Pacienții cu sindrom coronarian acut suspectat și absența caracteristicilor diagnostically semnificative pe o electrocardiogramă standard, se recomandă să re aranjament ECG electrozi V1-V6 în pozițiile V3R, V4R, V7-V9 și V9R (situat la spațiul 5 intercostal la linia paravertebrală la dreapta) pentru a permite explora mai părți ale inimii, și doar apoi a determina tactici suplimentare de diagnostic și tratament.
gena sindrom scurtat intervalul QT (SUIQT) este sindromul aritmogenică dependent care cuprinde o gama larga de aritmii cardiace prin inimă moderată până la moarte subită cardiacă. Mutația genelor (KCNH2, KCNQ1 si KCNJ2), responsabil pentru funcționarea canalelor de potasiu cardiace, joacă un rol major în SUIQT de dezvoltare.
EKG este metoda principală de diagnosticare SUIQT (scurtarea intervalului QT în conjuncție cu modificările undei T), dar modificări ECG pot fi ușor ignorate.
Tratamentul SUIQT încă o problemă discutabilă. O promițătoare este utilizarea cardioverter-defibrilatoare implantabile (ICDs), care sunt de salvare procedură medicală.
În ciuda incidenței rare a SUIQT, trebuie să-l aibă în vedere în diagnosticul diferențial al sincopă și palpitații, precum și la pacienții cu istoric familial de moarte subită cardiacă.
Idiopatica fascicular tahicardia ventriculară stângă 3
tahicardie ventriculară stângă fascicular idiopatica
S. Moreno Reviriego
E-Jurnalul Consiliului ESC pentru Cardiologie Practica
Vol9 N13
Tahicardia ventriculară idiopatică Termenul (IGT) este utilizat pentru a descrie o tahicardie ventriculară (VT), care apar în absența unei boli cardiace evidente structurale (TAUs). Aproximativ 10% din totalul tahicardiei ventriculare detectate în birouri specializate ARRHYTHMOLOGY. fascicul idiopatic tahicardie ventriculară stângă (IPLZHT) este IGT ventriculară cea mai frecventă și stânga este de 10-15% din IGT. În alte variante mai puțin frecvente tahicardie ventriculară stângă IGT sunt lăsate ejecție ventriculară și catecholaminergic monomorfă VT sau propranolol sensibile VT. IPLZHT prima dată descrisă de Zipes et al. în 1979.
Fiziopatologie. Studii recente arată că IPLZHT se comportă ca o tahicardie electrofiziologic re-intrare. Se presupune că IPLZHT format în modificate pathologically fibrele Purkinje. Nu este încă clar dacă bucla de reintrare include numai sistemul conductor al inimii sau, de asemenea, țesut miocardic.
Tabloul clinic. IPLZHT tipice prezentate la adulți tineri (15-40 ani) și afectează în principal bărbați (60-80%). Prezentate crize paroxistice de palpitații, amețeli, rar, sincopă. Tahikarditicheskaya Cardiomiopatia descrisă la 6%, ca urmare a tahicardie persistentă și dispare după ablație cu succes. Deși cele mai multe episoade de tahicardie ventriculară apare în repaus, efort, stres emoțional și infuzie kateholiminov poate declanșa un atac.
ECG caracteristic. ECG de rutină poate fi normal, deși imediat după tahicardie pot fi detectate T inversiunea undei Spre deosebire de pacienții cu TAUs, complexul QRS durata IPLZHT la mai puțin de 140-150 ms și are o porțiune inițială rapidă (forțe inițiale rapide) (60-80 ms) care poate duce la tahicardie supraventriculară misdiagnosis de aberante.
ECG model variază în funcție de locul de origine al tahicardie:
1. Zadnepuchkovaya ILZHT (ZPILZHT). Este responsabil pentru 90-95% din cazuri. ECG model de tipul blocării piciorului dreptului p.Gisa (BPNPG) coroborat cu deviația EOS spre stânga. Randament nizhnezadnih buclă localizate în regiuni ale septului interventricular.
2. Perednepuchkovaya ILZHT (PPILZHT). Cea de a doua variantă mai frecventă. ECG model de tip BPNPG împreună cu o deviere spre dreapta EOS. Activarea inițială apare în peretele anterolateral al ventriculului stâng.
3. Verhneseptalnaya tahicardie fascicul ventriculare. Varianta foarte rare. Practic a reprezentat BPNPG dar cazuri rare, a descris morfologia tip LBBB. Este, de asemenea, raportat la complexul QRS îngust și locația normală a EOS.
Diagnosticul diferențial. Pentru a exclude ozs recomandat ecocardiografie, angiografie coronariană, si tomografie computerizata.
IPLZHT adesea confundat cu tahicardie supraventriculară paroxistică cu un comportament aberant, ca Ea are un relativ complexe QRS înguste, verapamil andocat și prezentate în tineri fără ozs. Prezența disociere atrio pe electrocardiogramă sau electrofiziologic studiu ajuta la clarificarea diagnosticului.
IPLZHT trebuie deosebită de alte forme de tahicardie ventriculară cu complexe QRS înguste și VT sensibile la verapamil. Astfel de tahicardie pot avea o BPNPG morfologie, EOS drept și complexele QRS relativ înguste, dar caracteristicile lor clinice și electrofiziologice diferă de la IPLZHT.
Varianta Rare este VT interfascicular. În acest caz, bucla de excitație are loc între cele două grinzi. ECG model reprezentat BPNPG și blocarea ramurilor față sau din spate p.Gisa ale piciorului stâng. Ablația una dintre grinzile ameliorează tahicardie.
Tratamentul. Tratamentul de urgență se efectuează în funcție de starea hemodinamica pacientului. La starea de echilibru - verapamil pe / în 10 mg (încet, timp de 1 min). În cazul în care nici un efect și agravarea hemodinamica - cardioversie electrice.
Spre deosebire de alte tahicardii ventriculare idiopatică IPLZHT insensibile la probe de vagale, adenozina și beta-blocante.
664081 Irkutsk, P / 135
tel. 7 (3952) 40-78-75