forma Thorax: os, fascii, muschi, vase de sânge și nervi schelet care efectuează spații intercostale. Scheletul pieptului constă sternului, perechile de nervuri 12 și 12 vertebre toracice.
Sternului (sternului) - un material osos alungit plat acoperit exterior și interior compact format din os trabecular bogat în vase și care conțin măduvă roșie.
Acesta constă dintr-un proces de mâner, corpul și xifoid și este strâns legată de periost acoperind-o puternică.
Nervurile (costae), în funcție de relația lor cu sternul și unul de altul, sunt împărțite în false (VIII-X perechi) libere (XII perechi XI) reale (perechi VII I-) și. Costae verae cartilagiile lor articuleze direct cu sternul, formând articulationes sternocostales. Costae spuriae, conectarea secvențial cartilajelor lor unul cu celălalt, sunt atașate cartilajului și forma VII coaste arcus costalis. fluctuantes Costae termina liber în grosimea țesutului moale. La suprafața superioară a coastelor I, la tuberculum m. anterioris scaleni, atașat mușchiului scalen anterior, în fața cărei margine traversează v. subclavia, și înapoi în santul-o. subclaviae extinde o. subclavia. Rib cușcă înclinat înainte, iar gradul de înclinare crește în jos și crește odată cu vârsta. Lățimea spațiilor intercostale sunt diferite. Cea mai mare valoare ajunge de-al doilea și al treilea spațiu intercostal, astfel încât cele mai potrivite pentru ligaturarea arterei toracice interne. Alt spațiu intercostal deja. Astfel, primul și al patrulea spațiu intercostal este deja al treilea în 1/2 ori.
Partea din spate a pieptului este format din 12 vertebre toracice cu discurile intervertebrale lor. Ele pătrund adânc în cavitatea toracică și împărțiți-l în două pulmonales cauda santurilor. Din laturile articulata vertebre toracice, cu cap de coaste articulații și coaste tuberculoși (articulationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Deasupra și sub cutia toracică are găuri. Deschiderea superioară a pieptului (Apertura thoracis superioare) formează corpul I vertebră toracică, eu și coaste crestătură jugulară a mânerului sternului. Deschiderea superioară ca nervuri, este înclinată înainte și în jos. Este, în funcție de structura I coaste are doua formă exterioară și este îngust când deschiderea predomină diametrul sagital sau lat atunci când relativ mare roată cu diametrul găurii. Prin pereții deschiderii superioare sunt adiacente și trece prin ea vasele importante de sange, nervi, traheea, esofagul, precum vârfurile de saci și plămâni pleurale. Deschiderea inferioară a pieptului (Apertura thoracis inferior) formează corpul XII vertebrelor toracice, coastele XII, XI capetele nervurilor, arcul costal și procesul xifoid. arce coaste Infrasternal formează un unghi a cărui valoare poate varia de la 35 la 120 °. În magnitudine mai mare angulus acces infrasternalis la organele abdominale superioare mai bune decât în cazurile în care acest unghi este mic.
Fig. 32. rib cage nou-născut.
In afara toracele acoperit cu o foaie subțire de fascia proprii, care se unește cu coastele periost și pericondrul și ster, cu periostul proceselor transversale ale vertebrelor. Între fascia și mușchii intercostale este un strat subțire de fibre.
Exterioare mușchii intercostali (mm.), Intercostales externi anexînd marginile nervurilor opereze spații intercostale ale marginilor posterioare munceilor cartilajului nervură frontală. Fibrele musculare sunt orientate oblic: în dorsal toracelui - în jos și lateral, lateral - în jos și înainte în antero - în jos și medial. Cartilajul spatiilor intercostale continuarea acestor mușchi la partea medială la marginile sternului sunt intercostales membranae externae, având o formă de plăci aponevrotice strălucitoare.
Fig. 33. Cușca coaste și scapula dreapta. Vedere din față.
mușchii intercostali interni (mm. Intercostales Interni), atașând marginile nervurilor pe interior, funcționează spații intercostale de marginea laterală frontală a sternului la colțurile din spate ale aripioarei. Direcția fibrelor musculare opusă mușchiului anterior. Continuarea mușchi în partea mediană a unghiurilor costale organelor vertebre toracice sunt intercostales-Membra nae intemae. Adesea din mușchii intercostali interni sunt separate fasciculelor musculare, care sunt atașate de-a lungul marginii interioare a costae șanțului și numit mm. intercostales intimi. Intre mm. INTERCO stales intemi intimi situate și fibre, care se pot extinde în intercostal bundle neurovasculare sau nervul intercostal.
Pe peretele din spate al pieptului din cavitatea toracică sunt mm. subcostales, având în aceeași direcție ca și mușchii intercostali interni, dar sunt aruncate prin una sau chiar două coaste. Un alt mușchi, situat pe suprafața interioară a părții din față a pieptului, este m. thoracis transver-Sus. Pe partea interioară a cutiei toracice este căptușit fascia endothoracica.
Toracele intercostal de aprovizionare arterele de sange la spate derivate din aortei toracice și subclavie arterelor, iar partea din față și ramuri ale arterelor intercostale sternului toracice interne. Aa. intercostales posteriores primele două ramuri ale spațiilor intercostale sunt AA. intercostales supremae. Pornind de la artera subclavie sau trunchi de re-Burne-col uterin, a. intercostalis suprem regia spate și în jos, de sus cuprinde jumatatea din spate a cupolei pleurei, se află în fața gâturile I și a II-a coaste și trimite o primă, o a doua și, uneori, o a treia arteră intercostal din spate. Dreapta arterele intercostale posterioare care se extind de la aorta toracică, încercuiesc partea din față a corpului vertebral și aranjate în spatele canalului toracic, vena nepereche care curge în venele ei intercostale si delimitari toracice in spatele trunchiului simpatic. La nivelul unghiului din spate coaste artera intercostal se află în costae sulcusul. De-a lungul coastelor între artera capului și nervură unghi traversează spațiul intercostal coaste de mai jos. Artera intercostal superior situat Viena, sub - nerv intitulat. Aceste relații sunt păstrate în întreg spațiul intercostal. În partea inițială a nervului său poate să fie situate deasupra sau posterior arterei. De-a lungul arterei sale intercostal spate dat numeroase ramuri ale organismelor vertebre toracice, coaste, mușchii intercostali, trunchiul simpatic, rr. Colla-terales și ramurile laterale care alimentează pielea și țesutul subcutanat.
A. thoracica pornește de la interna artera subclavicular, îndreptată înainte și în jos într-un interval cuprins între I și II potrivite pentru suprafața marginii interioare a peretelui toracic anterior. Din această arteră se duce în jos lateral de sternul, în spatele cartilajelor costale și mușchii intercostali interni. În spatele arterei acoperite fascia intratoracică, fibre si parietal pleura pre-pleurale și cartilajele III de mai jos și nervuri transversale chiar și mușchii pectorali. De la marginea laterală a arterei sternului este situat la o distanță medie de 1-2 cm, dar trebuie amintit faptul că artera poate minți mai aproape de marginea sternului și retrosternal chiar. Din artera depărteze ramurile către organele mediastin (rr. Mediastinales, thymici, bronchiales, o. Pericardiacophrenica), la superficial țesuturilor moi (rr. Perforan-tes), sternului (rr. Sternales) și două ramuri fiecare spațiu intercostal (gg . intercostales anteriores), una dintre acestea extinzându-se de-a lungul partea de jos, iar cealaltă - de-a lungul nervurii marginea superioară. ramuri intercostale fata anastomose cu ramuri spate artera intercostal. În apropierea diafragmei artera toracică internă este împărțită în ramurile sale terminale - o. musculo-phrenica și. epigastrica superioara.
Principalele vene, deturnând de sânge de la piept, în partea din față sunt vv. thoracicae internae, care transportă sângele din venele intercostale anterioare. Din partea din spate a venelor intercostale ia sânge la dreapta - v. azygos, stânga - v. hemiazigos și V. hemiazigos accessoria. Anterior și posterior intercostală venoase larg anastomose între ele și situate într-o spații intercostale deasupra arterelor.
Limfa curge departe de torace, de preferință, la vasele limfatice intercostale, care sunt situate sau pe marginile de sus și de jos, sau în golurile dintre coaste, care însoțesc vasele sanguine. Din partea din față a limfei torace semicerc se varsă în ganglionii limfatici okologrudinnoy (a se vedea. Limfa de la piept). Din spate limfei toracice semicercul se varsă în mici ganglionii limfatici (intercostale întregi de la 2 la 5) dispuse în spațiile intercostale între coaste și gâtul capului. Vasele limfatice de la aceste noduri în spatele hemiazigos și venele nepereche și aorta toracică sunt trimise la protonul care formează krupnoietlistoe plex, care includ ganglionii limfatici. Din al doilea și al treilea spațiile intercostale ale limfei superioare curge departe în nodurile inferioare cervicale profunde localizate la spletepiya umărului.
Fig. 34. spate (interior) suprafața peretelui frontal al cavității toracice.
fasciei hilară dreapta eliminat.
Fig. 35. mușchii, fasciei, vase și nervi ale peretelui toracic anterior. Vedere din față.
Trei din intervalele fascia intercostale dreapta sus menținut sub fascia intercostal și membrana externă îndepărtată și mușchii intercostali expuse. Left IV parțial îndepărtat și V cu coaste mușchii intercostali și vasele de preparat okologrudinnoy nodurile interne mamare limfatici și nervii intercostali și vasele.
Fig. 36. Vasele și nervii din partea din spate a pieptului și posterior mediastinului. Vedere din față, din partea cavitatea toracică.
Fig. 37. Vasele și nervii adiacente la dreapta cupola pleurei. Vezi de jos, din lateral
cavitatea pleurală (2.3).
Inervare. Fiecare dintre nervii spinali toracice (. N thoracicus), care iese din foramen intervertebrale, dă: oraș meningeus, regiune și țară. communicantes la trunchiul simpatic și două ramuri mari - de dorsalis și ventralis g, sau n. intercostalis. O excepție este nervul toracic I, partea principală a ventral ramura care (o iiogda și de sân II) se duce la formarea plexului brahial. Din acest motiv am intercostal nervoase este considerabil mai subțire decât restul. De obicei fiecare nerv intercostal este îndreptat lateral și unghiul de atingerea nervură pătrund între mușchii intercostali exterioare și interioare, intercostale sub decantor. De-a lungul din unghi coaste foraminotomie la nervul poate fi localizat deasupra, dedesubtul sau în spatele arterelor intercostale. La partea frontală a nervului este acoperit cu un strat subțire de fibră clorhidric vnutrigrud fascia podplevralnoy și pleură. Având un astfel de perete subțire care separă nervul din cavitatea pleurală, cu pleurezie determină implicarea nervilor în procesul inflamator. În deplasare lateral și în față de la nervul intercostal unghiul Rib situat sub marginea inferioară a marginilor sale și poate chiar să se apropie de marginea superioară a nervurii de bază. Numai în primul lacunele nervoase intercostale treia pot fi direct adiacent la marginea inferioară a coastelor sau ridicate mai mari în timp ce se ascunde în spatele nervurii. În timpul o parte sau toate decalajul nervului intercostal poate trece între mm. intercostales inkrnus și intimus. În aceste cazuri, nervul este separat de pleura parietal doar foarte fin m. intercostalis intimus și fasciei hilare și din vasele - mușchii intercostali interni. De-a lungul nervului intercostal el se deplasează departe ramuri care inervează mușchii intercostali și subcostale, musculare laterale piept, pleura parietală, precum și partea cu piele și suprafața frontală a pieptului. ramuri cutanate laterale (rr. Sutanei LATERALES pectorales) străpung mușchiul intercostal și aproximativ linia de mijloc-axilara (în partea de jos a mai multor posterior l) localizat în țesutul subcutanat, în cazul în care din nou împărțită în ramuri anterioare și posterioare, care inervează laterală a pielii și suprafața pieptului anterolateral . nervii intercostal (de la II la V-VI inclusiv) care ating suprafața laterală a sternului, da rr. cutanei anteriores pectorales, care pătrund în țesutul subcutanat, care sunt împărțite în ramură laterală și medial-lea. Începând cu VI-VII, nervii intercostale penetrează peretele abdominal în cazul în care inervează pielea, mușchi, și parietal peritoneu.
Fig. 38. Vasele și nervii adiacente pleura dom stâng. Vezi de jos, din lateral
lăsat cavitatea pleurală.
Între axilară posterioară și linia parasternal nervilor intercostal VI-XI, în 25% din cazuri, dispuse pe suprafața interioară mm. intercostales Interni și din cavitatea toracică acoperită cu o fascia și pleura parietal. Direct la nervii intercostali în porțiunile posterioare ale spațiilor intercostale (fig. 36) se află sub pleura și fascia. nervii intercostal Iritarea șase mai mici în pleurezie și pneumonie pot simula boala acută a abdomenului (dureri abdominale, musculare și Défense m. P.) și cauza erori de diagnostic.
Fig. 39. Arterele de torace și peretele anterolaterală a abdomenului și relația lor
(raze X).
1, 13 - a. musculophrenlca; 2, 10 - ani. anteriores intercostales; 3“, 5 14 - a. thoracica interna; 4 - Oraș costalis lateralis; 6 - a. surpema intercostalls; 6 - a. spinalis; 7 - rr. dorsales; 8 - arcus aortele; 11 - aortă thoracica; 12 - aa. posteriores intercostales; 15 - o. epigastrlca superioară; 16- a. ilium circumflexa profunda; 17 - o. eplgastrica Inferioare; 18 - a. superficialis eplgastrica; 19 - aa ramură. lumbales.