Etiologia și patogeneza esofagita de reflux: cauza esofagita de reflux este de reflux gastro-esofagian, care, în unele durere-TION implică o încălcare a funcției de închidere a cardia fiziologic-TION, în timp ce altele apar după o intervenție chirurgicală-ing hirurgich diverse (rezecția cardia, esophagogastrostomy, proxy mal rezecție gastrică, gastrectomie, etc.), cardiodiosis. esofagita peptica cel mai frecvent observate în hiatale Jocuri-zhah adesea în ulcer gastric și duodenal, pilorospazme, stenoza piloro, colecistită.
anatomiyareflyuks patologica esofagitei: Mentionam in cazurile usoare de congestie chayut-moderată și edem al mucoasei, în împerecheat-tyazhe - modificări inflamatorii, nu numai la nivelul mucoasei, dar, de asemenea, straturile subiacente, prezența eroziuni și ulcerații, cicatrici; în unele cazuri, există o scurtare a esofagului. Modificări localizate predominant la nivelul esofagului distal, ele pot fi difuze, o mare parte a mucoasei esofagiene interesante deasupra cardia și limitat.
Clinica si diagnostikareflyuks esofagita: Cea mai frecventă plângere este arsuri la stomac sau senzație de arsură în regiunea epigastrică, în spatele sternului sau în cursul esofagului; după apariția etsya durere arsuri la stomac. Simptomele apar sau sunt amplificate la trunchi spre înainte (simptom „ciupit pantof“) datorită acțiunii pe mucoasa inflamată a sucului gastric sau intestinal esofagian cu bilă. Atacurile de durere pot fi asociate cu contracții puternice spastice ale esofagului (spasmului esofagian), ceea ce confirmă cu raze X și ezofagotono-kimograficheskoe studiu. Durerea poate radia la somn bine, între lame, gat, maxilarului, în sus esofag, în jumătatea stângă a pieptului. Aproape întotdeauna marcate regurgitare. Cand regurgitare pe timp de noapte poate fi aspirat de masă pi schevyh și sucul gastric în căile respiratorii, care provoacă tuse severă. Boala este asociată cu o lipsă de închidere a mecanismului fiziologic-ing cardia și condiții favorabile returului conținutului din stomac în esofag (poziția culcat pe spate, îndoire înainte a trunchiului), determinând apariția principalelor simptome. Acest lucru permite boala esofagita diferențierea TVA de la alte etiologii. durerea pirozis si posibil pentru a opri schimbarea poziției corpului pacientului, făină, apă alcalină, sodă, sau soluții diluate de acid clorhidric ORGA-nical (când turnarea esofagului sau sucul intestinal alcalin pancreatic). O plângere frecventă de la un gol-Rîjkov. De-a lungul timpului, simptomele pacientilor cu disfagie, care au cauzat inițial niyami funcțională încălcată, apoi pronunțată umflarea inflamatorie a muco-span de aproximativ si dezvoltarea cicatricile in esofag. Cicatriceal tensiune sous-esofagian duce la o scădere arsuri la stomac, de bază Symp-volume sunt disfagia boala, durere, și vărsături.
În cazul în care boala apare pe un fond de ulcerul peptic, hernie hiatală, colecistită, etc. In simptome clinice imagine cal poate predomina principal zabole-Bani.
Atunci cand este lasata netratata progresia bolii și complicațiile pot apărea esofagita. Cea mai frecventă complicație este sângerarea. sângerare Ascunse manifestă exprimat aproape constant (cu vărsături sau creta clorhidric) - rare. inflamație prelungită poate duce la cicatrici ale esofagului și scurtarea dezvoltării sau progresiei acesteia a unui-hernia apos gaura alimentară dia-diafragme.
perforație esofagiană esofagitei peptice, de obicei, nu se întâmplă.
Diagnosticul esofagita peptic stabili prezența la pacienții cu simptome caracteristice genologicheskogo date de rent-Exploreaza-vanija și esofagoscopie. Radiologica Investigatiile-dovanie permite obna-ruzhit reflux gastro-esofagian, singularitati, dar în studiul durerii TION în poziția culcat pe spate, esofagitei simptome (aplatizarea sau deformarea falduri ale mucoasei, îngroșarea locală sau difuză a peretelui esofagian, peretele de elasticitate insuficient surprins doua porțiune, îngustarea lumenului esofagului și altele.). Atunci când ezofagosko ISD-marcă și diferite grade de prevalență Tel'nykh-inflama modificările mucoasei esofagiene:
- Etapa 0 - Nor comute mucoasă;
- I Etapa I - solitare inepuizabilă Xia defecte ale mucoasei;
- Etapa II - îmbinarea perfectă, dar necirculare defecte;
- defecte slizis-circulare ale cojii - Etapa III;
- stadiul IV - complicatii boala de reflux (ulcer strictura, esofag scurt, metaplazia tsilindrokletochnaya epi Telia).
Când studiul ezofagotonokimograficheskom observat scăderea tonusului sfincterian cardiace, afectarea ticurile esofagian de tip peristal spasmului esofagian, gastroesofagian ref lux, care poate fi, de asemenea, confirmată de Schevodnoy pH-metru-date vnutripi (scăderea pH-ului la 4,0 sau mai jos) (a se vedea procedura. în secțiunea „metode de cercetare speciale“).
Lecheniereflyuks esofagita. Activitatea principală este tratamentul bolii de bază, condițiile de reflux gastroesofagian (hernie hiatală, stenoza piloro pilorospasm). Tratamentul conservator are ca scop reducerea reflux, reducând afișajele rotund ezofa de avertizare a presiunii abdominale creștere. Durerea NYM recomanda evitarea dispozițiilor organismului pentru a facilita reflux Scoală-venie, somn cu tăblie extrem de ridicate. În funcție de gradul de esofagita prescrise mecanic și chimic care economisesc dieta (Tabelul № 1a, 16, 1 până la Pevzner). Mesele trebuie sa fie frecvent (de 4-6 ori pe zi), ultima masa de 3-4 ore înainte de culcare. Atribuirea de alcalinizare, învălui-ing, astringente, antispastice, Reglan, anestezice locale, sedative, antihistaminice, vitamine. Când sângerarea se efectuează și terapie hemostatic anemizatsii; stenoze - palpare.
Complicatiile reflux bolii (ulcere, sângerare) exprimat hernie hiatala, precum și eșec prelungit al terapiei conservatoare demonstrat hirur-gical tratament. Fundoplicatură Nissen este realizată (Fig. 75). Funcționarea este de învelește abdominal peretelui caz esofag fundus a stomacului. Stomacul este fixat la IRIS-Ragmi în jurul deschiderea mai multor suturi esofagian. Rezultate bune au fost observate la mai mult de 90% operate.
Fig. Schema 75. fundoplicatură Nissen.
boli chirurgicale. Kuzin MI Shkrob O. și colab., 1986
Un alt articol pe acest subiect: