infecție clostridială gaz anaerob - o formă specifică a infecțiilor plagilor chirurgicale cauzate de patogeni din genul Clostridium, și însoțite de o necroza rapid progresiva, intoxicație severă și adesea flatulența. Pentru a indica faptul că termenul „gangrena gaz“ este folosit bolii, „abces gaz“, „infecția plăgii anaerobă.“
Etiologia și patogeneza
Rolul principal este jucat de trei agenți patogeni printre anaerobi - Clostridiumperfpingens obligatorii ai, Clostridiumsepticum, Clostridiumoedematiens. Ele se pot alătura al patrulea excitator, care, în mod izolat, nu sunt patogene pentru -Clostridiumhistoliticum uman. În același timp, chiar de la debutul bolii, iar întreaga lungime a unei infecții clostridiene se poate alătura flora polimicrobiene care constă atât bacterii aerobe și anaerobe, care se schimbă în mod semnificativ modul in clinica, afectează tratamentul bolii.
Toți agenții bolii sunt larg răspândite în natură, ele sunt o componentă normală a biocenozelor solului, intestinele de oameni și animale. În condiții nefavorabile, forma spori care sunt rezistente la uscare, lumina soarelui, la temperaturi ridicate. Circumstanțele de mai sus cauza hit-ul lor frecventă în orice răni aleatorii și chiar de operare (operarea cu deschiderea lumenului intestinal). Cu toate acestea, vegetația și manifestări ale proprietăților patogene ale acestor microbi sunt necesare condiții anaerobe. Prin urmare, în marea majoritate a leziunilor proces infecțios nu se dezvolta.
Condițiile de dezvoltare a bolii sunt la rani adanci cu o gama larga de daune tesatura, în principal, musculare, și tulburări de circulație de sânge în prejudiciul. Cei mai importanți factori sunt:
, răni adânci oarbe
Strivire, rana cu contuzie
Deteriorarea vasele principale de sange
șoc traumatic și pierdere acută de sânge
Contaminarea răni la sol
Principalii agenți patogeni sunt factori de patogenitate endotoxinelor au necrozat, neurotoxic, cardiotoxic, fibrinolitice, imunosupresoare și efectele hemolitice. Prima reacție la o agresiune microbiană este exprimată edemul tisular cu afectare critica a microcirculației, care sunt intensificate în timpul comprimării emfizem tesut in curs de dezvoltare. Ca rezultat al necrozei apare rapid. În plus, agenții patogeni, în special Cl.histoliticumobladayut enzime proteolitice puternice. Datorită răspunsului inflamator în țesuturile acestor factori nu se formează, nu există nici o delimitare. Umflarea și gangrena sa răspândit rapid în țesuturi. Boala este însoțită de intoxicație severă, care rezultă în următoarele câteva ore până la insuficiență multiplă de organ și șoc septic.
Clinica și diagnosticare
infectie clostridiană anaerobic afecteaza de multe ori la nivelul membrelor inferioare, uneori, se dezvoltă în extremități superioare. Leziunea primară a corpului este rar, de obicei, procesul se extinde la nivelul membrelor. Prezența unei fracturi crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta această infecție particular.
gangrenă gazoasă se poate dezvolta ca o infectie primara, imediat dupa accidentare. În acest caz, perioada de incubație este de obicei mai mică de trei zile. Mai puțin frecvent, se dezvoltă pe fundalul banal sau, mai rar, inflamația purulentă putredă. In astfel de cazuri, perioada de incubare poate fi de până la câteva săptămâni. În cele din urmă a descris cazuri izolate de infecție clostridiană „latente“ „latentă“, atunci când, după vindecarea completă a rănilor, uneori, chiar și în câteva luni sau ani risipește brusc infecție acută. În mod normal, această infecție a contribuit la păstrarea prezenței unui corp străin în țesuturi.
În cele mai multe cazuri, tabloul clinic al dezvoltării infecției clostridiană în plagă caracterizată prin începerea rapidă. Una dintre cele mai vechi și mai persistente simptome ale bolii sunt durerea în rană. Cel mai adesea, pacienții se plâng de un sentiment de plenitudine și de compresie pronunțată în leziune. Odată cu creșterea edemelor și creșterea producției de gaze în țesuturi și de frontieră afectate aceste senzații sunt amplificate. Există semne clare de toxicitate: febra, tahicardie, euforie.
In toate formele de infecții clostridiană timpurii în schimbarea naturii rana. Tesaturi devin aspect lipsit de viață, acoperit cu un dram de gri murdar. Descărcarea de gestiune devine natura și cantitatea sukrovichny, scade brusc. Există un miros fetid caracteristic. marginile palparea înfășurate pot fi detectate de pereți de izolare a gazelor. Umflarea, ies din mușchi rana colorația plictisitoare lipsita de elasticitate, casante, se dezintegra la capturarea forceps, fără sânge și fără descărcare (marcate uneori slaba, exudat colorare maroniu).
Când celulită clostridiană, în primul rând reprezintă o umflătură în creștere rapidă semnificativă. În acest caz, fibrele musculare sunt destul de viabile, cu toate că acestea nu sunt excluse din ischemie datorită comprimării de edem pronunțat. Aspectul caracteristic al pielii pe zona afectată. Odată cu dezvoltarea de edem ei devin tensionate, strălucitoare și exsanguinat (de aici numele de „cana alba“ sau „umflarea alb“). Cu toate acestea, culoarea albă a pielii este păstrată pentru o lungă perioadă de timp numai pentru celulita, in timp ce in alte forme de infectii clostridiană plagilor in zona edematoasă pielea destul apar rapid pete de culoare violet-albăstrui, care sunt supuse schimbării și de a dobândi un bronz sau nuanță brun-verzui. În acest context, există adesea o detașare masivă a epidermei, cu formarea de vezicule pline cu exudat de culoare gălbuie sau maronie.
Propagarea edeme și modificări asociate ale culorii pielii pot fi fulgere când pentru 2- timp de 6 ore leziune de delimitare mult îmbunătățită. Un criteriu obiectiv de viteza de propagare și de control al adâncimii rămâne metoda edemului A.V.Melnikova (1938), care constă în aplicarea unei ligaturi circular în jurul membrului deasupra și sub locul leziunii primare. Cu o creștere a ligaturi edem începe să taie în piele. Pentru a Ligatura alunecarea acestora poate fi fixat pe piele cu un plasture.
O frecventă, dar nu este o caracteristică permanentă, caracteristică zonei plăgii clostridiană, este acumularea de gaz. Distribuția sa în myonecrosis masiv are caracteristici: gaz penetrează nu numai un cuplaj slab și un strat gras, dar, de asemenea, produce mai multe matrici liniare de fragmentare a mușchiului mare bine radiografică detectabil. Gazul este distribuit destul de rapid, și în câteva ore de simptom poate fi observat în porțiuni crepitations corpului situate departe de zona plăgii. compresie mecanică a frontierei de țesut este crescut odată cu apariția unui număr mare de difuzând gaz. „canale de gaz“ originale care sunt formate atunci când țesuturile bundle, facilitează răspândirea microorganismelor.
modificat în mod semnificativ starea mentală a pacientului, precum și un rol de lider în acest sens este dat toxemie. În stadiile incipiente ale pacienților bolii sunt agitate, neliniștite, volubil. Odată cu dezvoltarea și aprofundarea de euforie toxemiei dă drumul la confuzie, starea adinamică, evaluarea necorespunzătoare a timpului și a spațiului. Heavy șoc toxic-infecțioase rezultând în pierderea cunoștinței. starea mentală în cele mai multe cazuri, este foarte important în evaluarea severității bolii și eficacitatea tratamentului.
Temperatura corpului a tendinței spre o creștere semnificativă, cu toate că această caracteristică nu este constantă. La pacienții cu forme localizate de distrugere și toxemia ușoară stabilă febra poate să apară. În general, infecția plăgii clostridiană caracterizată prin lipsa fluctuațiilor critice ale temperaturii corpului. Numai dacă temperatură de șoc toxic sever poate fi redus în mod semnificativ.
Prin nivelul de distrugere sunt trei forme:
leziuni musculare preferential (miozita clostridiană)
Leziunea primară a țesutului subcutanat (anticelulita clostridiană)
Forma țesutului leziunii sunt cinci forme:
Formularul emphysematous. Principala caracteristică - un țesut emfizem pronunțat, ce se extinde la zonele aparent neafectate. Pielea are o culoare de bronz. Pe pielea cu conținut phlyctenas extinse ihoroznym. Intoxicație cu fermitate exprimat. În literatura veche a fost numit „cangrena de bronz“
forma edematoasă. Caracterizat prin infiltrare edematoasă progresivă. Paloarea pielii și tensionată. Phlyctenas absent. intoxicația severă. În literatura veche a fost numit „cana alba |».
Formele mixte - edem și emfizem exprimat în mod egal.
Formularul putrezit - datorită prezenței altor agenți patogeni cu excepția Clostridia cauzează inflamații putredă. Acolo emfmizema, umflături, intoxicație severă, dar clinica mai aproape de putrefacție ordinare cauzate de anaerobi non-clostridiană. Clostridia se găsesc, de obicei, numai in studii de laborator.
Formularul Abcesul. Emfizemul și edem sunt prezente, supurație mascat, datorită asocierii cu flora coccal piogenice. Răspândirea procesului este mult mai lent decât cu forme clasice. În cazuri nefavorabile poate progresa la dezvoltarea zonei din jurul purulent infecție tipic clostridiană.
Metoda de bază de verificare a diagnosticului - microscopie frotiurilor din plagă. Cu toate acestea, este necesară pre-spital. Unitățile specializate pe lângă utilizarea cromatografiei de gaz și tipirpovanie microbiologice.