Dacă încălcați integritatea tuturor straturilor ale tubului esofagian diagnosticat perforatie esofagian. Condiția este rezultatul evoluției unei anumite boli, leziuni sau o intervenție chirurgicală. simptome - predominanți dureri în piept, senzație de tăiere în partea de sus a abdomenului, vărsături cu sânge (stacojiu sau modificate), scurtarea respirației, intoxicare. Clarificarea diagnosticul se face pe baza revizuirii și radiografia de contrast, esofagoscopie. Gradul de perforare a plămânilor, a avut loc cu câteva ore înainte de a ajunge la spital, tratate cu medicamente. Formele moderate și severe necesită eliminarea chirurgicală de urgență.
Descrierea problemei
perforatii esofagiene implica ruptura prin plagă, adică o violare a integrității straturilor de perete.
Ruptura spontana a tubului esofagian este frecvent cauzata de patologii severe cum ar fi anevrism aortic, cancer, gangrenă, patologie mediastinal. Perforarea are loc cu leziuni, răni de șrapnel, ingestia de obiecte ascuțite, arsuri chimice. Factorii de risc pentru ruptura spontana a esofagului sunt supraalimentarea, vărsături, intoxicație alcoolică, un salt bruscă a presiunii intra-abdominale. Tratamentul va fi mai lungă și mai complicată, iar rata de mortalitate - mai mare decât după ce un pacient primește îngrijiri medicale. În medie, un rezultat pozitiv este posibil, cu o mai mare probabilitate de a elimina atunci când un prejudiciu esofagian mai devreme de 12 ore.
perforație esofagiană este de mai multe tipuri:
- de sus, de mijloc sau carte de jos (în funcție de locația prejudiciului);
- unică și multiplă;
- rupte, tocate, feliate;
- complicate sau lumină (în funcție de prezența / absența inflamației în organele mediastinale).
factor de cauză
Esofagul este un tub elastic promovează cheag la stomac. Flexibilitatea este limitată în special în actuala inflamatie pe termen lung, vene varicoase, atunci când se realizează tranzacții. Ca urmare, aceasta crește riscul de sângerare, deteriorarea integritatea tuturor straturilor peretelui esofagului sub stres mecanic scăzut, care este însoțită de streaming de conținut în cavitatea mediastinului, față de care o inflamație purulentă se dezvoltă.
Pot exista singur tub sau multiplu de anomalii esofagiene, cum ar fi diverticulita. Boala se poate dezvolta in utero sau chiar apar pe fondul altor patologii (acalazie, esofagita de reflux, oncologie). perforație esofagian posibil, în timpul endoscopica comportament neprofesional de cercetare gastro-intestinale.
instigatori frecvente perforație esofagiană 4 sunt următoarele grupe:
- atunci când un prejudiciu iatrogene se produce atunci când se utilizează instrumente pentru bougienage (sonda Blackmore) esophagoscope, biopsie Tsapok tub nasogastric;
- exogen sau deteriorarea cauzată de obiecte străine, cum ar fi oase de pește mari;
- arde - accidentale sau deliberate ingestia de substanțe chimice, adesea însoțită de leziuni grave ale organelor adiacente;
- penetrant "Boomstick" - Exit Wounds partea superioară a pieptului.
caracteristici cheie
Principalul simptom al tubului perforatie esofagian este durere ascutita in piept, care crește treptat, crește cu orice mișcare (tuse, respirație, înghițire). În funcție de cauza perforarea durerii diferă caracteristici:
- În ruptură spontană în timpul voma există un ascuțit, de nesuportat. Localizare - procesul xifoid pentru a reveni stomac, umăr și din stânga spate. apare instantaneu acumularea subcutanata de aer deasupra claviculei, și în regiunea cervicală, cel puțin - vărsături cu sânge.
- Atunci când instrumentale buzunare perforație de aer sub piele are loc ceva timp mai târziu, mai ales în cazul în care deteriorarea plămânilor. Există un sentiment de plenitudine și senzație de apăsare în piept.
- Lacunele esofag ca urmare a progresiei unei patologii, ca și în perforațiile prelungite prezintă semne de intoxicație și inflamație mediastinal cu febră, dispnee, tahicardie. În sânge a arătat leucocitoză, VSH salt.
Atunci când tubul interior perforație esofagian si starea pacientului sa deteriorat brusc în creștere rapidă toxicemie și șoc dezvoltă hydropneumothorax.
În cazul în care deteriorat esofagului inferior se dezvolta tablou clinic de „abdomen acut“. Dacă există o comprimare a inimii și a plămânilor, în plus față de scurtarea respirației apare simptome de infarct miocardic (durere cardiacă, aritmie, scăderea frecvenței cardiace, zadyshka, discoordination și pierderea conștienței). Diagnostic precis este posibilă numai în cazul în care examinarea hardware a pacientului.
studiu
Cea mai informativa privind identificarea perforație a esofagului sunt:
- examinarea radiologică gastro-intestinale, folosind un contrast - amestec de bariu. Metoda permite determinarea în mod indirect gradul și gradul de deteriorare, mărimea găurilor, prezența deteriorare a organelor din apropiere. Amestecul a fost utilizat ca un contrast de bariu.
- CT sau MRI - metoda precisă de determinare a localizării prejudiciului, determinarea altor patologii și complicații, posibilitatea de penetrare a unui corp străin în profunzime.
- Esofagoscopia permite inspecta vizual (prin intermediul mini-aparat de fotografiat cu optica), gradul de deteriorare.
- Electrocardiograma. Deosebit de relevante pentru pacienții cu vârsta mijlocie și vechi.
- sânge și urină teste clinice, care să permită urmărirea modificărilor generale în organism.
Caracteristici ale bolii la copii
Cel mai probabil de a deteriora esofag la copii este posibilă în astfel de cazuri:
- sondare cu contractura cicatriciale tub esofagian;
- perforație corpului străin acută;
- Examinarea instrumentală.
Simptomatologia volatilitate diferită și dependența excesivă de tipul de deteriorare a esofagului. Lentă Caracteristica de dezvoltare atunci când perforarea de obiecte străine (monede osoase). Există semne de inflamație a țesuturilor înconjurătoare, cu dureri de durere. Copiii mai mari pot indica faptul că durerea este localizată în spatele sternului și crește cu înghițiți alimente sau băuturi, înclinarea capului.
- reducerea mobilității;
- îngrijorarea cu privire la schimbarea poziției corpului;
- tuse persistentă;
- dificultăți severe de respirație;
- febră - 40 ° C.
La examenul fizic, medicul dezvăluie raluri, scurtarea sunetului atunci când ascultați. În sânge a arătat leucocitoză, neutrofilie schimbare spre stânga. Pentru utilizarea de diagnostic cu raze X, esofagoscopie interzis din cauza riscului de rănire suplimentare. În special bolile copiilor - dificultatea de diagnostic precoce, din cauza asemănării cu inflamație aseptică sau microbiană a țesutului în mediastin pe fundalul structurii sale speciale.
remediu
În orice formă de perforare esofagiene necesita o interventie chirurgicala, scopul care este de a restabili integritatea tubului esofagian. În funcție de locația găurilor folosite tehnici diferite, cum ar fi:
- Disecția completă a țesutului cervical, în special, în încălcarea superioară integrității porțiunii de corp;
- deschiderea sternului, care este de așteptat la prejudiciu esofagului mediu;
- chirurgie abdominală clasică a cavității abdominale în caz de spargere cardia gastro-intestinale.
Dacă perforațiile tubului esofagian este diferită la scară unică și este recomandată sutură deteriorat de perete clasic de organe la locul de prejudiciu. Dar când traume masive sau multiple, pacientul are nevoie pentru a elimina o parte a tubului esofagian cu materialul plastic în continuare - protetică. Dacă a existat o gaură perforată prin înțeparea peretelui esofagian os de pește, metode de tratament pot medicale. În acest scop, victima este limitată în dieta pentru un timp. Nutrienții sunt alimentate printr-o metodă tub-sondă, decal direct la stomac pentru a ocoli partea deteriorată a tractului gastrointestinal. Permise gastrostomie opțiune de suprapunere. Mai mult, în cavitatea bucală este introdus antibiotic cu un spectru larg de acțiune.
complicații
Risc crește atunci când înăsprirea un apel pentru ajutor medical calificat. De multe ori se dezvoltă inflamația purulentă, lovind impotriva ruptura tesutului mediastinală de fond a conținutului esofagian în spațiul retrosternal. În cazurile severe, rezultatul este fatal cu dezvoltarea rapidă a complicațiilor și a toxicității.
Prognoze și prevenirea perforatie esofagiene
Tratamentul Exodul tubului perforație esofagiene depinde de mulți factori - acest interval de timp scurs de la perforația, prezența unor boli și complicații concomitente, localizarea și dimensiunea găurilor perforate. Mortalitatea este mai mare, condițiile mai nefavorabile. Moartea poate prinde 50-75% din toți pacienții. Pentru a preveni perforarea esofagului, este important pentru prevenirea bolilor care pot duce la o problemă, pentru a vindeca pacientii cu bulimie (tulburare de alimentație), elimină riscul de deteriorare a iatrogenic tubul esofagian.