolismul glucidelor;
Modelul terapeutic simplu este combinat cu metodele libere de medicament;
Selectarea individuală a medicamentelor, luând în considerare polymorbidity.
Tactici terapiei antihipertensive:
Pentru ce numere trebuie să fie redus tensiunii arteriale la pacienții cu ISH?
Sau la normal,
Sau 20 mm. Hg. Art. dacă tensiunea arterială inițială în 160-180 mm. Hg. Art.,
Sau la mai puțin de 160 mm. Hg. Art. dacă tensiunea arterială inițială a depășit 180 mm. Hg. Art.
În cazul în care pacientul nu are nici o boală cardiacă coronariană, este mai mic tensiunii arteriale, speranța de viață mai mare. scădere semnificativă a tensiunii arteriale, în prezența bolii coronariene poate duce la deteriorarea circulatiei coronariene. Riscul de MI de mai jos în DBP în termen de 90 mm. Hg. Art.
Care ar trebui să fie rata de scădere a tensiunii arteriale la vârstnici cu ISH?
Atunci când condițiile de urgență ar trebui să reducă tensiunea arterială în timpul celor 24 de ore;
În alte cazuri, nu există nici un motiv pentru a lua măsuri de urgență - în termen de săptămâni - luni (scăderea rapidă a tensiunii arteriale - accident vascular cerebral).
Caracteristici medicamente ISH
In doze mici (12,5-25 mg hidroclorotiazidă o dată dimineața în fiecare zi sau în fiecare altă zi);
Indapamidă 2,5 mg / zi. Inferioare la inhibitori ECA și CCBs în capacitatea lor de a induce regresia hipertrofiei ventriculare stângi. Doza terapeutică a efectului diuretic subclinice. Îmbunătățește protejarea funcției endoteliale, previne agregarea trombocitelor și reduce sensibilitatea vasculară la agenți presori perete. Aceasta nu reduce toleranța la glucoză, inclusiv pacienții cu diabet zaharat.
Capacitatea Studiul SystEyrprodemonstrirovalo a antagoniștilor de calciu dihidropiridinic cu acțiune lungă a preveni dezvoltarea de accident vascular cerebral la un grup de pacienți vârstnici cu hipertensiune sistolică izolată.
Prima linie: amlodipină, isradipină. Ele pot fi, de asemenea, utilizat nifedipina cu acțiune prelungită:
Formulare cu eliberare 2 faze de substanță medicamentoasă - Adalat SL- cuprinde microgranule rapid (5 mg) și lent (15 mg) de nifedipin eliberat.
Sistem terapeutic - GITS (sistem terapeutic gastrointestinal) - și farmacocinetica Adalat prokardiaXLpo diferă de alte forme depozit de nifedipin - concentrație constantă a substanței active, fără vârfuri și văi.
Când se tratează ISG arată dat BPC activitatea scăzută a reninei la vârstnici, prezența unor boli concomitente (boală cardiacă ischemică, diabet, astm, boli vasculare periferice, guta).
Amplodipin poate fi utilizat ca monoterapie la majoritatea pacienților vârstnici (5-10 mg). Isradipină aplicat într-o doză de 2,5-5 mg de 1-2 ori pe zi. retardat Nifedipina 30 mg 1 dată pe zi.
Se afișează în tratamentul ISH la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, în absența unor contraindicații. Prima linie de droguri sunt propranolol la o doză de 20-80 mg de 1-2 ori pe zi; 1 atenolol 50-100 mg o dată pe zi; metoprolol 100 mg 1 dată pe zi; betaxolol 5-10 mg / zi.
Pentru prima linie de medicamente includ captopril într-o doză de 25,5; 25 și 50 mg de 2-3 ori pe zi; perindopril 4 mg de 1-2 ori pe zi; enalapril 5-20 mg de 1-2 ori pe zi; ramipril 2,5-5 1 mg o dată pe zi; trandolapril 2-4 mg / zi; fosinopril 10-20 mg / zi.