De peste o mie de ani este o boală gravă, cum ar fi insuficiența cardiacă cronică (ICC) au fost tratați în mod exclusiv Foxglove (digitalice).
Pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice - pe calea spinoasă
De peste o mie de ani este o boală gravă, cum ar fi insuficiența cardiacă cronică (ICC) au fost tratați în mod exclusiv Foxglove (digitalice). Prima mențiune a acesteia este dat în «Medigon midwai», publicat în Irlanda în secolul al XI. Celebrul clinician german Bernhard Naunyn a scris: „Eu nu aș vrea să fie un medic, în cazul în care nu au existat digitalice“, iar medicul mare, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS Boris Votchal în ultima sa carte „glicozide cardiace“ (București, 1973) a remarcat că " digitalis - este „pacienții cardiaci de insulină“ ... „carja“, care se bazează inima decompensată ". Aceste medicamente axiome înțeleasă de multe generații de medici, dar tratamentul in sine a fost arta de fiecare dintre ele, pentru că nu au suficientă știință.
evenimente pivotează au fost descoperirea în 1965 g biolog brazilian S. Ferreira bradikininei stabilizatorul izolat din veninul zhararaki rattlesnake și sinteză în 1975 de către D. și M. Ondetti Kushmanov primul inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) -. captopril. Cu toate acestea, experiența de succes a utilizării sale la pacienții cu ICC a rezumat doar după mulți ani.
În mod activ dezvoltat costisitoare, dar foarte promițătoare direcție (de exemplu, farmacogeneticii), care în timp nu va efectua un tratament diferențiat și personalizat. Deoarece căutarea de noi metode și insumarea a experienței în domeniul biologiei moleculare (de exemplu, pentru a păstra apărătorii cromozomi - telomerii), genetica si ingineria genetică nu sunt finalizate cu succes sunt utilizate o varietate de dispozitive mecanice pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și, în unele cazuri, durata acesteia. Aceasta se referă în special utilizarea de o tehnologie relativ nouă - terapie resincronizare cardiacă (CRT), purtate de implantează stimulatoare cardiace biventricular (ECS).
rațiunea fiziopatologice pentru utilizarea CPT
Potrivit epidemiologi din Romania, 59% din insuficienta cardiaca motiv - boala cardiacă coronariană (CHD). efect acut și cronic ischemiei asupra funcției ventriculului stâng (LV) în moduri diferite. În primul rând, dacă nu provoca moartea coronariene, ceea ce duce la apariția unei vaste zone asynergia SERD-ca, și în cele din urmă - pentru remodelare miocardică și insuficiență cardiacă. Din cauza ischemie cronică dezvoltă cardio difuză care poate fi finalizat cardiomiopatie ischemică și insuficiență cardiacă.
contractilitatea globală a mușchiului inimii depinde de sincronicitate taie secțiuni ale sale individuale. În mod normal, ambele
munca ventriculară la unison, cu o ușoară întârziere după contracția atrială. La 30% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică a marcat nu numai o reducere semnificativă a contractilității miocardice, dar, de asemenea, modificări în sistemul de conducere, care se poate manifesta sub forma unei blocade complete a blocului de ramură stângă. Corolar al unei astfel de blocadă - debutul întârziat al sistolei a ventriculului drept (RV) și ventriculul stâng. Încălcarea răspândirii excitație conduce la faptul că diferite părți ale miocardului tăiate la momente diferite, crește timpul total al procesului pentru mușchiul cardiac și reduce eficiența reducerii.
Lent, excitație „întârziat“, a miocardului și contracția asincronă a diferitelor secțiuni ale sale se numește dyssynchrony. distinge electrice
și mecanice. Primul este inegală viteza de propagare miocard excitare a doua - reducerea site-urile sale separate, non-sincron.
În funcție de locația distinge dyssynchrony predserdno-, inter- și intraventriculară. Importanța lor poate fi ilustrată după cum urmează. Dacă luați o formă extremă de dyssynchrony atrioventricular - atrioventricular (AV) blocarea gradul III, pacienții contracția atrială nu are loc înainte de începutul contracției ventriculare (normal), și în conformitate cu umplerea lor timpurie. Astfel, contribuția la procesul de sistolei atriale pierdut.
O atenție deosebită este acordată dyssynchrony ventriculare, de multe ori apar la pacienții cu ICC, a cărei manifestare extremă - blocarea completă a blocului de ramură stângă. Când unul dintre blocada picioarelor val lui fascicul de excitație atinge ventriculul respectiv cu o întârziere. Ca urmare a reducerii sale are loc cu o întârziere, care reduce, de asemenea, forța de contracție a mușchiului inimii.
Utilizarea CPT în practica clinică
Indicații pentru CPT
Din experiența noastră
Acumulate pe parcursul multor ani de experiență în tratarea pacienților cu insuficiență cardiacă ca cardiopatie ischemică și dilatat din cauza rezumate într-una din teze de master, și într-o serie de publicații, în Vol. H. În România, țările UE. Ca o recunoaștere poate fi evaluată prin faptul că, în ultimii 3 ani, am facut 10 rapoarte la Congresul Societatii Europene de Cardiologie «Heart Failure», Berlin, Gothenburg și Belgrad.
Acum vom acumula experiență în aplicarea CPT la pacienții mai ușoare (și numeroase) - fără electrice semnificative, dar cu dyssynchrony mecanice marcate. Coordonator al programului între chirurgi si internisti, cardiologi - sef al unitatii de ingrijire CPSR „Cardiologie“ intensiv, mierea candidat. Dr. Dmitry Romanovsky.
Eugene Atroschenko,
Șef de laborator a bolii cardiace coronariene CPSR „Cardiologie“, Dr. med. Stiinte, profesor, academician al Academiei de Științe din New York