rezerva ovariana reflectă suma a avut loc în foliculii de ovar (piscina primordială și foliculilor în creștere) și depinde de numeroși factori, care afectează atât parametrii cantitativi ai unității folicular, și reglementarea foliculogeneza.
Astfel, rezerva ovariana este o componentă critică a capacității de reproducere a femeilor.
Evaluarea rezervei ovariene
- concentrația de FSH (hormon de stimulare foliculară) în sânge (de închiriat pe ziua 2-3 a ciclului menstrual);
- AMG (anitmyullerov hormon) în sânge (de închiriat în orice zi a ciclului menstrual);
- numărul de foliculi (2 până la 10 mm în diametru) și volumul total al ovarelor - in timpul procedurii de ultrasunete;
- inhibina B în sânge (de închiriat pentru 2-3 zile ale ciclului menstrual).
În general, vârsta este un factor de încredere în calitatea ovocitelor și a nivelurilor de FSH - un marker al rezervei folicular actuale.
Alocați următoarele concentrații clinice relevante de delimitare FSH definind natura răspunsului la formulări conținând FSH:
- 3-8 UI / L - rata: se presupune un răspuns bun la stimulare;
- 8-10 UI / L - răspuns poate varia de la o presiune normală până la moderat scăzută;
- 10-12 UI / L - rezerva ovariana scăzută, scăderea răspunsului la stimulare;
- 12-17 UI / L - răspuns slab la stimulare, și rata scăzută a sarcinii;
- Mai mult de 17 UI / L - un răspuns foarte slab la stimulare.
De asemenea, rezerva foliculară marker de practic semnificative este determinată prin ultrasunete în ziua 2-3 a ciclului menstrual, numărul de foliculi de 10 mm diametru:
5 foliculi - se presupune că „răspuns slab“ la stimularea, un risc ridicat de anulare a ciclului de stimulare;
5-7 din foliculi - posibil „răspuns slab“, o doză inițială mai mare de FSH și, desigur;
8-12 foliculi - un răspuns moderat, cu doze moderate și cursul de pornire de FSH pentru stimulare;
13-20 foliculi - un răspuns bun pentru a începe și de curs de doze mici de FSH, un risc moderat de evenimente meteorologice extreme;
mai mult de 20 de foliculi - un răspuns excesiv, cu risc ridicat de SHSO (sindrom de hiperstimulare ovariană).
Inhibina - un hormon la femei este sintetizat în celulele granuloase de creștere foliculi antral la bărbați - în tubii seminiferi testiculare (celule Sertoli). Inhibin B inhibă secreția de FSH. Perioada de reproducere în timpul fazei foliculare a nivelurilor B ciclului și inhibinei sunt invers proporționale cu FSH.
Astfel, nivelurile de inhibinei B reflecta statutul de rezerva ovariana, care permite indicele de utilizare pentru a prezice natura răspunsului ovarian (adecvat sau slăbit) gonadotropină.
hormon anti-Mullerian (AMH) este un membru al factorilor de creștere de transformare la mamifere joacă un rol important în embriogeneza de sex masculin individuale. Acesta este produs de celulele Sertoli și organe care cauzează regresia canalului Mullerian (tuburi uterine, uter și vagin superior). Femeile AMH produs în foliculi antral preantral și mici (mai mici de 4 mm), in foliculi productia de hormoni mai mare este redus drastic și aproape că nu este determinată atunci când dimensiunea foliculului de 8 mm sau mai mult. Dacă inhibina B și estradiol, FSH este dependentă de principiul feedback-ului negativ, produsele AMG nu sunt dependente de nivelul de FSH și nu se schimbă în timpul ciclului menstrual.
Norm AMG - 1,0 până la 2,5 ng / ml.
Slab ( „slab“) ca răspuns la stimularea
Problema răspunsului săraci ( „răspuns slab“) privind stimularea ovariană gonadotropină în programele de FIV la femeile de vârstă reproductivă specialiștilor de îngrijire pentru o lungă perioadă de timp. Urgența acestei probleme se datorează, în primul rând, creșterea numărului de femei în vârstă de vârstă reproductivă (după 35-38 de ani) care doresc centre de FIV pentru a trata infertilitatea. Proporția acestor pacienți - 40%.
„Bietul (rău scăzut) răspuns“ - lipsa de răspuns a ovarelor la introducerea chiar si doze mari (mai mult de 300ME / zi) gonadotropinele atunci când cicluri scheme de stimulare utilizate de FIV, nu poate oferi creșterea și maturizarea mai mult de 3 foliculi.
Ovarele sunt nu numai corpul în care sunt formate hormoni sexuali, dar, de asemenea, piscina „Banca“ (rezervă) foliculi. Leading factor de prognostic atunci când se evaluează starea lor funcțională și criteriul de tratament infertilitate de succes este abilitatea de a răspunde la stimularea ovariană cu gonadotropine (GT) maturarea adecvată a foliculilor. Acest răspuns din ovar reflectă așa-numita „rezerva ovariana“, care depinde în principal de valoarea inițială a piscinei folicul primordial.
Pool de ovocite în viața unei femei nu este alimentată și de valoare individuală, atingând un vârf în luna 3-4-lea de gestație (aproximativ 7 milioane de euro). Apoi, există o reducere a numărului de foliculi din cauza apoptozei (moartea) de la 1 milion de la naștere până la 250 de fete 000-300 000 în timpul menarha (prima perioada menstruala la început).
Procesul de „epuizare“ a unității folicular se întâmplă în mod constant, în creștere, spre sfârșitul anilor de reproducere - după 37 de ani (adică, mai mult de 10 ani înainte de menopauză). In acest moment, ovarele raman aproximativ 25.000 de foliculi, și a peri - doar aproximativ 1 000. Doar 300-400 foliculi ovula din momentul menarhei la menopauza, restul de atrezie expus (dispariția).
stage-Hormonul independent de dezvoltare foliculară durează de la 180 la 300 de zile. dezvoltarea foliculară în această etapă este asigurată de factori intraovarian; numărul de foliculi „trezite“, precum și proporția de foliculi care au suferit atrezie, nu depind de inductori de nivelurile ovulației și gonadotrofinei în sânge.
Ovocitelor de la începutul creșterii 30-300 foliculi, fie ca grup sortit atrezia sau ovulația. mecanisme de atrezia si apoptoza asigura supraviețuirea foliculilor cele mai promițătoare și, eventual, de reproducție ovocite sănătoase genetic.
La atingerea unei anumite părți foliculi de mărime începe faza de hormon-dependente. Se produce de selecție și creștere a foliculului dominant, în funcție de concentrațiile de gonadotropine (FSH și LH) și multe intraovarian substanțe de reglare.
Astfel, fluxul de foliculi stoc și ovocite are loc pe legi și reglementări intraovarian nu depinde de inductorii cerere de ovulatie.
inductori de ovulație afectează foliculii deja scadente au ajuns la stadiul de selectiv, fără a afecta primordială. inductori de ovulație nu contribuie la epuizarea rezervei foliculare, fertilitatea redusă, vârsta menopauzei apropiere.
Nu există nici o îndoială că în programul FIV un număr mare de foliculi obținut (8-12) și, în consecință, ovocitul (6-10) și embrionii (5-8) permite selectarea pentru transferul de embrioni sunt cea mai bună calitate corespunzătoare clasei A (sau cel puțin clasa B). La pacienții cu „răspuns slab“, cu numărul total de embrioni produși această sarcină devine practic insolubilă.
În practică, acest lucru conduce la faptul că trebuie să utilizați pentru a transfera embrionii care nu sunt selectate ca cel mai bun, și „cei care au“ sau chiar întrerupe ciclul de tratament, atunci când există defecte evidente în embriogeneza timpurie.
La scăzut ( „slab“) de selecție de răspuns a ovocitelor și a embrionilor nu se bazează pe indicator al calității acestora, ci numai cu privire la caracteristicile de vitalitate, ceea ce reduce eficacitatea tratamentului.
Aging ca o cauza a capacității de reproducere redusă și ca un factor de risc „răspuns slab“ la programul FIV
îmbătrânire biologic este universală și inevitabilă. proceselor de îmbătrânire viteza sistemului reproductiv determinat de interacțiunea dintre influentele genetice si de mediu diverse.
funcția reproductivă extincția finală, adică, menopauza este precedat perioada de reproducere târzie, în care există un declin progresiv funcției ovariene. Caracteristica sa caracteristică este creșterea incidenței de cicluri anovulatorii, modificarea lungimii ciclului menstrual si cantitatea de sange pierdut in timpul menstruatiei.
Funcția ovariana Hormonal încetează la vârsta de menopauza, aproximativ 50 de ani, și capacitatea de a concepe dispare femeile mult mai devreme - în medie, după 40 de ani.
Motivele pentru „răspunsul săraci“ nu este asociat cu vârsta
La femeile tinere, functiei ovariene pot fi pierdute din cauza epuizării premature (eșec) a ovarelor, îndepărtarea lor chirurgicală sau rezecția unei ample două sensuri, ceea ce a condus la dezvoltarea sindromului postcastration.
Principalele cauze ale insuficientei ovariene premature de interventie non-chirurgicale:
- Prezența disgenezii gonadal congenital, care este de obicei asociată cu sindromul Turner;
- agresivitate autoimun împotriva antigenilor ovariene;
- defecte enzimatici;
- Defecte genetice;
- Terapia chemoradiation și alte gonadotoxicity.
Dezvoltarea în ultimii ani, tehnici de crioconservare a ovocitelor vă permite să asigure păstrarea materialului genetic pentru fertila viitoare.
De asemenea, este necesar să se sublinieze unele dintre motivele care duc la slăbirea sensibilitatea ovarelor, care pot apărea la femeile tinere:
- ovare rezecție (una sau ambele);
- operații asupra organelor pelviene (chiar și fără rezecție ovarian) repetat;
- tiroidita și hipotiroidismul autoimun;
- Diabet, boli de rinichi, colagenoze;
- endometriozei genitale externe;
- infertilitate idiopatica;
- infertilitate primara si secundara din cauza amenoree hipogonadotropic.
Programul FIV folosit pentru prevenirea „răspuns săraci“:
- Protocolul „scurt“ cu AGN-WG
- Protocolul doză micro „scurt“ cu AGN-WG
- protocol „pe termen lung“, cu doze mici de AGN - RG
- Protocolul modificat cu anti-GnRH
- Administrarea combinată a AGN-WP și WG-antiGn
- Protocoale Soft:
- protocol cu clomifen citrat (CC), în asociere cu gonadotropine și GnRH anti;
- protocol cu stimulare minimă cu gonadotropine în asociere cu anti-GnRH.
- FIV în ciclu natural
Selectarea protocolului de stimulare a funcției ovariene - strict individual.
Cercetarea statistică privind costul
clinica FIV VitroKlinik - Centrul pentru Advanced Reproductive Technology, București
[email protected]