Molotoobraznaya picior deformare caracterizata prin degetul flexia articulației interfalangiene proximale, prelungirea distală extensia comună și ușoară în articulația metatarsofalangiene. Este cea mai frecventa tulpina de 2,3,4 degetele de la picioare. Incidența este mult mai mare în rândul femeilor în vârstă, de multe ori sufera de-al doilea deget de la picior.
Există mai multe teorii de bază despre formarea deformării în formă de ciocan a degetelor de la picioare. Principalele teorii corelează apariția deformării fie cu dezechilibru muscular, fie cu disfuncție a aparatului capsular-ligament al articulațiilor metatarsus-falangiale.
Molotoobraznaya deformare a degetelor se formează datorită tracțiunii excesive a lungi extensor a degetelor de la picioare și tulburări de echilibru musculare proprii musculare ale picioarelor. Degetele dă poziția de tensiune anexele sale tendoane, perturbarea poziția normală cu degetul pantof din cauza promontoriu îngust mai mică decât celelalte pantofi, pantofi cu toc înalt, în cele din urmă conduce la o deformare permanentă din cauza distensia unor tulpini rezistente de relief și în fața lor tendoane. În afară de motive pur mecanice, pentru a molotoobraznoy degetele poate provoca echilibru musculare violare de deformare din cauza perturbărilor inervatieale musculare în alcoolism, diabet, boli neurodegenerative.
Clasificarea deformărilor degetelor de la picioare.
Pentru diagnostic, datele examenului sunt suficiente, radiografia nu este necesară. Pentru a determina gradul de deformare, se utilizează un test simplu - presiunea asupra capului osului metatarsal implicat. Dacă deformarea este flexibilă, atunci prin reducerea tracțiunii propriilor mușchi de picioare, degetul se îndreaptă. Dacă deformarea este rigidă, nu are loc îndreptarea.
Tratamentul conservator constă în purtarea de pantofi speciali cu o parte frontală înaltă, liberă, moale, folosirea tampoanelor de silicon, care evită apariția călușilor.
Cu ineficacitatea măsurilor conservatoare de tratament operativ. În cazul în care deformarea flexibil ilustrat izolate tendoane transpunere degetul flexori pe suprafața sa posterioară. Când rigid deformare demonstrat artroplastia rezecție a articulației interfalangiene proximale, tendonul extensor plastic-Z alungit, flexor tendon transpunerii, capsule cu eliberare metatarsofalangiene comun.
În cazul în care tulpina de corecție molotoobraznoy chirurgicală este extrem de important pentru a elimina patologie, la toate nivelurile, pentru a restabili relațiile osoase normale, a restabili tendonul echilibru corect, elimina hipertrofică țesutului inflamator modificat la nivelul articulațiilor implicate.
Transpunerea tendoanelor flexoare în locul degetului extensor Trethowan a fost descris pentru prima dată în 1925 pentru tratamentul tulpinii unguiculate. În 1951, ea a descris deformarea tratament molotoobraznoy Taylor, dar din moment ce ani mai devreme este deja utilizat pe scară largă Girdlestone le-a cunoscut acum ca tranzacție Girdlestone- Taylor.
Ca abordare chirurgicală, o proiecție longitudinală de-a lungul suprafeței spate a piciorului este utilizată în proiecția articulației metatarsus-falangiale, a flanșei principale și a articulației interfalangiene proximale.
După disecție atentă a țesuturilor moi și hemostaza atentă se realizează capsulotomie articulației interfalangiene proximale, tendon extensor lung tendonul degetului otseparovyvaetsya extensor scurt și se intersectează cu ligamentele colaterale distală disecat, de asemenea, flexie falanga medie. Ulterior extensor tendon halucelui longus va sadaptirovano la tendonul extensor scurt cu scurtare, astfel încât să se evite excesiv de complex tendon tensiune.
Următoarea etapă este eliberarea îmbinării metatars-falange. În acest caz, capsula articulară este tăiată de-a lungul suprafețelor spate și laterale ale articulației. Efectuarea eliberării este cea mai convenabilă atunci când trageți degetul distal.
După eliberare, este efectuată artroplastia de rezecție a îmbinării interfalangiene proximale. Pentru a face acest lucru, oscilatorul poate fi folosit la ferăstrăului viteză redusă cu irigare cu soluție salină sau unelte manuale, cum ar fi dălți și clești Liston, reducând astfel riscul de necroză termică a osului. Este necesar să salvați țesutul osos cât mai mult posibil, pentru a nu scurta prea mult degetul.
Apoi este selectat complexul flexor deget. După disecția longitudinală la nivelul articulației interfalangiene proximale și identificarea tendonului flexorului lung, acesta este disecat longitudinal și tăiat distal.
După divizarea tendonului flexorului lung al degetului în două foi, tendonul rămas al flexorului scurt este cusut la fragmentul său distal.
Înainte de transpunere, este finalizată artrodeza îmbinării interfalangiene proximale. De asemenea, este important să se efectueze artrodeze la un unghi de 10 ° de flexie fiziologică, caracteristică degetelor sănătoase în repaus. Pentru artrodesis, puteți folosi acele sau șuruburile fine de tricotare ale lui Kirschner.
Următoarea etapă de foi flexor tendoane digitorum longus sunt cusute pe suprafața posterioară a falangei proximale, astfel încât să se adapteze extinderii sale excesive, și în continuare a preveni recidiva prin eliminarea principalul său mecanism patogenetic.
În acele cazuri în care toate etapele de mai sus sunt insuficiente pentru a corecta complet deformarea ca ciocanul, aceasta poate fi suplimentată cu o osteotomie de către Weil.
complicații frecvente de deformare tratamentului molotoobraznoy chirurgical al degetelor de la picioare cu ajutorul acestei metode sunt „plutitoare“ degete, care este cauzată de deplasarea inserției propriilor mușchi ale piciorului la suprafața din spate, ceea ce duce la o perturbare a echilibrului tendon.
Teoria modernă a dezvoltării deformării degetelor de la picioare și a ciocanului se bazează pe disfuncția plăcii plantare. Placa plantară este o placă de țesut conjunctiv plat, gros, formată din colagen de tip 3 și cartilaj fibros. Funcția sa principală este adsorbția încărcărilor de stres pe capetele oaselor metatarsale în timpul mersului pe jos și a alergării și, de asemenea, readuce degetul în poziția sa inițială în repaus. Cu disfuncția sa în articulațiile metatarsofalangiene, instabilitatea se dezvoltă, ducând la o subluxație a bazei phalanxului de bază din spate. Modificările tendoanelor sunt de natură secundară și sunt asociate cu o întrerupere a relației dintre metatarsal și falanga principală.
Din acest motiv, a apărut ideea de a restabili placa plantară într-un complex cu scurtarea osteotomiei de către Weil și, dacă este necesar, de tenoplastie. Compania Arthrex a dezvoltat pentru acest scop un instrument special care permite lucrul în condiții de spațiu extrem de limitat și vizualizare slabă, ceea ce permite efectuarea unei restaurări a plăcii plantare relativ minim invazivă. Procedura chirurgicală descrisă în detaliu pe arthrex.com
După disecția longitudinală a pielii și capsula articulară a articulației metatarsal-falanale, se vizualizează o porțiune subțire și alungită a plăcii plantare deteriorate.
Se efectuează o exfoliere bluntă a plăcii plantare în direcția proximală.
Osteotomia Weil se realizează cu un ferăstrău cu oscilator.
Capul osului metatarsal este deplasat cu proximitate maximă pentru a asigura o vizualizare mai bună.
Fixarea preliminară a fragmentului osteotomizat cu acul Kirschner este efectuată.
Instalarea unui K-sârmă în baza de falanga proximala, cu o distractorului specială comună metatarsofalangiene este întinsă pentru o mai bună vizualizare, tăiere se face placa maxima plantare distală.
Apoi, placa plantară este cusută în zona părții sale nedeteriorate cu ajutorul unui "mini scorpion"
Sau cu ajutorul "coada de porc lasso".
Coaserea este posibilă cu ajutorul unui ac chirurgical obișnuit, dar este mai mult consumatoare de timp.
Coaserea este posibilă cu ajutorul unui ac chirurgical obișnuit, dar este mai mult consumatoare de timp.
Prin tunelurile rezultate cu ajutorul unui conductor, firele sunt filetate prin placa plană.
Acul pre-liminar al lui Kirschner este îndepărtat. Fragmentul osteotom este setat la poziția dorită (de obicei 2-5 mm de scurtare).
Fixarea Weil a osteotomiei cu șuruburi este efectuată.
După fixarea osteotomiei, firele plăcii plantare sunt cusute. Evaluarea rezultatului. Stratul ranforsat al rănilor.
Această metodă nu a devenit încă răspândită în țara noastră, însă este folosită pe scară largă în străinătate și sa dovedit a fi bună.
