terapia de resincronizare
După cum știți, insuficiență cardiacă - aceasta este finală (și foarte binevenit) orice boală cardiovasculară, aceasta se dezvoltă înseamnă pierderea unei părți semnificative a activității celulelor musculare inimii.
Desigur, uneori, cauza insuficienta cardiaca este in bolile de inima si circulatia inadecvate de sange, ca urmare a aterosclerozei arterelor coronare. În aceste cazuri, îndepărtarea unei anumite cauze (înlocuirea valvei, CABG sau stentarea) poate ameliora aproape complet pacientul a problemei.
Dar cel mai adesea inima își pierde funcția de pompare datorită distrugerii treptate a anilor celulele musculare de durată și de a restabili ei încă nu au învățat.
Tratamentul insuficienței cardiace (dispnee, edem), în acest grup de pacienți este foarte dificil, iar prognosticul este întotdeauna nefavorabil. Dar, uneori, sunt mai mult sau mai puțin radicale de tratament - terapie resincronizare.
Principiul terapiei de resincronizare se bazează pe baza numelui, în sincronizarea artificială a tuturor părților inimii. Cum se realizează acest lucru? Stimulatorului cardiac implantat pacientului (trei camere), unul dintre electrozii săi stimulează atrium, al doilea - ventriculul drept, a treia - a ventriculului stâng.
În cazul în care pacientul are un stimulator cardiac pentru a fi semne de coordonare a activității inimii, care este, din stânga și din dreapta ventriculului nu a scăzut în același timp, sincronizarea poate îmbunătăți în mod semnificativ funcția generală de pompare a inimii.
Dar, în cazul în care pe un fond de insuficienta cardiaca, inima si asa a lucrat în sincronizare, sensul terapiei de resincronizare nu este și utilizarea acesteia poate fi chiar și daune semnificative.
Cum stabiliți cine este prezentat acest tratament și care nu?
Pentru a spune care nu este prezentat sau terapia de resincronizare este contraindicat, doar uita-te la ECG pacientului - nici un semn de blocada intraventriculară, inclusiv blocarea blocului de ramură stângă sau dreaptă, exclude deja posibilitatea unui astfel de tratament. În cazul în care sunt prezente blocada, problema este rezolvată în mod individual și speranță pentru ameliorarea simptomelor de rămășițelor insuficienta cardiaca.
Rezumând tot putem spune ca terapia de mai sus resincronizare - o metodă de tratare a insuficienței cardiace, care este deținută de implanta specială (stimulator cardiac cu trei camere). Acest tratament este indicat numai pentru acei pacienți care au semne de tăieturi sincronicitate ventriculului drept și stâng - camerele principale de pompare a inimii, în alte cazuri, tratamentul va fi ineficient și poate fi chiar dăunătoare.
Înapoi la numărul
Terapia de resincronizare cardiacă în clinica de chirurgie cardiaca
versiune de tipărit
Prin definirea Societății Europene de Cardiologie, CH înțeleg în condiții în care există simptome de insuficiență cardiacă în repaus sau exercițiul fizic plus obiectiv probe (preferabil ecocardiografice) a disfuncției cardiace singur [1].
Principalele cauze ale insuficienței cardiace sunt:
- cardiomiopatie ischemică;
- hipertensiune;
- cardiomiopatie dilatativă (inclusiv alcool);
- fibrilație atrială;
- boala valvulară;
- defecte cardiace congenitale.
Patogeneza CH (Fig. 1), se află scăderea funcției ventriculului stâng (sistolică sau diastolică) care determină adaptarea neadaptare neuroumoral și în cele din urmă. Astăzi, există mai multe clase majore de medicamente care influențează cascada neuroumoral maladaptativ. Acest lucru este în special medicamente care blochează sistemul renină-angiotensină-aldosteron și activarea adrenergic.
Pe de altă parte, în multe cazuri, insuficiență cardiacă dezvoltă disfuncție ventriculară mecanică hyposynergia și structuri intraventriculare. Cel mai important rol în acest sens de joc cu bloc ventricular dyssynchrony ramură (BRS), pachet stânga și regurgitare mitrala. [2] metode de corectare a asynergia disfuncție ventriculară și se referă în principal la operatie si cardiologie interventionala. Creșterea interesului public medicale în această problemă care a apărut în ultimii ani, în primul rând datorită eficienței surprinzător de ridicată a acestor metode de insuficienta cardiaca tratarea, de multe ori în plus față de consecințele clinice ale eficacității terapiei medicale optime, inclusiv terapia cu diuretice.
Baza teoretică pentru terapia de resincronizare cardiacă includ următoarele fapte bine cunoscute. CH este o conditie progresiva, iar mecanismele utilizate pentru a compensa lipsa functiei de pompare inimii, poate duce în cele din urmă la schimbări în inimile arhitectonică sau de remodelare. În multe cazuri, acest lucru cauzează remodelare ventriculară și dyssynchrony intraventriculară, adică, incapacitatea de a contracta ventricule în interval de timp fiziologic. In clinica, acest fenomen se manifestă prin încălcarea pulsului în ventriculul sau blocul de ramură piciorul stâng, respectiv, excitarea peretelui lateral al ventriculului stâng întârziat în mod semnificativ în ceea ce privește partiția, care este redusă în sincronizare cu ventriculul drept. consecințele hemodinamice ale acestui fenomen sunt o scădere a fracției de ejecție, timpul de umplere ventriculară diastolică redusă, septul mișcarea paradoxală și regurgitare mitrală. Resynchronize ventriculi posibile prin implantarea unui electrod stimulator cardiac (EX) la secțiunile laterale ale ventriculului stâng, în scopul de a elimina întârzierea interventricular impulsului [3, 4].
Mai multe studii clinice bine concepute au contribuit la consolidarea durabilă a resincronizare cardiacă în clinică. Suficient să se concentreze asupra a două dintre ele, care sunt un fel de clasic. Studiul CARE-HF a constatat o scădere semnificativă a mortalității totale de 36% în resincronizare cardiacă, comparativ cu terapia medicamentoasă printre 813 pacienți cu insuficiență cardiacă clasa funcțională III-IV (FC) [6]. Studiul COMPANION implica 1520 pacienti cu HF FC III-IV au aratat mortalitate mai mici si spitalizare pentru insuficienta cardiaca cu 34%, iar mortalitatea totală - 24% dintre pacienți în comparație cu resincronizare cu tratamentul optim medicale [5].
Clasicul unul Terapia de resincronizare cardiacă este stimularea biventriculară cu electrod ventricular stâng implantat în regiunea peretelui lateral al VS prin sinusul coronarian (Fig. 2).
Cu toate acestea, această metodă are unele limitări. În primul rând, este costul ridicat al dispozitivului (până la 6.000 de euro), nevoia de sistem angiografice poliproektsionnoy de înaltă calitate și o experiență suficientă. De asemenea, variante anatomice complexe ale sinusului coronarian poate necesita multe ore de implantare, stânga tentativelor electrod ventricular cu toate consecințele inerente în formă de expunere la radiații în exces și supradoză de contrast. Cu resurse materiale limitate, în care sejururi de lungă durată, medicina noastră, sau în cazul unor dificultăți cu cateterizarea sinusului coronarian, considerăm că este oportun să se utilizeze metode de implantare epicardică unui electrod special prin minitorakotomiyu. Electrodul atrial este implantat mod convențional endovasculare. Ambii electrozi sunt conectate la un stimulator cardiac bicameral. În acest caz, excitație aplicat la ventriculul drept al blocului de ramură dreaptă și spre stânga - prin ECS. Următorul exemplu clinic demonstrează eficiența metodei noastre.
Pacientul Z. '51, a recunoscut cu un diagnostic de "cardiomiopatie dilatativă idiopatică", CH IIB Art. NYHA III ». ECG - blocada LNPG. Ecocardiografia: dilatarea camerelor inimii lăsate, fracția de ejecție (FE) - 31%, timpul de întârziere reducerea peretelui posterior al ventriculului stâng în raport cu sept (IVS - AP LV) - 150 ms, timpul de Q dinte înainte de ejecție în aortă (Q - Ao ) - 190 ms.
Pacientul a efectuat o operațiune în două etape - implantarea de electrozi atrială endocardială în atriul drept, apoi implantat electrod ventriculară transtoracică în anterolaterale departamentele ventriculului stâng. Toracotomie efectuată sub anestezie generală și sevoranom oxid de azot. perioada perioperatorie a fost lipsit de evenimente. stare de refulare îmbunătățit semnificativ, simptomele CH a scăzut la NYHA I-II. Timp de întârziere IVS - AP LV a scăzut la 70 ms, în timp ce Q - Ao la 110 ms, iar fracția de ejecție a crescut la 41%.
Aceeași tehnică poate fi folosită cu succes în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis atunci când se utilizează Resincronizarea ventricule pot obține beneficii suplimentare in imbunatatirea functiei cardiace. Am folosit resincronizare ventriculare intraoperatorie la doi pacienți cu insuficiență cardiacă severă din cauza bolii cardiace valvulare, fibrilație atrială și dyssynchrony ventriculare. La finalul ambelor principale pacienti valve cardiace prostetice stadiu electrozi epicardial s-au implantat în peretele lateral și a ventriculului stâng stimulare electrica a ventriculului stâng a început. In ambele cazuri, am obținut o creștere semnificativă a fracției de ejecție a VS - 18 și 12%, respectiv. Mai mult, când decupla fracției de ejecție de control stimulator cardiac a scăzut și a crescut din nou după pornire.
Unul dintre pacienți este un fenomen interesant a fost identificat, a cărui dezvăluire anterior nu a fost întâlnită în literatura de specialitate. În a 5-a zi după operație și începerea stimulării ventriculare stângi la un pacient a dezvoltat semne de insuficienta cardiaca dreapta din cauza reducerilor de intarziere pronuntate acum ventricul drept. A fost implantat cu electrod endocardial suplimentar în ventriculul drept și ajustat stimulare biventriculară (Fig. 3). Fenomenul de disfuncție ventriculară dreaptă a scăzut.
Astfel, terapia de resincronizare cardiacă este o metodă eficientă de tratare a insuficienței cardiace și trebuie să fie utilizate pe scară mai largă în clinica. Există metodă simplă și economică a terapiei de resincronizare cardiacă, care este destul de acceptabil în condițiile de resurse materiale limitate.
Referinte / Referinte