perforație esofagian la copii are loc în principal la buzhiro-Vania de stenoza cicatriceal, leziuni acute sau un corp străin în studiul instrumental. Până la 80% din aceste complicații apar în spitale, ceea ce creează condiții favorabile pentru detectarea timpurie a, și să ofere asistența medicală necesară. Cu toate acestea, datorită faptului că deteriorarea esofagului mai frecvente la copii în primii ani de viață, diagnosticarea la timp a complicațiilor este extrem de dificil. De obicei, gândul medicul perforatia esofagiene, are loc în legătură cu dezvoltarea de conectare-astinita de cupru. Desigur, extrem de severă și prognosticul acestei complicații la copii, cei mai mulți chirurgi explica structurile anatomice ale mediastinului.
Tabloul clinic al mediastinita purulente acute la copii, in special copiii mici, nu este constantă și depinde în mare măsură de natura prejudiciului a esofagului.
La perforare formarea lentă observată în legătură cu escare peretelui esofagian corp străin (monede, os), implicate în procesul țesuturilor înconjurătoare treptat care răspund demarcarea inflamator. Acest lucru conduce la un anumit proces de delimitare și timpul de deteriorare a esofagului este extrem de dificil de a prinde. Complicații în astfel de cazuri diagnosticate pe platoul de filmare în curs de dezvoltare rapid simptome comune, date fizice și radiologice.
Unul dintre primele simptome ale mediastinita purulentă acută este o durere în piept. Localizarea este dificil să ne dăm seama, și numai la copiii mai mari pot fi specificate că este retrosternală și crește odată cu înghițire.
examinarea rezistenței copilului se opune, de obicei, utilizarea pentru diagnosticul de „durere“ simptome - aparitia durerii atunci când înclinarea capului sau deplasarea pasivă a traheei.
Copilul devine inactiv, orice schimbare a poziției în pat este o preocupare și rezistență din cauza dureri de creștere. Starea generală a pacientului se deteriorează rapid. Scurtarea respirației. Boala este adesea însoțită de o tuse persistentă. Creșterea temperaturii corporale la 39-40 0 C. Examenul fizic a relevat raluri, în unele cazuri, scurtarea sunetului percuție în spațiul inter-blade. În ancheta de sânge a fost o creștere bruscă a numărului de leucocite, neutrofile, cu o schimbare în formula leucocitară stânga.
Metoda cu raze X de investigare, tinde să confirme un diagnostic prezumtiv. Extinderea umbra mediastin, prezența emfizem și de studiu cu un contrast, de obicei, vă permit să setați nivelul prejudiciului esofag. Oesophagoscopy purulentă acută mediastinita nu se realizează de obicei la copii, precum și un traumatism organism suplimentar poate agrava starea deja cumplită a pacientului.
Mediastinita care apar la copiii cu perforarea acută a esofagului de către organismele străine, sunt diagnosticați cu mai puține dificultăți. Însăși existența corpului în esofagian acut vă permite să se gândească la deteriorarea peretelui corpului. În cazul în care instrumentul de eliminare a corpului străin nu a fost posibilă, iar pacientul a venit o deteriorare bruscă a stării generale a apărut dureri în piept, creșterea temperaturii corpului, dubiul a diagnosticului nu este necesară. Recunoașterea de examinare radiologică mediastinita ajutor de date (poziția fixă a corpului străin, mediastin umbra de expansiune, și, uneori, prezența unui gaz). În astfel de cazuri, se arată îndepărtarea chirurgicală imediată a unui corp străin.
Examinarea cu raze X. Simptomele radiografice directe sunt prezența aerului în țesuturile moi ale gâtului și mediastin, precum și scurgeri de mase contrastante ale contururilor esofagiene.
Tratamentul copiilor cu perforație și dezvoltarea de focalizare purulente în mediastin esofagian necesită o abordare individuală și ar trebui să fie cuprinzătoare. Imediat după diagnosticul începe terapia conservatoare intensivă.
Terapia conservativă constă în perfuzie de sânge, soluție de glucoză 10%, medicamentele proteice, antibiotice, fizioterapie. Puterea prin gura este complet eliminat. Observațiile noastre arată că doar o ușoară deteriorare a metodelor conservative esofagului pot fi vindecate la bougienage (voalat). Cu toate acestea, acești pacienți au nevoie de o atenție aproape de chirurg. Imposibilitatea de a îmbunătăți starea generală în timpul primei zile forțată să facă o intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, măsuri conservatoare sunt efectuate pregătirea preoperatorie, a cărei durată este determinată în mod individual, dar, în cazurile severe, nu trebuie să depășească câteva ore.
Tratamentul chirurgical este inițiat cu crearea de gastrostomie. Abordarea chirurgicală în continuare depinde de natura și gradul de deteriorare a distribuției mediastinita esofag.
Prezența corp străin esofagian acut, ceea ce duce la perforarea și dezvoltarea mediastinitis este o indicație pentru urgente mediasti-Noth. Funcționarea în astfel de cazuri, are două obiective - eliminarea unui corp străin și drenaj al mediastinului. Amanarea chirurgie afecteaza perioada postoperatorie.
La formarea lenta perforare (escare) asociate cu expunerea prelungita a unui corp străin în esofag, prezentat drenaj mediastinal. linie de acces de caractere depinde de nivelul de inflamare: secțiunile superioare drenată de col uterin mediastinota-misiune de Razumovski, medie și joasă spate - acces Vneplevralnaya de Nasilovu. Indiferent de metodele de drenaj, intervenția trebuie să fie ferite în mediastin format cusătură, care într-o anumită măsură a preveni răspândirea procesului purulent.
În cazul în care o complicație este diagnosticată relativ târziu, iar copilul a format un abces delimitat, drenarea mediastinului este, de asemenea, necesară și adesea eficientă.
Deteriorarea esofag și răspândirea rapidă a procesului purulente în mediastin de obicei duce la un abces progres în cavitatea pleurală. În astfel de cazuri, este prezentat toracotomie de urgență cu un drenaj al cavității pleurale. Cu toate acestea, chirurgul a procedat la pas ar trebui
amintiți-vă că intervenția este rareori „tipic“. Uneori trebuie să se confrunte cu daune extrem de grave ale esofagului, care necesita rezectie.
În spitalul nostru băiatul a fost trimis la 3 „vechi / 2 ani, care luna trecuta au baut accidental sheloch caustică. Prin îmbunătățirea stării generale într-un spital la locul de reședință, atunci când se încearcă bougienage esofag perforat. În timpul operației, am găsit topirea esofagului de la TH4 la diafragma și un decalaj longitudinal la peretele din spate. Rezecția organismului modificat. Segmentul esofagian superior afișat pe gât, de jos - cusute, mediastin a fost drenat. Creat ha-strostoma de Kader. După 3 ani, efectuat retrosternal plastic transplant intestinal esofagian.
Tratamentul Postoperator copiilor cu perforație esofagiană și Mediaș tinitom necesită persistența și o mulțime de atenție, utilizarea întregului complex de măsuri terapeutice.
Copii după o intervenție chirurgicală creează poziție este atribuită în mod constant de oxigen umidificat ridicată. Analgezicele administrate în 4-6 ore. Perfuzie continuă timp de 2-3 zile. Transfuzia de sânge și a proteinelor preparate (plasma, albumina) în prima săptămână se face zilnic, atunci după ce I-2 zile. Copilul este prescris antibiotice cu spectru larg (sensibilitate, respectiv), producerea lor. înlocui în 6-7 zile. Tampoane trage în termen de 2-3 zile, apoi se îndepărtează. Desecare în mediastin la încetarea din stânga secrețiilor purulente. fistula esofagian obicei, se închide automat. Copilul fizioterapie efectuat (UHF, electroforeză iodură de potasiu). Dacă există un mesaj cu un abces al cavității pleurale mediastin, iar aceasta a fost golit, sistemul de aspirație activ ar trebui să creeze o presiune negativă minim - 5-7 cm de apă. Art. (0,490-0,686 kPa). Tubul a fost îndepărtat din cavitatea pleurală după eliminarea fenomenelor fistule esofagiene si pleurezie.
hrănirea copilului prin gastrostomie efectuate Detectează alimente de înaltă cal. După lichidarea mediastinita și vindecarea rănilor esofagian incepe hrănire pe cale orală (stenoza). operații plastice pe esofag (transplant de intestin, rezecția) sunt posibile după cel puțin 2 ani după recuperare completă de la mediastinita.