clasificare
In functie de microorganisme de penetrare a tractului artrita purulenta poate fi primar - ca urmare a leziunilor articulare și secundare - inflamația de tranziție a focii înconjurătoare sau îndepărtat de inflamație. Prin tesut volumul leziunii trei tipuri de artrita:
Artrita purulentă fără modificări distructive ale elementelor comune:
- fără țesuturi înfrângere paraartikulyarnyh;
- cu necrotice purulente și răni purulente zona paraartikulyarnoy.
Artrita purulentă cu capsulă distructive, ligamentele și cartilaje:
- fără țesuturi înfrângere paraartikulyarnyh;
- cu necrotice purulente și răni purulente zona paraartikulyarnoy;
- cu zona de fistule purulente paraartikulyarnoy.
osteoartrita purulentă cu modificări distructive ale cartilajului articular și osteomielită osoasă:
- fără țesuturi înfrângere paraartikulyarnyh;
- cu necrotice purulente și răni purulente zona paraartikulyarnoy;
- cu zona de fistule purulente paraartikulyarnoy.
leziuni ale țesuturilor moi pot fi reprezentate prin următoarele forme: abces paraartikulyarnaya, necrotic și purulent granularea răni în zona rosturilor mari, fistule purulente zona paraartikulyarnoy. Vastitatea leziuni tisulare determină natura prejudiciului primar în timpul traumei, mărimea camerei primare și volumul intervențiilor chirurgicale purulente (imersiune metalosteosynthesis complicate de infecție purulentă și numeroase tratamente chirurgicale, ceea ce ar conduce în mod inevitabil la o creștere a dimensiunii inițiale plăgii).
Artrita purulentă Tratamentul
Artrita purulentă este tratată, precum și osteomielită.
tratamentul chirurgical
Politica de tratament chirurgical bazat pe principiile metodei de gestionare chirurgicale active a rani septice. Se compune din următoarele componente:
- artrocenteza;
- flux cavitate comună drenaj aspirație tuburi perforate, urmate de soluții de spălare prelungită antiseptice comune cavitatea și antibiotice;
- Tratamentul chirurgical Radical de focalizare purulente cu excizia tuturor țesuturilor moi devitalizat și rezecția necrotice;
- tratamentul local al ranilor paraartikulyarnoy regiune unguente multicomponente pe bază de polietilen glicol sau abacterial sub mediu controlat;
- Metode suplimentare fizice de tratament plăgilor: pulsator jet de antiseptice și antibiotice, expunerea la ultrasunete de joasa frecventa prin soluții de antibiotice și enzime proteolitice;
- plastic timpurie înfășurat închidere și polnosloynymi substituție defect de țesut moale grefele vascularizate;
- os chirurgie plastica reconstructiva.
Analiza rezultatelor tratamentului în etapele anterioare au arătat că complexitatea tratamentului sa datorat următorilor factori:
- dificultatea de a determina natura și volumul leziunilor articulațiilor mari și țesuturi prin metode convenționale de diagnostic înconjurător;
- gravitatea prejudiciului și complexitatea luptei împotriva infecției purulent în cavitatea datorită caracteristicilor anatomice și funcționale ale structurii sale;
- folosind un număr mare de intervenții chirurgicale paliative, calculat numai pe drenarea cavității, chiar și atunci când formele distructive ale leziunilor;
- fără succes selectat și prelungită de imobilizare la tratament în mai multe etape, care afectează în mod semnificativ rezultatele funcționale în tratamentul artritei septice fără modificări distructive;
- greutatea leziunii primare a îmbinării în timpul formelor post-injectare de artrita.
tactici chirurgicale și volumul planului de tratament chirurgical în funcție de rezultatele unui examen complex al pacientului. În funcție de situația chirurgicală (domeniul de aplicare, natura și caracteristicile de distrugere a structurilor) principiile de bază ale tratamentului chirurgical al artritei septice a articulațiilor mari sunt utilizate într-una sau mai multe etape.
Metodă de tratament al artritei supurativa este ales în funcție de tipul bolii. Când artrita purulentă fără modificări distructive ale elementelor comune (tip I) observat sinovită și exudat purulent în cavitatea comună. După determinarea volumului leziunilor efectua puncție și tub de drenaj cavitate perforat silicon mare de articulații. Ambele capete ale tubului de piele prin puncții scoase separate. Dacă este necesar, în funcție de configurația articulației afectate se realizează mai multe tuburi de drenaj. În cazurile severe, drenaj se efectuează sub control ecografic sau CT scanare. stabilirea Ulterior soluție antiseptică aspirație lungă flux de spălare și sensibilitatea la antibiotice adaptate la acestea microorganisme. Durata medie de spălare a cavității de 20-25 de zile. Trebuie subliniat faptul că pe termen lung de drenaj flux de aspirație este de o importanță capitală în tratamentul artritei izolate, atunci când se poate salva în continuare anatomice și integritatea funcțională a articulației afectate. În acest timp, pe fondul tratamentului cu antibiotice sistemice în majoritatea cazurilor fenomenul de artrita supurativa reușesc să elimine. Tratamentul plăgilor purulente și defectelor tisulare de substituție regiunea paraartikulyarnoy moale la pacienții cu necrotic purulent și rănile purulente din zonă se desfășoară în conformitate cu principiile tratamentului ranilor purulente.
Tratamentul chirurgical al pacienților care au artrita sau purulent modificări distructive capsulă, ligamente și cartilaje (tip II) este artrotomie mai larg, neviabil excizia tesuturilor moi, rezecția suprafețelor articulare afectate. Drenajul cavității este realizată prin metoda de control vizual descrisă mai sus cu sistemul de conectare debit de aspirație. Restaurarea capsulei și pielea completă produc în principal sau în fazele incipiente ale uneia dintre metodele de chirurgie plastica. Imobilizarea sau arthrodesis funcționează folosind orteza sau dispozitivul de fixare extern.
Tratamentul este pacientii condiționale mai grele proces pyo-necrotică acoperă toate elementele unei îmbinări, și se extinde la oasele care constituie articulația, cauzând distrugerea și sechestrarea (tip III) lor, include toate principiile active ale metodei de tratament chirurgical al artritei septice. Chirurgia este rezecția dezvăluiri distruse în comun, larg de focalizare purulente cu excizia rezectie neviabil țesuturilor moi și zonele afectate de capăt de os în țesutul sănătos. După tratamentul radical purulent vatra chirurgicale formate suprafețe bobinate extinse și defecte osoase. După rezecția suprafețelor articulare ale artrodeză articulare produsă de un fixator extern. In defect osos de 3 cm transportate fragmente osoase de convergență cu compresie dozați ulterioară. Defectul rezultat într-un lung os sau membrelor scurtarea metoda de osteosinteză distragere corectare prin Ilizarov.
Tratamentul chirurgical al plăgilor-pyo necrotic paraartikulyarnoy regiune și excizarea o fistula cu purulent cicatrice alterată a pielii însoțită de tegument formarea de suprafețe mari bobinate și defecte ale țesuturilor moi. Pentru închiderea lor și recuperarea integrală a pielii în zonele paraartikulyarnyh folosesc diferite metode de chirurgie plastică - din rănile plastice liber banda de piele despicata altoi în zona nefuncțională la o varietate de materiale plastice flapsuri, inclusiv tehnica de microchirurgie perfuzate. operațiunile de recuperare a caracterului depinde de rana formată din defecte ale țesuturilor moi. chirurgie plastică primară și timpurie permite să se închidă la începutul extensivă a pielii de grad înalt de suprafață plăgii. Acest lucru creează condiții optime pentru funcționarea normală a articulației sau desfășurarea efectivă a activității și a formării călușului osteoplastice.
Aplicarea metodei de tratament chirurgical activ al artritei supurative face posibilă eliminarea focalizarea supurative, restabilirea capacității de suport a membrului afectat. In ultimii ani, în tratamentul artritei severe cu cartilajului articular intact și proces inflamator limitată a fost aplicată tehnica artroscopică în mod eficient. Aceasta tehnologie elimina artrotomie deschis și Sinovectomia devreme într-o proporție semnificativă de pacienți, ceea ce duce la cele mai bune rezultate care au artrita purulentă.