Trimite munca ta bună baza de cunoștințe cu ușurință. Foloseste formularul de mai jos
Elevii, studenții absolvenți, tineri oameni de știință, folosind baza de cunoștințe în studiile și munca lor va fi foarte recunoscător.
1. De îngrijire a pielii la pacienții chirurgicali
igiena pacientului decubit pielii
Caracteristici de ingrijire a pacientilor chirurgicale sunt determinate în primul rând de faptul că funcțiile de organe și sisteme ale acestor pacienți sunt supuse unor modificari datorate bolii (focalizare patologice), anestezie si chirurgie.
Contaminarea pielii se produce sebum si transpiratie glandelor secrețiile organelor si intestine urogenitale, evacuarea rănilor. contaminarea pielii duce la mâncărime, zgârierea aspectul pielii cu infectie ulterioara. În axile, inghinal falduri-femural sub sani la femei, erupții cutanate scutec este format în spațiile interdigitale picioare. Interdigitală pliaza picioare pot dezvolta boli fungice ale pielii. descărcarea plăgilor, în special conținutul fistula stomacului și jejun primare, care se încadrează pe piele, ceea ce duce la dezvoltarea dermatitei enzimatice. În locuri zdrobi țesături escare formate.
Igiena măsuri de îngrijire a pielii
- spălarea zilnică a mâinilor și a feței;
- spălat pe mâini înainte de mese;
- spălare corp / duș, în baie, în pat părți;
- boli ale pielii pustular de prevenire;
- prevenirea înfășurată în jurul piodermite;
- spălarea zilnică a picioarelor pe timp de noapte;
- ras mustața și barba;
- unghii tăiere regulată.
Cel puțin 1 dată în 7 zile, dar în transpirație severă, și de multe ori să efectueze curățarea igienică a pacientului în duș sau în baie cu o schimbare de lenjerie de corp și lenjerie de pat. Pacientul este eliberat un săpun de curățare și personale, care este apoi dezinfectate și depozitate într-un recipient închis.
Pielea pacientilor cu repaus la pat prelungit zilnic șters cu un tampon de bumbac sau pânză, umectat cu apă caldă și alcool, oțet sau Koln. Pentru prevenirea bolilor de piele cu pustule la pacienții vârstnici, malnutriți și obezi recomandă utilizarea dezinfectante pentru corp ștergând: 40% alcool etilic, 2% alcool salicilic, alcool camfor și altele.
Consistently ștergeți pielea din spatele urechilor, apoi gâtul, partea din spate, suprafața frontală a pieptului, în axile, sub sani la femei, în faldurile inghinal-femurale. Prosop final uscat sau tampon de vată uscat imediat după ștergere în aceeași secvență a șters pielea uscată care previne suprarăcirii corpului pacientului.
Pielea perineului și organelor genitale externe ar trebui să spele în fiecare zi, în special la femei. pacienții ambulanți se face într-o cameră igienică în care un bideu-chiuvetă, în formă de bol, cu un jet vertical de apă caldă. Pacienții cu repaus la pat, precum și pacienți cu incontinență urinară și fecală, se spală imediat după fiecare defecare și urinare. În caz contrar, în pliurile inghinale-câmp femural și pielea de perineu macerate. Pentru curățarea pacientul este pus pe spate, picioarele îndoite slug la nivelul articulațiilor genunchiului și crescute. Sub pacient mușama pelvis stele, pe care a pus nava. Din aruncătorul genitale se toarnă apă caldă sau o soluție slabă de permanganat de potasiu. Lungimea clemă / forceps / cu o cârpă sau un tampon de bumbac circulație produse de sus în jos - de la organele genitale la anus. Un alt tampon piele uscată sau o cârpă uscată este în aceeași direcție.
Pacientii cu prezenta extinse răni slab granularea în abdomen nu comunică cu cavitatea abdominală liberă, arătând utilizarea bai calde (30-35S) cu o soluție slabă de permanganat de potasiu nu mai mult de 15 minute. Aceste bai (de 1-2 ori pe săptămână) stimulează procesele de reparare și înfășurată în jurul a preveni piodermite de dezvoltare. La noapte, pat de asistent medical bolnav spală picioarele.
La pacienții pentru o lungă perioadă de timp sunt pe bedrest pe tălpile picioarelor sunt formate uneori straturi groase excitat - forma solzoasă a pielii fungice atlet boala lui. În aceste cazuri, este necesară îndepărtarea mecanică a straturilor cornoase ale pielii, urmată de tratament cu medicamente antifungice.
2. Prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune
Escare sunt tulburări trofice, situate în principal pe sacrum, fese, omoplații, coatele, călcâiele și diferite schimbări gangrenoasă, proliferarea semnificativă a acoperirii periferice și profundă a țesuturilor adiacente. Odată cu dezvoltarea bolilor de piele corespunzătoare primei porțiuni începe să se estompeze, atunci devine cianotic apar peeling (gangrena uscată), excoriații și ulcerație. Datorită alăturarea infecției (de la lenjerie de pat, materii fecale, etc.), procesul durează destul de repede caracterul gangrena (gangrena umedă). Deși nu Bedsore este independentă de boala, astfel cum este un însoțitor de proces cu diferite boli, dar în unele cazuri poate duce totuși la moarte.
În escare sale de origine pot fi împărțite în două tipuri:
1) exogenă derivată din cauze mecanice caracter local (presiune, compresie, ciupit, etc.)
2) Mecanismul endogen al care este asociat cu localizarea bolii in sistemul nervos sau o slăbire generală a funcțiilor trofice.
2.1Ekzogennye escare
Se face deosebirea între escare exogene externe și interne. escare externe apar adesea în locuri unde nu există nici un mușchi (de exemplu, în zona cefei, omoplati, solduri condilii, olecran, sacrum, etc.). Între pielea supusă presiunii, și a osului care stau la baza. De regulă, astfel de ulcere de presiune apar la pacienții operați sau traume, mult timp fiind într-o poziție forțată. Cauzele directe ale escare exogene sunt suprapuse corect bandaje din gips sau a anvelopelor proteze montate inexact, corsete si dispozitive ortopedice terapeutice și pliurile de îmbrăcăminte și foi, bandaje rigide si altele. In aceste cazuri, sub influența presiunii sau prin compresie se dezvoltă în primul rând ischemie locală, tulburări de alimentație, și în final, necroză tisulară. De obicei, în timpul utilizării dispozitivelor și escarele protetice se dezvolta pe piciorul din spate de la călcâi, peste tendonul lui Ahile pe trohanterului, pe creasta tibiei, la fibula capului, etc. locuri.
escare exogene interne formate în drenaje stricte, catetere, și altele. ședere pe termen lung în cavitatea rana sau organ.
Deoarece pericolul de apariție a mucoasei mucoasei decubitus traheal după mucoasa traheotomie și presiunii uretrale datorate cateterului metalic. Deși îngrijirea neglijent dezvoltarea escarelor poate ajunge la distrugerea semnificativă a țesutului, cu toate acestea, escare origine exogenă nu viața în pericol și pot fi tratate.
escare Profilaktikaekzogennyh:
este necesară eliminarea presiunii prelungite asupra țesutului corect suprapuse bandaj, atele ipsos, autobuz terapeutic, un aparat ortopedic, etc. Situat în cavitățile tuburilor plăgilor sau de drenaj ar trebui să fie în timp util pentru a schimba sau de a muta.
Împărțit în două tipuri:
1) escare generat din cauza o slăbire generală a organismului, pe baza unei infecțioase sau în alt mod care suferă de pacienți grave, care sunt obligați să se întindă într-o poziție de slăbiciune sau nu să-l schimbe. În acest caz, factorul mecanic sub formă de presiune dă naștere la formarea de decubit în curs de dezvoltare, în viitor, din cauza absenței rezistenței și slăbirea generală a organismului, inclusiv impulsuri trofice, sub influența unei infecții generale, intoxicație și colab.
2.3 Etapele dezvoltării escarelor
Dinamica de proces sunt trei stadii ale escare la exterior:
I etapă. Etapa tulburări circulatorii
Caracterizat prin coloritului locală a pielii, care se înlocuiește cu cianoză, țesuturile devin umflate și rece la atingere. Apoi, există bule ce se unesc pentru a conduce la desprinderea epidermei.
Etapa II. Pasul modificări necrotice și supurație
Aceasta se produce necroza pielii și țesutului de bază (țesuturi, fascii, și altele.). Când escare exogene formate adesea necroza uscată, decubit și în gangrena umedă endogen, de obicei, se dezvolta cu necroza progresiva a tesuturilor inconjuratoare.
Etapa III. etapa de vindecare
In procesul de dezvoltare favorabila a plăgii este curățat din țesuturi necrotice acoperite prin granulare cu cicatrici sau epitelizare ulterioare.
Manifestările clinice ale escarele se dezvolta pe fondul principal bolii, de multe ori foarte severă și depind de tipul de microorganisme patogene și natură necrotic. În etapa am observat durerea locală slabă și amorțeli. Măduvei spinării site-uri prejudiciu necroză pot să apară în 20-24 ore, în alte cazuri, trecerea la etapa II a procedeului este mai lent.
Odată cu dezvoltarea escarelor pe tipul de necroza uscată de starea pacientului nu este împovărat de mult, deoarece intoxicației nu este exprimat. porțiune mumificat linie de demarcație limitată, deoarece necroza uscată tinde să nu să se răspândească. O altă situație clinică se observă în dezvoltarea escarelor tipul de necroză umedă. De sub țesutul necrotic este eliberat fluid urât mirositoare, ca urmare a reproducerii rapide și a florei piogeni putrefactie se răspândește rapid proces necrotic. Dekubitalnaya provoaca cangrenă de a dezvolta febra-pyo resorbție și intoxicație severă. creșterea observată a temperaturii corpului la 39-40 °, depresia conștienței, delir, vărsături, dispnee, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, hepatomegalie, si altele. Insotit de pyuria intoxicație severă, proteinuria, disproteinemie progresivă și anemie. În sânge a relevat leucocitoza cu neutrofilie, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Escarele de multe ori duce la complicații. Cele mai grave dintre acestea este sepsis. In multe cazuri, dezvoltarea infecției cu putredă și anaerobe non-clostridiană țesuturilor moi (necrotizanta anticelulita, fasceita necrozanta, miozita necrozantă). Posibil flegmon, abces, tenosinovita supurativa, artrita, osteomielita cortical și colab.
2.4 Tratamentul escarelor
Tratamentul escarelor ar trebui să fie complex. Se compune din trei componente principale: încetarea presiunii constante pe zona de escare, tratamentul local si tratamentul bolii de bază. La schimbarea culorii pielii este oprit, orice presiune asupra porțiunii de corp prin schimbarea poziției gonflabile cerc podkladyvaniem cauciuc, pielea tratată cu spirt camfor, se spală cu apă rece. Dacă există necroză porțiuni de tratament topic cu scopul de uscare a țesutului necrotic și prevenirea tranziției de necroză uscată umedă. În acest scop, utilizarea de soluție de permanganat de potasiu 1%, soluție apoasă-alcoolică 0,5% clorhexidină, soluție verde strălucitor 1%. escare FIELD închis bandaj aseptic uscat. În acest stadiu, este inacceptabil să se folosească pansamente importante și unguent. După respingerea rapăn și umplerea granulații pansament sau unguent plăgilor este aplicat pe indicațiile produc autodermaplasty.
In escare apar necroze tip umed, scopul principal este de a realiza un tratament local cât mai repede posibil respingerea țesutului necrozat. Cel mai eficient în această privință, enzimele proteolitice, o acțiune prelungită în special imobilizat proteazei și o bază de unguent hidrofil (Levosin, levomekol, dioksikol). Puteți utiliza pansamente cu soluție salină hipertonică. Dacă este necesar, efectuați necrectomiei, ceea ce reduce semnificativ timpul tratamentului ulcerelor de presiune. Cand dekubitalnoy cangrena si alte complicatii pyogenic prezentat tratamentul lor chirurgical - abcese autopsie necrectomiei, dungile septice, etc., urmată de drenarea și efectuarea tratamentului, în conformitate cu principiile tratamentul ranilor purulente .. Se aplică diferite metode defecte de închidere din plastic generate după excizia țesutului necrotic și suprafața ulcer decubit. Pentru închiderea rănilor folosind țesut local (în formă de plastic s flap plastic rotativ pe picior și colab.) Sau liber autodermaplasty grefarea divizat piele. grefarea pielii se realizează, de asemenea, la răni ridicate granularea pe, etapa finală a tratamentului local.
In plus fata de metodele chirurgicale administrate terapie topică UHF, electroforeza enzime proteolitice, antibiotice, iradiere cu UV, aeroionization, darsonvalizare și colab., În funcție de stadiul-pyo necrotic și procesul de vindecare a rănilor. Terapia cu antibiotice este efectuată ținând cont de sensibilitatea microflorei patogene ei.
Pe lângă nevoia locală la un tratament agresiv al bolii de bază, precum și efectuarea de detoxifiere și terapie de susținere. În acest scop, preparatele de transfuzie de sânge, soluții, înlocuitorii de sânge (gemodez, reopoligljukin și colab.), Sunt utilizate preparatele imunitar, transportate terapia cu vitamine, alimente dense terapeutice administrate și altele.
Prognosticul pentru o favorabil escare exogene externe, deoarece după încetarea presiunii asupra țesutului și terapia adecvată este posibilă obținerea vindeca relativ repede. escare exogeni interne mai periculoase din cauza daune potențial pentru pereții vaselor mari, organe tubulare și altele cu apariția unor complicații severe. Predicția este de obicei severă atunci când escare endogene, deoarece pacientul este în mare parte împovărat cu boala de bază și aderarea la procesul-pyo necrotice reduce șansele unui rezultat favorabil.
2.5 Prevenirea escarelor
Depinde de tratament si ingrijire medicala de calificare pentru bolnavi. Pentru prevenirea escarelor trebuie să excludă o presiune prelungită exogen asupra țesutului corect suprapuse bandaj, atele ipsos, autobuz terapeutic, un aparat ortopedic, etc. Situat în cavitățile tuburilor plăgilor sau de drenaj ar trebui să fie în timp util pentru a schimba sau de a muta. Prevenirea escarelor exercițiu endogen mai greu, deoarece Pacienți cu depleție de obicei și imobilizat substanțial sau complet. În aceste condiții, este necesar să se transforme pacientul de 8-10 ori pe zi, care este facilitată prin utilizarea unui pat special. folosi roți de cauciuc, tampoane, tampoane de spumă, și altele. Este necesar să se asigure că foile nu sunt de gând să se plieze și lenjerie de corp au fost fără cusături brute, pentru a reduce presiunea asupra materialului în cele mai vulnerabile zone din acest pacient. măsură preventivă importantă este de a menține pielea curată. În acest scop, zone ale corpului sensibile la presiune, de două - trei ori pe zi, se spală cu apă rece, șters cu un tampon cu alcool sau Koln și apoi șters la sec. obiectivele de prevenire a escarelor sunt un tratament adecvat al bolii de bază care a cauzat situația generală a pacientului și tulburările neurotrofice locale.
1. Bazilevskaya ZV Prevenirea // si tratament cu sârguință. - AM 1972
2. Popkirov S. // chirurgie pyoseptic, trans. cu Bolg. - Sofia, 1977;
3. MI Kuzin, BM Kostyuchenok // Rănile și infecții ale plăgilor. - MA 1981;
4. Pods VI În Gostishchev Yu, Yu Pods // Ghid chirurgie purulentă. - M. 1984.
5. Moshkov VN Departamentul de Medicina Interna //. - AM 1952
Plasat pe Allbest.ru