... rata de deces a pacientilor cu sindrom de apnee de somn este o medie de 6-8%.
Apneea - o oprire de respirație plin detectat nosorotovogo flux cu durata de cel puțin 10 secunde, ceea ce este cauzat de nivelul gatului cailor respiratorii spadenie cu eforturile ramase respiratorii (de tip obstructiv) sau absenta efort respirator (tip central). Astfel, există trei tipuri de apnee de somn: (1) o (2) și obstructive (3) apnee de somn centrale mixte (include caracteristicile primelor doua tipuri de apnee în somn).
Hypopnea - episod respirator se caracterizează prin reducerea parțială a fluxului de aer nosorotovogo, scăderea amplitudinii acesteia cu mai mult de 50%, în combinație cu o saturare de oxigen din sange scade cu 3-4%, cu o durată de cel puțin 10 secunde. Hypopnea poate fi, de asemenea tipuri de centrale și obstructive.
apnee Central / gipnoe - un eșec al fluxului de aer din cauza absenței temporare a unui puls de la sistemul nervos central, pentru a activa efortul respirator, acesta se găsește la persoanele cu mecanisme de deficiențe centrale de reglementare respiratorii asociate cu leziuni profunde, de multe ori anatomice ale sistemului nervos central și căile sale conductoare.
Obstructiva (periferică) de apnee / gipnoe - aceasta este o afectiune grava, care poate pune viața în pericol a pacientului, caracterizata prin dezvoltarea mai respira timp de mai mult de 10 secunde la o frecvență mai mare de 15 pe oră. In apnea obstructiva observate flux la aerul cailor aeriene superioare se suprapun, prin care aerul expirat, în ciuda torace și excursii abdominale ajunge în plămâni, adică eșecul fluxului de aer, în ciuda efortului respirator pentru o perioadă lungă de timp. Un procent semnificativ de cazuri de apnee obstructiva este cauzata de impulsuri centrale discoordination muschilor respiratorii si faringiene cand puls la muschi de inspirație nu este prefațase tonifiere musculara puls faringe. În acest caz, se dezvoltă musculare gâtul distonie de origine centrală.
Clasificarea apnee de somn se bazeaza pe forme clinice (nosologice). (1) cu episoade sforăitul nocturne de apnee de somn (sunet manifestata la inhalare apar în timpul trecerii aerului prin nas conică și orofaringele, este cauzată de vibrația a structurilor moi palatului și faringiene conforme.); (2) sindromul Pickwickian (obezitate se caracterizeaza, sforait nocturn, hipertensiune arterială, policitemia, persoanele hiperemie cu episoade de apnee obstructivă); (3) apneea infantile subite sau „sindromul de moarte subită a sugarului“, „pat de moarte“ (apare din cauza reglementării imperfecte centrale a respirației la sugari, în special prematuri, agravarea catar, hematoame ale căilor respiratorii superioare, rinite); (4), hipoventilație alveolară centrală și aritmia; (5) blestemul sindromului Ondine (pierdut controlul automat de ventilație, iar respirația este reglementată numai de arbitrar în timpul somnului reglementarea voluntară nu se produce și există o apnee de somn sau disritmicheskaya hipoventilație, se observă în tumori, inflamații sau leziuni degenerative ale creierului sau de col uterin tija măduvei spinării și căi chirurgicale sau traumatice leziune).
Până în prezent, nu există criterii clar definite pentru diagnosticul de sindrom de apnee in somn. Inițial determinarea sa bazat exclusiv pe numărul de cont de evenimente respiratorii (apneei și hypopneas) 1 oră timp de somn (index apnee-hipopnee). Pentru diagnosticul de apnee de somn este necesar ca episoadele de apnee a durat cel puțin 10 secunde, și au existat cel puțin 15 de ori pe oră.
Clinica. Extern sindrom apnooe somnoros manifestă sforăit puternic, care este punctată de perioade de tăcere, continuând mai mult de 10 secunde, și este adesea atât de tare încât tulbura somnul altora. Episoadele de apnee insotite de activitatea motorie crescută a membrelor ( „simptom kicking“), o constantă „filare“ în pat. Aparute episoade de hipoxie duce la tranzițiile constante de la un somn profund la o suprafață ( „fragmentarea somnului“). În acest caz, trezirea completă nu poate ataca. În cazurile severe, în timpul nopții pot fi observate până la 500 de stații de respirație pentru un total de până la 3-4 ore, ceea ce duce la ambele hipoxemie nocturne acute si cronice, care, la rândul său, crește semnificativ riscul de hipertensiune arterială, tulburări de ritm cardiac, infarct miocardic infarct, accident vascular cerebral și moarte subită în timpul somnului.
Rezultatul caracteristic de perturbare a modelului normal de somn este de somnolenta in timpul zilei, din cauza care crește riscul de accidente, pot apărea dificultăți la locul de muncă și în școală, probleme familiale. Există cazuri de așa-numitul comportament automat atunci când locul de muncă de rutină, care nu necesită concentrare sau aptitudini speciale, se realizează semiautomat. Un astfel de comportament poate fi asociat cu episoade de amnezie retrogradă. La pacienții cu somnolență severă pot fi episoade de „beție de somn“ - apariția unor dificultăți de concentrare și de orientare care însoțește trezirea după o noapte de somn sau de somn in timpul zilei. Cu cronice de somn pe timp de noapte, și tulburări de factorul de influență asupra creierului hipoxic sunt conectate, aparent, intelectuale, emoționale și de personalitate (iritabilitate marcată, anxietate, izbucniri agresive sau, dimpotrivă, simptome depresive).
Acesta este împărțit în trei grade de severitate al sindromului de apnee-hipopnee. (1) curs moderate (5 până la 20 de episoade); (2) în timpul severitate moderată (20 până la 40 de episoade); (3) curs severă (mai mult de 40 de episoade). Mai mult decât atât, severitatea sindromului apnee-hipopnee somn afecteaza severitatea si durata de reducere a saturației de oxigen din sânge, și durata atacurilor lor și gradul de afectare a modelelor de somn. Criterii suplimentare pentru evaluarea severității sindromului de apnee-hipopnee pot servi ca indicatori de reducere a saturației de oxigen din sânge (desaturare) din cauza de apnee de somn / episoade gipopnoe, gradul de somn destructurare noapte, complicații cardiovasculare asociate cu tulburări respiratorii (ischemie miocardica, aritmii și de conducere, arteriale hipertensiune).
Pentru tratamentul sindromului de apnee obstructiva de somn (asociat cu îngustarea căilor respiratorii superioare sau segmentele superioare, cu afectarea aerodinamică a fluxului respirator) folosind diverse dispozitive orale pe care pacientul poate utiliza în timpul somnului. Principalele tipuri de aceste dispozitive sunt vydvigateli maxilarului inferior și a limbii de fixare. hold mandibulă Vydvigateli a prezentat maxilarului inferior înainte, obținându-se astfel egalizarea presiunii intra si extraorale și de ridicare a palatului moale, fără a deranja nazal respirație limba creștere a fluxului luminos de retinere faringian segment al căilor aeriene superioare datorită limbii înainte de prelungire. Se crede că alegerea terapiei de apnee obstructiva de somn severa si moderata la adulti este utilizarea unei măști care creează o presiune pozitivă susținută în căile respiratorii superioare (tratamentul cailor respiratorii presiune pozitiva continua in timpul somnului - terapie CPAP). Terapia CPAP nu trebuie administrat la pacienții cu anomalii brute ale cavității nazale și faringelui, care necesita tratament chirurgical. Cu toate acestea, în cazul în care operațiunea nu da efectul dorit, este necesar să se încerce tratamentul. Atunci când această boală la adulți au dovedit, de asemenea, acetazolamida eficiente.
În unele cazuri, de a dormi sforăitului obstrucție sindromul de apnee pe fundal la nivelul cavității nazale și faringelui tratament chirurgical eficient, care este direcționată spre restabilirea respirația normală nazală și a spațiului aerian orofaringian. În acest scop, utilizați uvulopalatoplasty, care poate fi realizată prin diverse metode: cu laser bisturiu electrotome, crioterapie. Mai multe oportunități de chirurg în tratamentul acestei boli sunt date prin aplicarea de chirurgie undelor radio, cu aproape nici o deteriorare a țesutului care înconjoară expunerea. Aceasta conduce la faptul că rănile chirurgicale cauzate de utilizarea undelor radio, pentru a se vindeca in 3-4 ori mai repede decât raza laser aplicată.