esofagita peptica
Peptice esofagita - cel mai frecvent tip de esofagita cronice, care rezultă din reflux continuu in esofag sucului gastric si bila doar ocazional sau conținutul intestinal. În esență, acest acid gastric aseptic arde esofag. Se refluxează la sugari este considerat a fi norma fiziologică, iar aparitia ei la copii mai mari de un an, adulți - tulburări în formă de relaxare a sfincterului cardiace (chalasia). Akalazia este de obicei combinată cu o hernie hiatala.
În patogeneza esofagita de reflux este implicat nu numai de regurgitație acidă, ci și o încălcare a curățării și golirea esofagului de la el (pH neutralizare). Rata de scădere a stimulului chimic din cavitatea esofag numit clearance-ul esofagului. Nu este contestat faptul că în clearance-ul normal al mulaje individuale nu provoacă esofagita de reflux. mâncare caldă, alcool, fumatul și alți factori exogeni reduce clearance-ul esofagian. Sa dovedit a fi o influență semnificativă asupra dezvoltării esofagita de reflux regulament adrenergice și supraproducția de prostaglandine E1 și E2, AMPc, glucagonul, gastrina, secretina. colecistochinina și alți factori endogeni. Dezvoltarea esofagitei de reflux poate fi reprezentat în mod figurativ ca greutăți, pe de o parte care se întinde agresivitate (reflux, pH scăzut, intraabdominală, presiunea intragastrică etc.), și pe de altă parte - (. Clearance-ul esofagian, saliva, mecanismul antiregurgitatsionny cardia et al) Protecție .
Mortem, esofagita peptică marcat edem la nivelul mucoaselor și hiperemie ascuțite, infiltrare submucoasă segment poddiafragmalyyugo esofagian. Acest proces limitat a servit ca bază pentru izolarea esofagita terminale. In cazurile mai severe, modificari difuze inferior 2/3 din esofagita de reflux esofagian și uneori totală, ceea ce duce la reflux și bronșită reflux traheită. esofagită peptică adesea detectate la o hernie hiatala. gastrită herniar complicate. In astfel de cazuri, pas vârfuri pliuri esofagiene hernie si eroziune vizibila, hemoragie, cicatrice deformare. Uneori esofagul distal apare ulcerații superficiale în mucoase punctele de irigare cu membrana de suc gastric maxim. inflamație difuză a esofagului, însoțită de contractura spastică și cicatrizat cauzează modificări aspectului (metallaksis esofagul) de organe și scurtarea (esofag scurt dobândite). Adesea, esofagita de reflux se găsește la pacienții cu ulcer peptic, colecistită, tumori stenotice ale stomacului, colita, ascita, anemie Addison - Birmera, astm, sclerodermia și alte boli.
Clinica și diagnosticare. Simptomele de reflux esofagita practic imposibil de distins de manifestările clinice ale bolii ernie (sindromul hernia hiatala). hernie hiatala și complicațiile sale sunt detectate radiologic, si leziuni ale esofagului când esofagite de reflux cel mai complet evaluat folosind endoscopie. Când modificări ale mucoasei endoscopic poate corespunde oricăruia din cele 4 etape ale esofagitei Bassett - de la hiperemie la „plânsul“ mucoasei. O trăsătură caracteristică este nivelarea sau dispariția completă a 2-line. Cel mai adesea, acest lucru se datorează ascuțite hiperemie regionale joncțiunea gastro-intestinal esofagian, cel puțin - „gastralizatsiey“ a capătului distal al esofagului, adică, înlocuirea epiteliului multistratificat epiteliului columnar al stomacului ... Uneori, o astfel de variantă, esofagite de reflux Metaplazia se extinde până la esofag pentru a forma flăcări. Atunci când și-a exprimat în lumenul esofagian esofagitei de multe ori se acumulează o mulțime de salivă și mucus (-esofagian salivare reflex). pH-metrie in contrast endoscopia permite evaluarea obiectivă clearance-ul esofagian. Principalul criteriu de patologie ar trebui să fie manifestările clinice. Reflux Esofagita poate identifica 30 de minute cu reflux mucoasa treimea medie a esofagului la un debit de 5 ml / min de soluție de acid clorhidric 0,1%. Apariția durerii, arsuri la stomac sau un sentiment de compresie a sânului este privită ca un test pozitiv și un semn de esofagita de reflux. Am folosit cu succes acest test ca suspensie de contrast acidifiere de bariu. Cu toate acestea, acest test necesită precauție la pacienții vârstnici, deoarece de multe ori provoaca dureri coronariene reflex. Interesant, durerea coronariană adesea însoțită de chinuitor dureri de moarte, și dureri în piept provoacă depresie și stare depresivă în timpul esofagita peptic. Complicațiile prelungit esofagita de reflux, de obicei, la fel ca herniei hiatale descris anterior. Esofagita de reflux, după gastrectomie fără hernie este, de asemenea, însoțită de complicații: sângerare, ulcerații, strictura, scurtarea esofagului, malignitate, etc.
Tratamentul. Scopul măsurilor conservatoare ar trebui să fie maxim protecția câștigul de reflux și factor de relaxare peptpcheskogo agresiv. Acest lucru se realizează, în primul rând, tratamentul intensiv al bolilor cauzate de esofagita, colecistită, colită și ulcer duodenal special. Conform datelor noastre, 12% dintre pacienții cu ulcer peptic însoțit de esofagita de reflux. În al doilea rând, necesitatea de a evita o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, pentru a lua poziția corectă în repaus și somn (capul este ridicat la 15 - 20 cm, la poziția axei corpului la un unghi de 30 °), pentru a se conforma mese divizate și o dietă echilibrată, stop fumat, alcool și alimente condimentate. adsorbanți În al treilea rând, este recomandat și agenți de alcalinizare (gel Almagel. fosfat de aluminiu), apă minerală (borzhom. Essentuki № 20 Dzhermuk. Smirnovskaya). În al patrulea rând, pentru a atenua durerea anestezice administrate locale (procaina, benzocaină) și antispastic (atropina, metatsin, papaverina. Nospanum). În al cincilea rând, pentru a reduce reflux metoclopramid expedient (raglan Cerucalum) în interior, și, uneori, intramuscular. cimetidină (Tagamet) - In plus, medicamente pentru scăderea acidității prescrisă. În cele din urmă, utilizați stimulatori biogene (aloe), vitamine, antihistaminice și sedative. Cu curs progresivă a bolii și eșecul tratamentului conservator trebuie să recurgă la cardia chirurgicale de corecție și de a elimina hernie hiatală de fundoplicatură Nissen.