atonia uterului - cea mai frecventa cauza de hemoragie postpartum. In mod normal, corpul uterului este redus imediat după nașterea placentei, comprimarea arterele spiralate ale patului placentar și prevenirea krovotechenie excesive a acestora. Uterină Musculatura previne curgerile din patul placentar stepepeni mai mult decât coagularea sângelui. Atunci când nu există nici o tăietură de așteptat, care apare duce la hemoragie uterină atonie postpartum.
Cauzele atonie uterin:
Deși există un anumit grup de risc, uneori, atonie apare la pacienții care nu sunt legate de un astfel de grup. Detectarea factorilor de risc va permite echipei de obstetrică să se pregătească pentru tratamentul adecvat al acestor pacienți. Datorită faptului că uterului poate duce la hiperextensie de atonie, atunci o mulțime de femei care nasc, femeile cu fructe mari sau polihidraminos ar trebui să fie atribuite grupului de risc. anestezie generală. în special cu utilizarea hidrocarburilor halogenate care relaxeaza uterul, travaliu prelungit și creșterea rapidă a naștere la pierderi de sânge. Inducerea travaliului sau oxitocină supradozaj, precum și utilizarea de sulfat de magneziu conduce la creșterea sângerare. Unele studii au arătat că prezența atonia în istoria chorioamnionitis și crește riscul de atonie.
Simptomele de atonie uterin:
atonie uterină poate fi însoțită de o sângerare externă puternică, dar diagnosticul de a se baza pe ea este impracticabilă. Sangele se poate acumula în uter, întinzându-l, ascunzându-se astfel la 1000 ml de sânge. Este necesară palparea frecventă a uterului pentru a determina creșterea în dimensiune a uterului. Atonie poate duce la sângerare, care rămâne secret pentru o lungă perioadă de timp, iar după câteva ore acolo masive sângerări externe, grele. În mod surprinzător, majoritatea deceselor nu sunt cauzate de sangerari excesive. dar din cauza tratamentului ineficient al hemoragiilor slab. Deoarece CCA în timpul sarcinii crește, de multe ori hemoragie postpartum poate fi diagnosticată doar după o mulțime de pierdere de sânge. O examinare atentă a pacientului, palparea uterului, sângerarea și evaluarea semnelor vitale vaginale sunt necesare cel puțin o oră după naștere. Această perioadă ar trebui să fie crescută dacă există vreo suspiciune.
Tratamentul atonie uterin:
conductoare uterin atonie tactici ar trebui să fie atât preventivă și curativă. După livrarea normală, imediat după nașterea placenta, incepe de obicei infuzie de oxitocină (de obicei 20 de preparare U crescute în soluție perfuzabilă 1 litru, care a fost apoi introdus la o rată de 125-165 ml / h). Oxitocina ajută la reducerea corpului uterin și reduce probabilitatea atonia sale. Se aplică în formă diluată ca soluție intravenoasă oxitocina concentrată poate provoca hipotensiune arterială severă. Măsuri terapeutice pentru atonie uterină pot fi împărțite în manipulare, medicamente si chirurgie. Maseaza uterului se produce, de obicei, contracția uterului, acesta ar trebui să fie, de asemenea, utilizat în curs de pregătire pentru alte tratamente. Alte manipulare rar aplicate în prezent - încordate bandaje tamponada cavității uterine este folosită ca mijloc temporar de preparare a tratamentului de bază. Pentru terapia medicamentoasă metergin oxitocină utilizat (metilergonovina maleat) și diferite formulări ale prostaglandinelor, desemnate separat sau în combinație. Metergin - un constrictor puternic, care provoacă contracții uterine ale mușchilor în câteva minute. Medicamentul este întotdeauna administrat intramuscular, deoarece administrarea intravenoasă rapidă poate provoca hipertensiune periculoase. prostaglandin F2a poate fi administrat intramuscular sau direct în grosimea miometrului; Prostaglandina E2 poate fi administrat în supozitoare vaginale. Ambele instrumente conduc la o contracție puternică a uterului. De obicei, așa cum este indicat mai sus, oxitocină este utilizat pentru prevenirea atonia uterin. Dacă se produce încă atonie uterin Rata oxitocina trebuie crescută și utilizarea ulterioară sau metergin de prostaglandine sau ambele medicamente simultan. În cazul în care utilizarea de masaj uterin și a agenților uterotonici nu conduce la o reducere suficientă a uterului, este necesar să se recurgă la metode chirurgicale de tratament. Efectuat embolizarea tubare sau inferior artera splanchnic a arterelor și îndepărtarea selectivă a uterului. Uneori, aceste operațiuni sunt efectuate din motive de sănătate. În cazurile severe de selecție tratament atonie uterină trebuie individualizată, ținând seama de amploarea pierderii de sânge, starea generală a pacientului, planurile ei pentru viitor în perioada fertilă. În cazul hemoragiei excesive trebuie să fie prevăzute cu condiții pentru o transfuzie masivă (catheterize majoră Viena) și sângele donatorului preparat (determinat prin afilierea sa de grup și au efectuat teste de compatibilitate).