Stabilit doi factori principali care determină dezvoltarea frecvenței insuficienței cardiace cronice, sau, după cum spun medicii, insuficienta circulatorie. Ei au fost varsta inaintata, si boli ale organelor interne. Astfel, datele din studiile Framingham au confirmat faptul că incidența insuficienței cardiace cronice crește odată cu vârsta. insuficiență cardiacă cronică în fiecare an, apare la 1% dintre cei în vârstă de peste 60 de ani și până la 10% y persoane peste 75 de ani. Evident, îmbătrânirea generală a populației lumii în ultimii ani va determina o prevalență mai mare a insuficienței cardiace cronice, care suferă în prezent de 12% din populația țărilor dezvoltate economic.
Persoanele în vârstă au insuficiență cardiacă cronică în curs în același stadiu ca și cea a pacienților de vârstă mijlocie. Trebuie avut în vedere faptul că ele însele manifestări ale insuficienței cardiace cronice, în particular în vârstă. Deci, unul dintre primele simptome ale acestor pacienți este o tuse și un sentiment de lipsă de aer pe fundalul dispneii care apare în timpul exercițiului sau după. Prezența permanentă a insuficienței cardiace cronice la vârstnici este un ritm cardiac rapid (tahicardie). In general, manifestările clinice variază în funcție de etape.
Pe 1 etapa I de insuficienta cardiaca cronica - primar - poate experimenta oboseală, dificultăți de respirație și o inimă mică în exercitarea activității fizice normale, precum și paloare triunghi nasolabial și ușoară umflarea picioarelor mai mici la sfârșitul zilei.
Tabloul clinic în etapa a 2-a insuficienței cardiace cronice (timp A) depinde de ce părți ale inimii uimit (dreapta sau stânga). Astfel, în vârstă eșec adesea observată a ventriculului stâng, în care se dezvoltă congestie în plămâni (circulația pulmonară). Medicul va stabili acest lucru prin a asculta plamani - va fi greu de respirație, respirație șuierătoare adesea uscat, cu fenomene de stază marcate - trosnește. In plus fata de dificultati de respiratie si oboseala pacientilor preocupati de astm (de obicei, pe timp de noapte), palpitații, tuse uscată, hemoptizie de multe ori.
Odată cu înfrângerea inimii predominant dreapta (insuficienta cardiaca dreapta) a observat stagnare în circulație. Pacienții în cauză cu privire la severitatea durerii și în cadranul din dreapta sus, sete, umflare, și ca urmare a unei scăderi la urinare. In acest stadiu pulsul întețește, poate exista un ritm cardiac anormal, distensie venoasa jugulara, a crescut umflarea picioarelor. In tratamentul 2A Pasul compensează complet starea pacienților.
Pe parcursul a 2-a în stadiul B simptomele insuficienta cardiaca creste si duce la un compromis hemodinamică severă. umflare severă poate duce la dezvoltarea de ascita (acumulare de lichid în abdomen).
A treia etapă a insuficienței cardiace cronice este cea mai severă - distrofic, cu tulburări metabolice severe, schimbări ireversibile în structura organelor și țesuturilor.
Preparate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice la vârstnici
Captoprilul (Capoten, Teiziomin) - doza inițială de 6,25 mg de sprijin - până la 50 mg de trei ori pe zi;
Enalapril (Renitek, Enap, Enam, ednit, Berlipril 5), doza inițială de 2,5 mg de sprijin - până la 10 mg de 2 ori pe zi;
Lisinopril (Dapril) - doza inițială de 2,5 mg de susținere - 1 2.5-40 mg o dată pe zi; Quinapril (Akkupro) - doza inițială de 5 mg de susținere - 5-40 mg pe zi, în 1-2 recepție;
Ramipril (Tritatse) - doza inițială de 1,25 mg de susținere - 2,5-5 1 mg o dată pe zi;
Cilazapril (Inhibeys) - doză inițială de 0,5 mg de susținere - 0,5-5 1 mg o dată pe zi. De multe ori, atunci când retenția de lichide persistente în organism poate fi administrat medicamente combinate cu inhibitori ECA, în asociere cu diureticul hidroclorotiazidă. medicamente, cum ar fi ea Kapozid, Enap H și Enap HL, Ko renitek.
Ele sunt tot mai folosite pentru a trata pacientii cu insuficienta cardiaca, beta-blocante. De multe ori, insuficienta cardiaca, aritmii împovărat (de exemplu, tahiaritmii atriale) și nu cedat la tratamentul cu inhibitori ai ECA, diuretice, medicamentele sunt adăugate la aceste glicozide cardiace. Datorită modificărilor legate de vârstă ale ficatului sau rinichilor, ce au loc în aproape toate persoanele în vârstă, necesită utilizarea unor doze mai mici de glicozide.
insuficiență cardiacă cronică nu este întotdeauna are loc pe fondul presiunii crescute. de multe ori este însoțită de hipotensiune arterială. Hipotensiunea după administrarea primei doze de inhibitori ai ECA la pacienții cu insuficiență cardiacă adesea însoțite de manifestări severe ale: dezvoltarea unui accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală acută. Dar chiar și amețeala de obicei poate provoca collaptoid starea pacientului (cădere bruscă de presiune), ceea ce poate duce la consecințe grave, mai ales la pacienții mai în vârstă. Efecte posibile (cu excepția reacțiilor alergice și intoleranță individuală) și contraindicații pentru utilizarea de medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice în grupe de vârstă mai înaintată:
inhibitori APF pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
Contraindicatii stenoză bilaterală (îngustări) renala stenoza arterei sau artera numai rinichi, stenoza aortica sau mitrala severa, stenoza idiopatică subaortic hipertrofică (IGSS), presiunea inițial scăzută (mai puțin de 100/60 mm Hg ..). Efecte adverse: tuse, hipotensiune arterială, hiperkaliemie, creșterea nivelului creatininei uscat la captopril într-o doză de 150 mg / zi sunt posibile dezvoltarea de neutropenie, trombocitopenie (scăderea proprietăților de coagulare a sângelui), anemie, proteinurie (proteine in urina), apariția de erupție cutanată, disgeuzie.
Diureticele pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
diuretice tiazidice pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
Contraindicații hipokalemie (scăderea cantității de potasiu din sânge), diabet sever si guta exprimate de rinichi și / sau insuficiență hepatică. Efecte secundare: datorită excreției de potasiu din organism - manifestări hipokaliemie (aritmie, oboseală). Deficitul de magneziu se manifesta prin slabiciune musculara, depresie, constipație; a crescut de coagulare a sângelui duce la tromboză și de tromboembolism. Acesta poate fi, de asemenea, hiperuricemia (creștere de săruri ale acidului uric în urină), indigestie, a crescut de zahăr din sânge, tulburări de vedere, pancreatită, presiunea de schimbare a poziției corpului picătură.
diuretice de ansă pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
Contraindicații hipopotasemie, renale severe și / sau insuficiență hepatică, comă diabetică. Efecte secundare: același + retenție urinară acută în cancerul de prostată.
Potasiu-diuretice care economisesc pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
Contraindicații Hiperkaliemia (nivel ridicat de potasiu în sânge), insuficiență renală, bloc atrioventricular. Efecte secundare: un nivel ridicat de zahăr în urină, tulburări digestive.
antagoniști de aldosteron pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
Contraindicații: hiperkaliemia, ulcer peptic, insuficiență renală severă, bloc atrioventricular, o patologie din partea sistemului endocrin. Efecte secundare: indigestie, hiperkaliemie, exacerbarea bolii de ulcer peptic, ginecomastie (mărirea sânilor).
glicozide cardiace pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
Contraindicatii intoxicație glicozid, aritmie ventriculară, bloc cardiac, sindrom WRW, sindrom coronarian acut, infarct miocardic, stenoza idiopatică subaortic hipertrofic (IGSS), tamponada cardiacă. Efecte secundare: simptome neurologice - percepția de culoare galben sau verde, insomnie, „digitalice delir“, de exemplu, amețeli cauzate glicozide ... Tulburări ale tractului gastro-intestinal: pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, vasele de tromboza mezenteric intestinale. aritmii cardiace și de conducere (de obicei un ritm cardiac lent, fibrilație ventriculară), modificări ECG (reducerea segmentului „în formă de jgheab“ ST pe ECG).
Beta-blocante pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
Contraindicații: astmul bronșic și boala pulmonară obstructivă cronică, insuficiență cardiacă, sindrom de nod sinusal, bloc atrioventricular 2, 3 grade, diabet zaharat. Efecte secundare: rata marcata încetinind, sindromul de nod slăbiciune sunusovogo, bloc atrioventricular 2, 3 grade, de reducere a presiunii, dezvoltarea unei acute sau agravarea insuficienței cardiace cronice, agravarea astmului bronșic sau alte boli pulmonare obstructive cronice, scăderea nivelului de glucoză din sânge, afectarea funcției sexuale în bărbați, „anulare“ progresie sindromul „claudicație intermitentă“ efecte psihotrope (somnolență, depresie, insomnie, coșmaruri, halucinații) razvivayuts de multe ori Am fost la o recepție: propranolol, metoprolol, betaxolol, carvedilol.
Nitrații pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
Contraindicatii presiune scăzută, tamponada cardiacă, infarct miocardic acut, o aprovizionare inadecvate de sange la creier, infarct miocardic acut, presiune intracraniană ridicată, idiopatică hipertrofice subaortică stenoza (IGSS) exprimat glaucomul. Efecte secundare: dureri de cap, tinitus, greață, vărsături, hipotensiune arterială, colaps ortostatică, creșterea sau scăderea frecvenței cardiace, scăderea presiunii în combinație cu un ritm cardiac încetinire, agravarea glaucomului.
Blocanții canalelor de calciu pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
Dihidropiridine. Contraindicații: sindrom coronarian acut, infarct miocardic. Efecte secundare: umflarea piciorului inferior, tahicardie, presiune scăzută, înroșirea pielii, amețeli, dureri de cap, greață.
Verapamil. Diltiazem (Altiazem, Blokaltsin, Dilren, diltiazem). Contraindicatii: bradicardie, sindrom de sinus bolnav, bloc atrioventricular 2, 3 grade, scăderea tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă congestivă. Efecte secundare: reducerea frecvenței cardiace și a presiunii, bloc atrioventricular, constipație, amețeli, dureri de cap.
medicamente antiaritmice (Cordarone) pentru tratamentul insuficienței cardiace la vârstnici
Contraindicații bradicardie sinusală, sindrom sinusal, bloc atrioventricular 2, 3 grade în absența unui stimulator cardiac, scăderea tensiunii arteriale, până la colaps, șoc, hipotiroidism, hipertiroidism, hipersensibilitate la iod. Efectele secundare pot dezvolta hipo- sau hipertiroidism, scăderea frecvenței cardiace și tulburări de dezvoltare a presiunii blocade de aspect ale tractului gastro-intestinal, ficat, plămâni, membrelor neuropatie.