nevralgie de trigemen (durere căpușă Trousseau, boala Fozergilya, nevralgie de trigemen) - este o boala destul de comuna a sistemului nervos periferic, a cărui caracteristică principală este paroxistică, foarte durere intensă în zona inervatieale (compusi cu sistemul nervos central), una dintre ramurile nervului trigemen. Nervul trigemen este un inervare nerv mixt transporta cu fața sensibilă și inervație motorie a mușchilor masticatori.
Cauzele nevralgie de trigemen
Nervul trigemen este a 5-a pereche de nervi cranieni. La om, există două nervoase trigemen: stânga și dreapta; în care boala se bazează pe înfrângerea ramuri. nervul trigemen total are trei ramuri majore: nerv oftalmic, nervul maxilar, nervul mandibular, fiecare dintre care se imparte in crengi mai mici. Toate acestea sunt pe drumul lor spre structurile inervate trec prin anumite găuri și canalele din oasele craniului, care poate fi supus compresiunii sau iritații. Principalele motive pot fi rezumate după cum urmează:
- găuri îngustarea congenitale și canale de-a lungul ramurilor;
- anomalii ale vaselor aflate în apropierea nervului (anevrism, pereții arteriali sau protuberanțe, anomalii ale dezvoltării vasculare, ateroscleroza) sau localizarea anormală (artere cerebeloase cele mai superioare);
- procese adezive chistice în ramuri ale nervului trigemen, ca urmare a ochiului, ORL, afecțiuni dentare (inflamarea sinusurilor - sinuzita, sinuzita, etmoidit;. periostita odontogene, pulpitis, carii, iridociclita ș.a.);
- boli metabolice (diabet, guta);
- boli infecțioase cronice (tuberculoza, bruceloza, sifilis, herpes);
- tumora (orice localizată de-a lungul nervului);
- Persoana de hipotermie (proiect);
- leziuni ale feței și craniului;
- scleroză multiplă;
- rar - stem accident vascular cerebral.
Procesul patologic poate afecta întregul nervul și ramurile sale separate. Cel mai adesea, desigur, a găsit înfrângerea o ramură, dar în cele mai multe cazuri de întârziere în tratament duce la progresia bolii și implicarea în procesul patologic al tuturor nervului. În cursul bolii au identificat o serie de pași. În etapa ulterioară (a treia etapă a bolii) și modificări clinice agravează în mod semnificativ prognosticul în ceea ce privește recuperare. Determinarea cauza bolii în fiecare caz, pentru a alege cele mai eficiente pentru tratamentul și, în consecință, a accelera vindecarea.
Boala este mai frecventă la persoanele de vârstă medie, de multe ori diagnosticate in 40-50 de ani. Femeie suferă mai des de sex masculin. Cel mai adesea este leziunea nervului trigemen dreapta (70% din toate cazurile). Foarte rar, nevralgie de trigemen poate fi față-verso. Boala este ciclică, adică perioadele de exacerbare urmate de perioade de remisie. Exacerbari sunt mai frecvente în perioada de toamnă și de primăvară. Toate manifestările bolii pot fi împărțite în mai multe grupe: durere, motorii și tulburări de reflex, simptome vegetative-trofice.
sindromul durerii
Natura durerii: durere paroxistică și foarte intens, dureros, ascuțit, de ardere. Pacienții la momentul atacului de multe ori îngheța și nu mișca, durerea este comparat cu fluxul de curent electric, lumbago. Durata paroxismului de la câteva secunde la câteva minute, dar în timpul zilei atacurilor poate fi repetată până la 300 de ori (!).
Localizarea durerii: durerea poate captura atât zona de inervare a uneia dintre ramurile, și tot nervul pe o parte (dreapta sau stânga). O caracteristică a bolii este iradierea (răspândirea) a durerii de la o ramură la alta, care implică întreaga jumătate a feței. Boala mai există, cu atât mai probabil extinderea la alte ramuri. zone de izolare:
- nervului optic: frunte, fata scalp, nas, pleoapei superioare, globul ocular, colțul interior al ochiului, membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale, frontal și sinusurile etmoidale;
- nervului maxilar: partea superioară a obrazului, pleoapei inferioare, coltul exterior al ochiului, maxilarul superior și dinții săi, nas, aripă, buza superioară, maxilar (maxilar) sinusuri, membrana mucoasă a cavității nazale;
- nervului mandibular: partea inferioară a obrazului, bărbia, mandibula și dinții săi, suprafața inferioară a limbii și a buzei inferioare și mucoasa bucală. Durerea poate fi dat în cap, gât și gâtul. Uneori, durerea este localizată în mod clar în zona unui dinte care determina pacientii sa mearga la dentist. Cu toate acestea, acest tratament nu elimină durerea de dinți.
Provocare durerii: dezvoltarea unui paroxism de durere poate provoca o ușoară atingere sau presiune asupra zonei așa-numitele declanșatoare (de declanșare). Aceste zone sunt destul de variabile pentru fiecare pacient în parte. Cele mai multe un colț interior al ochiului, podul nas, sprâncene, pliurilor nazolabiale, aripa nasului, bărbie, unghiul gurii, mucoasa bucală sau desny.Takzhe provocare posibil atac cu presiune pe ramurile punctul de ieșire de pe fata: cele orbitale, infraorbitare, foramenul mental. Durerea poate fi, de asemenea, numit o conversație, de mestecat, ras, spalat, ras, periere, aplicarea machiajului, chiar sufla vant.
Comportamentul la momentul atacului: pacienții nu plânge, nu plânge, și mor în jos, încercând să nu se miște, frecarea zonei de durere.
Motor și reflexogene Tulburări:
- spasme ale mușchilor faciali (de aici numele bolii „tic dureros“) în timpul atacului de durere dezvoltă contracții musculare involuntare în mușchiul circular al ochiului (blefarospasm) în mușchii masticatori (trismus), în alte mușchi ai feței. contracții musculare se extind adesea la întreaga jumătate a feței;
- schimbări în reflexele - supraciliare, corneei, mandibulare - care este determinat prin examen neurologic.
Simptomele vegetative-trofice observate la momentul atacului, în stadiile inițiale sunt exprimate doar ușor, cu progresia bolii vor fi însoțite de o paroxism de durere:
- Culoare: paloare locală sau roșeață;
- modificări în secreția glandelor: lacrimation, salivație, nas care curge;
- Mai târziu, semne: se dezvolta pe parcursul existenței pe termen lung a bolii. Pot exista umflarea feței, jeg pielii sau uscăciune, pierderea genelor.
În faza târzie a bolii este formarea activitatii durerii vatra patologice în talamus (talamus) in creier. Acest lucru conduce la o schimbare în caracterul și localizarea durerii. Eliminarea cauzelor bolii, în acest caz, nu se mai duce la recuperare. Caracteristici distinctive ale acestei etape a următoarelor boli:
- dureri de propagare în întreaga jumătate a feței de la începutul paroxismul;
- la durere conduce atinge orice parte a feței;
- la paroxism dureros poate duce chiar memoria sa;
- Durerea poate să apară ca răspuns la stimuli, cum ar fi lumini puternice, zgomot puternic;
- durere își pierd treptat paroxistice în natură și devin permanente;
- îmbunătățite tulburări trofice vegetative.
diagnosticare
Rolul principal în stabilirea diagnosticului aparține plângeri cu atenție colectate și anamneza bolii. Examenul neurologic pot identifica zonele de scădere sau de a crește sensibilitatea feței, precum și modificări în următoarele reflecții:
- supraciliare - adică, închizând ochii la effleurage pe marginea interioară a arcadelor sprâncenelor;
- cornee - adică, închiderea ochiului ca răspuns la stimuli externi;
- maxilarului - adică reducerea maseteri și temporali mușchii atunci când ați apăsat pe maxilarul inferior).
In remisie examenul neurologic poate releva anomalii. Pentru a găsi cauzele de nevralgie IRM pacient poate fi indicat (IRM), dar nu dezvăluie întotdeauna adevărul.
Principalele metode de tratament al nevralgie de trigemen includ:
- medicamente;
- fizioterapie;
- tratament chirurgical.
Medicamentul principal în tratamentul medicamentos este carbamazepina (Tegretol). Acesta este utilizat în tratamentul acestei boli din 1962. Aplicat printr-un regim special: doza inițială de 200-400 mg / zi
In plus carbamazepină, în scopul de a calma durerea de baclofen utilizat 3p 5-10mg / d (preparat ar trebui eliminate treptat), amitriptilina 25-100mg / zi. De noi medicamente sintetizate în ultimul deceniu, este utilizat gabapentină (gabagamma, tebantin). In tratamentul titrare a dozei de gabapentină după cum este necesar pentru a realiza eficient clinic (doza inițială este de obicei 300 mg 3 r / d, în timp ce cantitățile eficiente de 900-3600 mg / zi), urmate de o scădere în trepte până la întreruperea tratamentului. În scopul ameliorarea exacerbărilor severe poate fi utilizat diazepam oxibutirat de sodiu sau intravenos. In tratamentul acidului nicotinic folosit, Trental, Cavintonum, Phenibutum, Pantogamum, glicină, vitamina B (milgamma, neyrorubin).
Fizioterapie este destul de diversă. Poate fi folosit curenți diadinamici electroforeză novocaină, hidrocortizon phonophoresis, acupunctura, terapia cu laser. Tehnicile de terapie fizică sunt utilizate numai în combinație cu medicamente, în scopul de a obține un efect mai bun și mai rapid.
În absența efectului tratamentului medical și, de asemenea, în cazurile în care nevralgia de trigemen cauzate de compresie a formei anatomice a coloanei vertebrale, sunt utilizate tratamente chirurgicale:
- în cazul în care cauza este o comprimare a navei bolnave care se efectuează microvasculare decompresie. Esența procedurii este vasul de separare și nervul folosind tehnici microchirurgicale. Această operațiune este extrem de eficiente, dar foarte traumatică;
- Percutana Rizotomia stereotactic: distrugerea rădăcinii nervului efectuate cu ajutorul curentului electric furnizat la nervul cu un ac pentru a forma electrodului;
- compresie balon percutana: incetarea impulsuri durere de-a lungul fibrelor nervoase prin comprimare, prin cartuș care a fost furnizat la nervul prin cateter;
- injectări de glicerol: distrugerea nervilor prin injectarea glicerinei în locul nervului ramificare;
- distrugerea nervilor folosind radiații ionizante: o tehnica non-invaziva folosind iradiere;
- radiofrecventa ablatia: distrugerea fibrelor nervoase printr-o temperatură ridicată;
- în cazul în care cauza a fost un proces tumoral, desigur, vine la îndepărtarea anterioară a tumorii.
O trăsătură caracteristică a tuturor tehnicilor chirurgicale este un efect mai pronunțat în exercitarea timpurie a acestora. Ie cu atât mai repede ne-am făcut acest lucru sau că operațiunea, mai mare sansa de vindecare. De asemenea, trebuie amintit că dispariția de atacuri de durere nu apare imediat după o intervenție chirurgicală, și sunt mai departati (termeni depind de durata bolii, amploarea procesului și tipul de intervenție chirurgicală). Prin urmare, toți pacienții cu nevralgie de trigemen trebuie să fie un tratament în timp util la medic. utilizate anterior metode de injectare a alcoolului etilic în locul nervului ramificare. Astfel de tratamente dau de multe ori un efect temporar, au o incidență ridicată a complicațiilor. Cu regenerarea nevralgii reînnoite, astfel încât această metodă de tratament este aproape niciodată folosit astăzi.
profilaxie
Desigur, afectează toate cauzele probabile ale bolii nu este posibil (de exemplu, canale înguste congenitale nu pot fi modificate). Cu toate acestea, puteți preveni multe dintre factorii pentru aceasta boala:
- evita persoana hipotermie;
- timp pentru a trata boala, care poate provoca nevralgie de trigemen (diabet, arterioscleroză, carii dentare, sinuzita, sinuzita, infecție cu herpes, tuberculoza, etc.);
- Prevenirea leziuni la cap.
De asemenea, trebuie amintit că, pentru metodele de prevenire secundare (de exemplu, atunci când odată ce boala sa manifestat în sine) includ de înaltă calitate, complete și tratament în timp util.
canal TV prin transfer „Medicii TVC“ pe „nervul trigemen“
TVC - nevralgie de trigemen - Farhat FA