șoc toxic - o insuficiență circulatorie acută care duce la tulburări metabolice severe și dezvoltarea patologiei de organe multiple.
- șoc toxic se dezvoltă adesea cu infecții, care sunt însoțite de bacteriemie, cum ar fi meningococemie, febra tifoidă, leptospiroza.
- În același timp, se poate întâmpla în gripă severă, febra hemoragica, boli rickettsii.
- Motivul pentru care poate fi unele dintre cele mai simple, cum ar fi paraziti malarie si ciuperci.
- un număr mare de toxine microbiene intră în sânge (acest lucru poate contribui la distrugerea celulelor bacteriene sub antibiotice)
- Aceasta conduce la o eliberare bruscă de citokine, adrenalină și alte substanțe biologic active.
- Sub acțiunea substanțelor biologic active se produce venulelor postcapilare spasm și arteriole.
- Acest lucru conduce la deschiderea șunturilor arteriovenoase.
- Sângele descărcat prin șuntul nu îndeplinește funcția de transport, ceea ce duce la ischemie tisulară și acidoză metabolică.
- În plus există o eliberare de histamină, în timp ce scăderea sensibilității vasculare la adrenalina.
- Ca urmare, vine o pareza arteriolelor, în timp ce venule post-capilare într-o stare de ton ridicat.
- Sângele este depozitat în capilar, aceasta duce la ieșirea din porțiunea lichidă a acestuia spațiul extracelular
- Deseori, sindromul de șoc toxic și infecțios este însoțit de motorul cu combustie internă. a căror prezență exacerbează tulburări microcirculatorii
- Astfel, în recipiente formate microthrombuses dezvoltă fenomenul de nămol (un fel de eritrocite de încleiere), ceea ce duce la perturbarea reologia sângelui și în continuare escrow sale
- In hipocoagulabilitati fază în sindromul CID există o tendință la sângerare
- Deoarece depunerea în capilare de sânge și emite partea de lichid în spațiul extracelular, există o primă rudă, iar apoi hipovolemie absolut, scade intoarcerea venoasa la inima.
- perfuzie renală redusă duce la o scădere bruscă a ratei de filtrare glomerulare, a dezvoltat și edem, duce la dezvoltarea insuficienței renale acute.
- procese similare în plămâni duce la dezvoltarea. există o insuficiență respiratorie acută.
Sunt 4 faze sau gradul de șoc infecțios și toxic.
Faza de timpuriu (1 grad)- hipotensiune arterială poate să lipsească
- tahicardie, scăderea presiunii pulsului
- indicele de șoc la 0.7-1.0
- semne de intoxicație: dureri musculare, dureri abdominale, fără o localizare specifică, dureri de cap severe
- tulburări ale sistemului nervos central: depresie, anxietate sau agitație și neliniște
- prin sistemul urinar: rata de reducere urinară: mai mică de 25 ml / h
- scade critic tensiunii arteriale (sub 90 mm Hg. v.)
- puls frecvent (mai mult de 100 bătăi / min), umplere slab
- indicele de șoc la 1.0-1.4
- microcirculatiei definite vizual: o răceală piele, umedă, akrozianoz
- respirație frecventă
- letargie si apatie
- o scădere suplimentară a tensiunii arteriale
- o creștere suplimentară a frecvenței cardiace
- indicele de șoc de aproximativ 1,5
- microcirculatiei definite vizual: crește cianoză generală
- există semne de insuficiență multiplă de organe: dispnee, oligurie, uneori apare icter
- indicele de șoc mai mare de 1,5
- hipotermie generală
- microcirculatiei definite vizual: o răceală de piele, o umbră pămîntesc, pete cianotice jurul articulatiilor
- agravată de semne de insuficiență de organ: anurie, insuficiență respiratorie acută, defecație involuntară, tulburări ale conștienței (comă)
- În meningita, febra hemoragica predomină sindromul hemoragic.
- Cu gripa șoc mai multe sanse de a dezvolta complicații bacteriene în momentul aderării.
- Când leptospiroza șoc mai probabil să se dezvolte la începutul tratamentului cu antibiotice, ceea ce duce la distrugerea celulelor microbiene și o ieșire masivă de toxine din sange.
- La pacienții cu infecție focală la femeile care utilizează tampoanele pot dezvolta șoc infecțios-toxic cauzat de o ieșire masivă de exotoxină stafilococice în sânge, un astfel de șoc se caracterizează prin apariția de erupție cutanată, eritem la nivelul mucoaselor, dureri în gât.
- Restaurarea microcirculației
- detoxicarea
- normalizarea hemostazei
- Corectarea acidozei metabolice
- Funcții de corecție ale altor organe, prevenirea și ameliorarea respiratorii acute, insuficienta renala si hepatica
- soluții cristaloide alternative cu coloid.
- Glucocorticosteroizi.
- Mecanismul de acțiune - ajuta la restabilirea fluxului sanguin.
- Doza - prednisolon de 10 - 15 mg / kg greutate corporală, la un moment dat, introducerea de până la 120 mg prednison, cu dinamică pozitivă glucocorticosteroizi administrarea suplimentară repetată după 6 - 8 ore, în absența dinamică pozitivă în șoc infecțios și toxic 3 - 4 grade - administrare repetată prin 15 - 20 min.
- Heparina.
- Inceput de a aplica un sindrom DIC hipercoagulabilitate fază.
- Metode de administrare și doze - în / întâi într-o singură etapă, și apoi picătură la 5 mii de unități sub timpul de coagulare a martorului (nu mai mult de 18 min).
- Inhibitorii de fibrinoliză (contrycal).
- Indicații - șoc toxic 3 - 4 grade.
- Caracteristici ale aplicației - combinate cu introducerea de heparina.
- Doza - kontrikala la 20 de mii de unități.
- Dopamina.
- Scopul aplicării - restabilirea fluxului sanguin renal.
- Doză - 50 mg în 250 ml soluție de glucoză 5%, viteza de injecție 18 - 20 picături / min.
- Pentoxifilina (Trental).
- Scopul utilizării - îmbunătățirea microcirculației, crește rezistența nespecifică a organismului, normalizarea hemostazei.
- Vasodilatatoare - papaverina, dibazol.
- glicozide cardiace - dacă este necesar.
- Vitamina (in special acid ascorbic).
- Inhalarea prin catetere nazale umidifiat oxigen cu un debit de 5 l / min.
- Giving poziția pacientului cu ridicată de până la aproximativ 15 de picioare.
- Vezical cateterizare pentru monitorizarea continuă a volumului de urină (diureza 0,5 - 1 ml / min demonstrează eficacitatea tratamentului).
- După stabilizarea hemodinamică este posibilă utilizarea metodelor de detoxifiere extracorporală, oxigenarea hiperbara.