hematom epidural (EPG) se numește sângele acumulat între oasele craniului și dura mater. De multe ori, hematom epidural apare în urma unei leziuni cerebrale traumatice. Înregistrate până la 9% dintre pacienții cu PGE, dupa traumatisme cerebrale severe traumatice. În acest caz, PGE este de obicei combinat cu leziuni cerebrale si alte forme de hematom, cum ar fi subdural.
hematom epidural a creierului
Apariția în practica medicală a CT și RMN a condus la un număr semnificativ de detectare in vivo a PGE, ca și mai înainte cu forme asimptomatice de PGE a fost mare număr de decese. Vârsta medie a pacienților la care există un PGE, în mod avantajos 16-25. Oricum, hematom epidural este mai frecventa la persoanele de 40 de ani si foarte rar la sugarii cu vârsta sub 2 ani.
Potrivit statisticilor, cele mai multe dintre PGE comune la barbati, de aproximativ 4 ori mai des decât decât femeile. Acumulând peste Dura, hematom epidural aceasta se desprinde de pe suprafețele interioare ale oaselor craniului. Deoarece copiii sub 2 ani și persoanele în vârstă, după 60 de ani de coajă tare incrementează ferm la proeminentele osoase ale craniului, ei PGE, practic, nu se produce.
De obicei, cauza hematom epidural este trauma. Cu faptul că conturile de suflare sau instrument de traumatică la un cap fix, sau capul unui bun imobil. Cel mai adesea afectează porțiunea temporală a capului sau nizhnetemennoy. Hemoragie începe din artera de mijloc meningeale și ramurile sale, venele meningeale sau sinusurilor venoase si venele de diploic. hematoame epidurale variază în cantitate de sânge acumulate. Acest lucru depinde de sursa de sângerare și reactivitatea organismului uman.
diametru mediu hematom epidural variază între 7-8 cm, grosimea poate fi de până la 2,5 cm și un volum de 30 ml și mai mult. Conform datelor din literatură, a fost înregistrat cel mai mare hematom epidural cu un volum maxim de 300 ml. La periferia grosimii hematomului, mai degrabă decât în centru. Formarea sa duce la comprimarea spațiului limitat în craniu. Există creșterea presiunii intracraniene, deplasarea și comprimarea structurilor creierului - starea periculoasă, care poate duce la deces.
hematom Sheer este un site hemoragie cu sânge coagulat. In primele zile ale formării sale, aceasta conține sânge lichid, dar treptat numărul de coagulat celule sanguine crește, iar 2-3 zile hematomul apare ca o formațiune elastică lucioasă de culoare roșu închis. În funcție de durata de existență, la nivel microscopic, compoziția hematomului se va schimba. Timp de 5 zile, există o dezintegrare a celulelor sanguine, și hematom devine o nuanță de culoare maro.
După câteva zile, există organizarea unui hematom. Aceasta conduce la formarea de pe suprafața îngroșări Dura cicatrice de culoare ruginie. Deși de obicei suferă hematom dezorganizare completă, dizolvare, uneori, devine cronică. Astfel, fluxul de hematoame epidurale, au identificat un număr de opțiuni:
- Acută - majoritatea tuturor cazurilor de la 65% la 85%, se caracterizează printr-o dezvoltare destul de rapidă a imaginii simptomatice și rezoluția;
- Subacută - un grup mult mai mic de cazuri, în comparație cu grupul precedent. De la 10% la 35% din toate cazurile raportate;
- Desigur cronică nu este recunoscut de multi medici, din cauza rarității sale. În toate nu există mai mult de 8% din toate cazurile cunoscute;
- Întârziat, în care hematomul apare după un timp după un prejudiciu, până la câteva zile. Acest tip de EPG apare la 10% din cazuri.
simptomatologia PGE
Pentru imaginea clasică a hemoragiei epidurale se caracterizează prin apariția „perioada luminos“ - perioada în care starea gravă a pacientului este compensată de către organism. Această perioadă se caracterizează prin următoarele simptome:
- Pierderea cunoștinței pentru o perioadă scurtă de timp, urmată de starea de recuperare fie complet, fie într-o stare de uimită;
- amețeli dureri de cap cu o forță moderată;
- slăbiciune;
- Amnesia, cel mai retrograd, în care o persoană nu-și amintească evenimentele care au precedat prejudiciul;
- Nistagmus - zvâcneau globii oculari;
- tulburări de sensibilitate.
O astfel de stare este denumit în mod obișnuit ca severitate TBI usoare sau moderate si dureaza de la 30 minute până la câteva ore. Finalizarea „perioada luminos“, este însoțită de o deteriorare semnificativă a condiției umane. Simptomele crește, mintea este întunecată, până la dezvoltarea Sopor sau comă. Diferența dintre aceste două state în față.
Există o creștere a tensiunii arteriale, se poate alătura pareza de nerv facial, precum și slăbiciune musculară a extremităților superioare, decât pe partea opusă a hematomului. Pe partea unde hematom epidural este, elevul este extins, nu există nici o reacție la lumină. Această diferență între „intervalele lucide“ și deteriorarea permite să suspecteze o astfel de complicație ca PGE. Dar, uneori, „interval lucid“ ștergeau. Și imediat urmată de comă. Perioada de lumină încă începe și comă înlocuiește stupoare, apoi se agravează starea din nou. Există pareze și paralizii, tulburări ale funcției oculomotorii și tulburări vestibulare.
PGE este mult mai puțin frecvente la toate fără „perioada luminoasă“. Acest lucru este caracteristic cap de leziuni grave. Omul intră în comă, și mai mult de ea se stinge. În plus față de imaginea clasică a unui hematom epidural, este caracterizat prin simptome focale - adică, semnele de distrugere inerente într-o zonă de traumatisme cerebrale.
Dacă hematom epidural situat în lobul frontal, este dominat de tulburări psihice cu deficiențe de vorbire, în cazul în care afectează localizarea regiunii occipitale, vizualiza cascadei - parțial sau complet. Hemoragia în regiunea parasagital conduce la manifestări severe ale tulburărilor piramidale, care sunt combinate cu pareza piciorului.
Diagnosticul și tratamentul PGE
Nu numai că tabloul clinic vorbește despre hematom epidural. Diagnosticul trebuie să fie susținută de datele metodei instrumentale de examinare. În acest scop:
- Razele X ale craniului, unde este posibil să se verifice prezența fracturilor în zona intersecției rețelei vasculare a creierului. De obicei, acesta este un hematom la locul fracturii;
- Echoencephalography (ECHO-EG), care permite înregistrarea semnalului de ecou axa de deplasare. Echo-EG pentru diagnosticul de hematom este folosit mult mai puțin frecvent, din cauza apariției de CT și RMN. Cu toate acestea, în absența acestora, este folosit ca o metodă valoroasă de diagnostic;
- angiografia cerebrală, care permite identificarea schimbarea modelului vascular. Hematom astfel arată ca porțiune avasculară, care are forma unei lentile convexe;
- Tomografia computerizata (CT) - o metodă de diagnostic precis modernă, care permite obținerea de informații exacte cu privire la formațiunile din cavitatea craniului - volumul și amplasarea acestuia;
- Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), care este considerat metoda cea mai precisă și sensibilă pentru procedurile de diagnosticare, care permite straturi să ia în considerare fiecare dintre structurile creierului uman. Cu toate acestea, nu puteți efectua întotdeauna IRM datorită faptului că procedura este necesar să se respecte o imobilitate completă, în multe suferinzi nu sunt în măsură să facă acest lucru. În plus, aparatul de RMN-ul este echipat cu nu fiecare spital.
Tratamentul nu trebuie amânat hematom epidural. Realizarea ca o terapie medicala conservatoare, si chirurgie. Tratamentul medicamentos este prescris numai în cazul:
- Volumul hematomului mic la 30-50 ml;
- Simptomele Mi-minimalitatea de leziuni ale creierului, fără creșterea creierului și Ocha-govyh semne;
- hematoame asimptomatici curge atunci când mici dimensiuni este confirmată pe CT sau RMN, iar deplasarea structurilor cerebrale sunt semne.
Tratamentul este însoțit de o observație dinamică, adică diagnosticare, care include supravegherea hematom, dimensiunea sa. În cazul în care o progresie negativ trece la o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, tratamentul se face chirurgical. Craniul hematomului, fac găuri, ceea ce reduce presiunea intracraniană crescută.
În cazul în care presiunea crește rapid, găurile străpunse începe imediat de aspirație, care suge sânge. Și după aceea Trephine se realizează în care PGE este eliminat complet, vasele deteriorate ligaturate. Indicații pentru tratament chirurgical sunt:
- Creșterea simptomelor clinice cu hematom focal, semne, dislocare cerebrale;
- PGE masive semne pe CT sau RMN, precum si deplasarea creierului structurilor de simptome sau ciupite;
- Deschideți traumatismelor craniene penetrante sau alte daune care însoțește adâncitură craniană de tipul de fractură care a necesitat o intervenție chirurgicală, indiferent de volumul hematomului.
Desigur, o intervenție chirurgicală se realizează cu ajutorul decongestionante, agenți hemostatice, și folosind un tratament simptomatic. In perioada de recuperare, folosind mijloace absorbabile, precum și un număr de neuro. In plus fata de medicamente, terapie de masaj și fizioterapie complement. Aproximativ un sfert din hematom epidural este fatală. Prognoza va depinde de marimea hematomului, starea pacientului, vârsta acesteia, precum și oportunitatea acțiunilor medicale.
Cu toate acestea, printre toate tipurile de hematom, epidural este predictii destul de bune. De exemplu, în comparație cu subdural. Este important să se diferențieze între aceste două tipuri de hemoragie intracraniană. acumulare de sânge la hematom subdural apare între durei și arahnoidă. În acest caz, există o hemoragie venoasă, în timp ce cu sânge PGE. hematom subdural este în mod avantajos pe scară largă și epidurală limitată. „Interval Lucid“ cu hematoame subdurale poate dura săptămâni, în timp ce PGE maxim 1-2 zile.
Introducerea practicii de dispozitive medicina CT și RMN au contribuit la depistarea si tratamentul PGE mai devreme. Conform statisticilor, prin aceste teste de diagnostic mortalitatea a scăzut cu 10-15%. Un rol semnificativ în predicția rezultatul vârstei EPG joacă un factor. Cel mai mic procent de mortalitate sunt copii și tineri până la 10%, iar cel mai în vârstă - 50-90%. posibilitățile organismului compensatorii este mai slab decât în cazul în care semnele de hematom este de multe ori ascunse. Superpoziția multe alte boli caracteristice pentru persoanele în vârstă, dificil de diagnosticat.
Tratamentul prescris la momentul potrivit, un prognostic favorabil cu eliminarea tulburărilor neurologice. Tratamentul este mai târziu a început, cu atât mai rău prognosticul. Astfel, PGE în etapa decompensare, care a început tratamentul mai târziu, are o șansă de letală la 40%. Un pacientii care au supravietuit de multe ori nu poate scapa de defecte neurologice. Acest lucru înseamnă că, în timp util de diagnostic si tratament este cheia calității vieții și a vieții însăși.