parkinsonism Sousdisty (SP) - relativ rare varianta secundară (simptomatică) parkinsonism. cauzate de leziuni ischemice sau hemoragice ale bazal ganglioni, mezencefal și (sau) conexiunile acestora la lobii frontali.
Simptomele parkinsonismului vasculare:
Caracteristici parkinsoncheskogo Sindromul:
• debut bilaterală a bolii și simetria relativă a simptomelor
• Lipsa de tremor de repaus
• agenți dopaminergici eficiență scăzută (absența deteriorării în retragere a acestora)
• prevalența simptomelor în secțiunile axiale și extremităților inferioare
• dezvoltarea timpurie a tulburărilor posturale și modificarea distanței
• absența fluctuațiilor și diskinezie cu levodopa pe termen lung
sindroame asociate:
• Dezvoltarea timpurie a sindromului pseudobulbare sever
• dezvoltarea timpurie a tulburărilor vezicii urinare neurogenǎ
• dementa precoce
• Sindromul piramidal
• Semne frontale (apucând reflex, paratonii)
• ataxiecerebelară
• alte sindroame extrapiramidale (gemidistoniya, mioclonie)
• tulburări focale ale funcției cerebrale superioare (afazia, apraxia, etc.).
Caracteristici ale cursului:
• debut acut sau subacut cu stabilizare ulterioară și (sau) o regresie parțială a simptomelor
• niveluri progresive (fluctuante) in timpul perioadelor alternative de progresie rapidă, stabilizare și regresul parțiale
Există mai multe opțiuni clinice majore pentru societatea în comun:
1. Un JV tipic: este caracterizată prin simetrice sau asimetrice Akinetes-rigide sindrom, mai pronunțate la extremitățile inferioare, debutând cu tulburări de mers pe jos, că nu se contractă sub influența levodopa.
2. Vascular Parkinsonism - plus: excelenta combinatie de parkinsonism cu piramidală, cerebeloasă, altele sindromaimi extrapiramidal exprimate prin tulburări oculomotori, tulburări focale ale funcțiilor superioare ale creierului. Această versiune a societății în comun clinic imită unele de degenerare multisistemică, paralizia supranucleară progresivă și în special degenerare corticobazală.
3. Parkinsonism vasculară. simulează boala Parkinson: care este începutul unilateral, tremur de repaus, un răspuns bun la medicamente cu levodopa, lent progresiva desigur, se întâmplă rar.
4. „Parkinsonism corp inferior“: Parkinson tipic de mers violare și instabilitate posturală (în absența oricăror simptome ale membrelor superioare), difuze periventriculare leziunilor materiei albe (prin CT sau MRI), nici un efect asupra preparatelor de levodopa.
Cauzele parkinsonismului vasculare:
parkinsonism vasculare pot fi induse de diverse boli cerebrovasculare (care afectează „strategic“ pentru zonele parkinsonism):
1. învinge arterele cerebrale mici (microangiopatie):
• gipertonicheskayamikroangiopatiya (lipogialinoz)
• microangiopatie senile (arteriolosclerosis senil, arteriolară senil tortuozitate)
• angiopatie amiloidă
• vasculită și vasculopathy (poliarterita nodoasă, primar vasculita SNC, lupus eritematos sistemic)
• microangiopatie asociată cu elasticum Pseudoxantomul, și alte arteriopatia ereditar
• Crible etat
2. Înfrângerea arterelor cerebrale majore:
• ateroscleroza creierului mare (intracraniene sau extracraniene) arterelor
• un sifilis
3. leziuni ale creierului cardiogen:
• embolism cardiogen
• hipoxic encefalopatie (necroza a ganglionilor bazali)
4. Alte boli:
• malformații arterio-venoase
• sindrom antifosfolipidic
• kaugolopatii
Mai ales de multe ori parkinsonism cu înfrîngerea arterelor mici cerebrale, care alimentează părțile profunde ale creierului.
Cea mai frecventă cauză este hipertensiunea mikroangiopariya SP (arteriopatie) care apar la pacienții cu hipertensiune.
Tratamentul parkinsonism vascular:
Terapia simptomatică este în primul rând în utilizarea de anti-droguri.
La pacienții cu un joint-venture pentru a utiliza întregul arsenal de anti-fonduri:
• levodopa
• agoniști ai dopaminei
• amantadina
• inhibitori MAO
Atunci când este necesar nazanchenii antiparkinsoniene uchityat posibilitatea unor efecte adverse asupra funcției cognitive și a sistemului cardiovascular. Acest lucru este în special otnostitsja la anticolinergice, care nu sunt, de obicei prescrise la pacienții vârstnici care au tulburări cognitive ușoare, cel puțin. Mai mult, ele sunt prezentate în principal în tremor de repaus (rar întâlnite atunci când SP) și un impact mai mic asupra altor manifestări ale Parkinsonism. Deși majoritatea pacienților, nici unul efectului antiparkinsonian nu funcționează, dar, în unele cazuri, încă reușește să ridice un medicament sau o combinatie de medicamente care au un efect pozitiv.
Potrivit neurologi japoneze, instabilitate posturală și distanța de schimbare gravitate, care adesea predomină atunci când SP sunt reduse sub acțiunea precursorilor noradrenalinei L-treo-3,4 - digidroksifenilserina (L - DOPS), care ar putea indica un rol important în deficit geneza tulburărilor motorii noradrenalinei . Baza efectului pozitiv al L - DOPS poate consta efectul accesoriu noradrenergic asupra cortex frontal, talamus, striatum, antidepresive spinali mozg.Odnako care inhibă recaptarea noradrenalinei (desipramina, maprotilina) au fost ineficiente. Consolidarea transmisiei noradrenergic poate fi realizată folosind antagoniști ai receptorilor a2-adrenergici presinaptici, dar aceste medicamente este prematur să se recomande pentru utilizare în practica clinică.
Când sindromul anumit efect-apatită abulicheskimi pot fi obținute folosind agoniști ai receptorilor de dopamină (piribedil, pramipexol) activatoare influență dopaminergic mezolimbic.
Cand antidepresive depresie demonstrat (amitriptilină, fluoxetina, sertralina, etc.)
De o importanță-cheie este exercițiile terapeutice speciale care vizează inițierea de mers pe jos de formare de competențe și să mențină echilibrul.
Oportunități Intervențiile stereotactice nu au fost studiate în cadrul unui joint-venture. Între timp, la unii pacienți cu leziuni limitate ale ganglionilor bazali, acestea pot fi eficiente.