Diagnosticul diferențial de aritmii majore
Pentru a evalua ritmul cardiac și de conducere este necesară pentru a determina:
1) frecvența de ritm;
2) regularitatea excitarea atrii și ventricule;
3) tipul de excitație atrială;
4) forma și durata complexelor ventriculare;
5) Relația dintre stimulare atrială și stimularea ventriculară;
6) Care sunt simptomele tipice de aritmie detectate pe o electrocardiogramă.
frecvența de ritm poate fi normal (60-90 1 min), mai puțin de ni în 1 minut sau mai mult la 90 ° C timp de 1 minut.
Regularitatea ritmului. Ritmul poate fi regulat, neregulat (haotic), periodic cu tulburări ocazionale.
ritmul Regularitatea poate fi periodic încălcate:
- încetinirea treptată sau bruscă și înviorare;
- întârzierea sau absența sistemelor obișnuite;
- prezența unei a doua rate.
Atrial Excitația reflectat asupra ECG sinus undei P, dinți ectopici F „(formă variabilă constantă sau), undele de flutter atrial (F) sau pâlpâirea (f) atrii.
Complexe ventriculare Forma intr-un ECG plumb poate fi constantă sau non-constante, variat prin începerea sau terminarea pieselor complexe QRS având o caracteristică forma blocării unui anumit bloc de ramură sau ramurile sale. Durata ventriculare complexe, fie normale (până la inclusiv 0,1) sau crescut moderat (0.11-0.13) sau în mod substanțial (de la 0,14 sau mai mult).
Comunicarea între excitarea atrii și ventricule poate fi constantă, intermitentă sau absent:
- P val înregistrat în fața fiecărui complex QRS intervale constante P-Q 0,12-0,20 (0,21) s;
- unda P detectată înainte de fiecare complex QRS cu constanta intervalahmi P-Q, care depășește 0,20-0,21;
- după undele P nu sunt determinate întotdeauna complexe QRS, iar P-Q constantă interval sau modificat;
- P tine sunt fixate pentru fiecare complex QRS cu un interval constant P-Q mai mică de 2 OD;
- P val înregistrate înainte de complex QRS pe ea, după o distanță constantă;
- comunicare dinti atriale sau valuri fără stimulare ventriculară.
Analiza ECG în această secvență relevă aritmii cardiace și de conducere existente, sau cel puțin cercul contur pentru diagnosticul diferențial al aritmiilor.
Recunoașterea aritmiilor ajută ECG prelungită într-un singur plumb. Pentru a evalua utilizarea excitației atriala desemnat (S5. No Lewis și colab., Înregistrarea chiar mai informativ ECG esofagian).
Pentru a înregistra Ss electrodului de retragere pentru mâna dreaptă (roșu) este montat pe mânerul sternului, un electrod pentru mâna stângă (galben), - în al cincilea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului, comutatorul este comutat I. plumb
Pentru electrod Lewis ECG pentru mâna stângă (galben) este fixat în electrodul beat apex
pentru mâna dreaptă (roșu) - dreptul sternului la nivelul OMC-vizată, patrulea spațiu intercostal, comutatorul conduce la comutatorul I.
Pentru a înregistra cu ajutorul electrodului de evacuare transesophageal pentru endocardului sau transesophageal stimulare, care este conectat la electrodul electrocardiograf sân și comutatorul principal este montat pe electrodul V. prin pasajul nazal sau gura este introdus în esofag, înregistrarea ECG, recuperate treptat, pentru a obține atrial maximă afișaj vizual și ventriculare electrice activitate (durată mai mică decât durata complexelor ventriculare atriale), ECG înregistrate la momentul desfășurării respirației.
Cu privire la activitatea electrica transesophageal atriale ECG nu este determinată numai în absența sa (sinusal, ritm idioventrikulyartsy) sau la ritmul conexiunii AV cu excitarea simultană a atriului și ventriculelor. În prima jumătate a intervalului complex atrial RR poate fi detectată fie atunci când zona de compus tahicardie AV (interval R-P „este de obicei mai mic de 0,1), fie cu tahicardie, dezvoltat pe un sindrom de fond WPW (interval R-P“, în general, mai mare cu OD ). În a doua jumătate a cuțitului interval R-R F „determinat în timpul tahicardie atrială.
In concluzie, acest capitol prevede tabelul de diagnostic diferențial paroksiz cel mai frecvent mal-tahicardie și tahiaritmiilor (Tabel. 3,2-3,6).
Grishkin YN Diagnosticul diferențial de aritmii. Atlas ECG DjVu
aritmii diagnostic și de închidere aproape exclusiv în funcție de electrocardiograma, iar în cazuri complicate - prin utilizarea transesofagiană și Electrograme endocardiale. Acest manual este prezentat 250 de electrocardiograme înregistrate la pacienții cu tulburări de ritm cardiac și de conducere, acoperind majoritatea exemplelor de realizare aritmii. Aproape toate dintre ele sunt înregistrate sincron cu Electrograme intracardiace - atrial, bundle lui, cel puțin - cu electrocardiograme transesophageal. Deoarece majoritatea medicilor în lor de zi cu zi activități care nu se confruntă cu astfel de înregistrări la începutul cărții sunt prezentate informații de bază, care să permită o mai mare libertate de a naviga în ele. Comparație între ECG normal cu electrograms intracardiace va permite cititorului să înțeleagă particularitățile de suprafață convenționale ECG aritmii complexe.
Cartea este împărțită în mai multe capitole, fiecare dintre acestea fiind dedicate unui grup separat de aritmii.
Violarea automatismul nodului sinusal.
ritm sinusal rigid.
Manifestările de automatism stimulatoare cardiace latente.
Fly-out complexele (înlocuire) și ritmuri.
Atrial sisteme fly-out și ritmuri.
Alunecările complecși și ritmuri de conexiunea AV.
Idioventriculară (ventriculară) și complexe de înlocuire ritmuri.
Accelerată fly-out si ritmuri complexe.
Migrarea pacemaker supraventriculare.
Electrocardiograma cu numărul 1.1 numărul de 1.16.
Extrasistole compusului AB.
Electrocardiograma cu numărul de serie 2.1 2.39.
Supraventriculară (supraventriculară) tachycardias
Sinus cu piston tahicardie.
Tahicardie atrială cu mișcare alternativă.
tahicardie atrială focală.
Haotic (multifocala) tahicardie atrială.
Tahicardia atrioventricular (AV compus tahicardie).
AV reciprocă tahicardie nodală.
Tahicardia reciprocă AB cu sindrom ventriculară pre-excitație.
Neparoksizmalnaya tahicardie de compus AB.
Focală și tahicardie paroxistică cronică a conexiunii AV.
Electrocardiograma cu numărul număr 3.1 de 3,90.
Electrocardiograma cu numărul numărul 4.1 de 4.33.
fibrilatie atriala si flutter
Diagnosticul diferențial de aritmii supraventriculare
Pentru diagnosticul diferențial al tahiaritmiilor supraventriculare schemă convenabil propus AS Smetnevym și NM Shevchenko.
Diagnosticul diferențial al tahiaritmii supraventriculare
ritm neregulat complet ventriculară, lipsa undelor P și prezența undei de flicker face posibilă pentru a diagnostica fibrilatie atriala. În prezența atrioventricular de gradul II bloc în timpul tahiaritmiile face judecăți cu privire la tahiaritmii atriale. Diagnosticul este specificat în forma și frecvența complexelor atriale - flutter atrial sau tahicardie atriala.
Dacă numărul frecvenței ventriculare flutter atrial 150 în 1 min, atrial - 300 în 1 min. Aceasta este cea mai comună formă de flutter 2: 1.
Cu tahicardie paroxistică atrială rata atrială contracție mai mică de 300, iar ventriculii - 150.
În absența blocului atrioventricular de gradul II și imposibilitatea cauzei sale, fără întrerupere atac încheie o tahicardie atrioventricular. Dacă există o alternanță de complexe ventriculare, diagnosticul cel mai probabil de tahicardie atrioventricular care implică un comportament căi accesorii. Când unda P nu este vizibil sau negativ înaintea complexului QRS, tahicardie nodal atrioventricular este diagnosticată, iar dacă acestea sunt determinate în spatele complexelor QRS din S-T diagnosticat tahicardie interval atrioventriculare care implică căi accesorii de conducere atrioventriculară.
În tahicardie paroxistică cu complexe QRS largi diagnosticul diferential se realizează:
- tahicardie supraventriculară de atrială blocada intraventriculară funcțională (cu un comportament aberant);
- tahicardie supraventriculară paroxistică cu încălcarea anterioară de conducere intraventriculare;
- supraventriculară paroxistică tahicardie WPW-sindrom (antidromically tip);
- tahicardie ventriculară.
Dacă tahicardie supraventriculară cu lățime blocada intraventriculară funcțională QRS 0.12 complecși în prezența R. dinte
tahicardie supraventriculară paroxistică cu WPW-sindrom este caracterizat prin prezența undelor delta.
DMN, prof. H.A.Manak
„Diagnosticul diferențial de aritmii supraventriculare,“ și alte articole din secțiunea Aritmii