Hipotensiunea și atonia uterin
hipotonie uterin - o afectiune in care a redus drastic tonul și contractilitatea uterului în fundal salvat răspunsul reflex.
atonia uterului - o afectiune in care a redus drastic capacitatea tonul și uterin pe fundalul paralizia aparatului neuromuscular al uterului.
In perioada postpartum precoce este de obicei cauzată de tulburări masive hemoragii hemostatice cauzate de tulburări congenitale sau dobândite, care curge prin tipul de DIC. Odată cu dezvoltarea DIC produselor de degradare a fibrinei și bloc fibrinogenul receptorii responsabili de formarea actomiozin, care provoacă masive sângerare (rata volumetrică a fluxului sanguin in artere uterine la sarcina pe termen lung este de 600-800 ml / min).
Factorii de risc pentru hipotensiune arterială uterină următor:
· Tineri nulipare (vârsta de 18 ani sau mai puțin);
· Patologie uterină:
- malformații;
- fibrom;
- cicatrici după intervenții chirurgicale (miomectomie, KS);
- musculatură modificări distrofice (nasteri multiple, endometrita);
- hiperextensie țesuturilor în timpul sarcinii (gemeni, polyhydramnios, fructe de mare);
· Complicatii ale sarcinii (risc prelungit de reziliere);
· O încălcare a forței de muncă:
- inerție uterin cu activarea prelungită a oxitocinei;
- munci brute;
· Previa sau poziție joasă a placentei;
· DIC pe fondul șocului oricărei geneză (anafilactice, sindromul Mendelson, embolie RH);
· Disponibilitate extragenitale si complicatiilor sarcinii asociate cu hemostază afectata (boli cardiovasculare, endocrinopatii, insuficiență venoasă cronică, gestoză, etc.);
· Pon cu patologie extragenitala și complicații ale sarcinii, pierderi masive de sânge. Acesta promovează formarea de „șoc al uterului“ (hipotonia sau atonia uterului).
Tabloul clinic (simptome) hipotensiune, atonia uterină
Principalele simptome de hipotensiune arterială, și atonia uterului:
· Sângerări;
· Reducerea tonusului uterin;
· Tablou clinic de șoc hemoragic.
hipotensiune arterială Sânge eliberat inițial cu cheaguri, de obicei, după masajul uterin extern. Uterul vrac, limita superioară poate fi de până la buric și de mai sus. Tonus poate recupera de la masaj extern, apoi cad din nou, sângerare a fost reluată. Sângele se poate scurge jet. În lipsa ajutor în timp util sângelui pierde capacitatea de coagulare. În conformitate cu cantitatea pierderii de sânge apar simptome de șoc hemoragic (paloare, tahicardie, hipotensiune arterială).
Când apare sângerarea atonie uterina a continuat și contururi uterine profuzie nu sunt definite. Simptomele de șoc hemoragic progresează rapid.
hipotensiune arterială DIAGNOSTIC și atonia uterină în timpul sarcinii
Diagnosticul sângerare hipotonă nu cauzează dificultăți. Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu uterul și trauma tractului genital.
Tratamentul hipotensiunii arteriale și uterine atonie
Măsuri pentru stoparea hipotensiunea sângerare trebuie să fie obligatorie la timp pierderi de sânge de numărare (Tabel. 53-1).
Tabelul 53-1. Prioritizarea activități pentru hemoragii uterine în perioada postpartum precoce
Atunci când pierderea de sânge de peste 400 ml anesteziat produs examinarea manuală a uterului.
În ajutorul procesului pentru a opri sângerarea aortei abdominale pot fi presate la nivelul coloanei vertebrale prin peretele abdominal anterior. Acest lucru reduce fluxul sanguin la nivelul uterului.
verifica ulterior metode externe pentru tonul uterin și continuă să fie administrate intravenos uterotonics.
Dacă a continuat volum de 1000 ml sângerare și mai pronunțată la femei reacție mai scăzute chirurgie hemoragie este necesară. Nu te poti baza pe re-introducerea de oxitocină, de examinare manuală și masaj uterin, dacă odată ce aceste activități nu au dat efect. Recurența acestor metode duce la cresterea pierderii de sânge și starea de deteriorare puerperală: sângerare masivă dobândește caracterul, este o tulburare de hemostaza, soc hemoragic apare, prognosticul pentru pacient devine nefavorabilă.
Ca intermediar în metoda de preparare pentru operația poate fi efectuată tamponada intrauterina balon (testul tamponadny). Pentru tamponada uterin folosesc cilindrii hemostatice intrauterine (Fig. 53-1).
Fig. 53-1. Cilindrul tamponadă intrauterină.
Un algoritm folosind hemostatic balon intrauterină
Introducere balon produse în condiții sterile. În primul rând, sistemul se colectează, apoi se toarnă într-o cantitate mică de soluție de clorură de sodiu 0,9%. Împingerea aerul din balon este eliminat din sistem. Expunând colul uterin in oglinzi, sub controlul balonul este introdus în cavitatea uterină, sistemul este umplut cu soluție de clorură de sodiu 0,9% într-un volum de 200-400 ml. Pentru a asigura rezervorul de presiune cilindru poziționat deasupra nivelului containerului. Conform nivelului de lichid din sistem poate fi văzut pe contracția uterină.
Unele modele au dublă sondă (unică utilizată pentru a umple balonul, o alta - pentru fluxul de sânge din cavitatea uterină). Atunci când sonda cu un singur canal după introducerea containerului, este recomandabil să se efectueze cu ultrasunete pentru a se asigura că sângele nu se acumulează în cavitatea uterină. In absenta balon de sângerare poate fi lasat in uter timp de câteva ore. In cele mai multe cazuri, în decurs de 30 de minute de Recuperează tonalitate uterului (crește în lichidul rezervor). Pentru a nu împiedica reducerea uterului, rezervorul ar trebui redus treptat la nivelul containerului, după care poate fi extras din uter.
În cazul în care nici un efect asupra aplicării laparotomie cilindrului hemostatic. În prima etapă, dacă este posibil (prezența chirurgului vascular) efectuat ligaturarea arterelor iliace interne.
În lipsa unor condiții pentru posibile vasele uterine ligaturarea arterei iliace ligare sau aplicarea uterului compresiune verticală prin cusături hemostazei prin metode In-Lynch, Pereira, Hayman, Cho.
Urmând procedeul de la B-Lynch după laparotomie produce o secțiune transversală în segmentul uterin inferior, și care transportă mai mult controlul cavității uterine studiu. Apoi, 3 cm sub incizie și marginea laterală în segmentul inferior uterin produc puncția cavității uterine vykoli 3 cm deasupra marginii tăiate și 4 cm medial rib uterului. sutura suplimentară (sau alt cristal unic de sutură resorbabil) aruncă peste fundul uterului. Pe peretele din spate la nivelul puncție ligamentului sacrale și produc vykoli transversal. Firul a fost apoi reciclat înapoi la partea de jos a uterului pe peretele frontal; face vkoly peretele frontal 3 cm deasupra și vykoli - 3 cm sub secțiunea transversală. Filamentele sunt apoi tensionate și legat nod și suturat incizie în segmentul uterin inferior. Efectul suturii se extinde 24-48 ore.
Când hiperextensia segmentul inferior aplicat strângere cusături.
Cu sângerare continuă produc histerectomie. Dacă se poate, în loc de ligatura vaselor și îndepărtarea uterului produc arterelor uterine embolizarea. O transfuzie de sânge propriu, foarte util din cavitatea abdominală cu dispozitive pentru reinfuzie propriului lor sânge (a se vedea. Mai sus).
Ruptura uterina sau canalul de nastere moale face suturarea, prin încălcarea hemostaza - corecție.
efectuat simultan terapie de perfuzie transfuzie (vezi. „hemoragica șoc“ secțiune).
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
Pacienții incluși în grupul de risc de sângerare ar trebui să fie avertizați cu privire la posibilitatea de sângerare în timpul nașterii.