Nodurile ale glandei mamare.
Acesta este un tesut mamar normal sau urmeaza-mi ceva să vă faceți griji?
Uneori, GP greu de înțeles în cazul în care țesutul normal, și în cazul în care modificările patologice care necesită o atenție suplimentară. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile aflate in premenopauza, care au tesut glandular normal de la atingere are o structură distinctă noduros, mai ales în cadranul din dreapta sus a sanului. Iată câteva caracteristici distinctive, să fie conștienți de.
- Spre deosebire de formațiunile patologice nodularity creșteri normale ale țesuturilor și scade în timpul ciclului menstrual.
- Formarea anormală poate fi limite clare sau neclare, dar ele sunt diferite în structura de la:
- din jurul tesutului mamar;
- suprafața corespunzătoare din al doilea san.
Care este diagnosticul diferențial al unui nod în piept?
Diagnosticul diferential al unității dominant la nivelul glandei mamare include definite clinic chist mare, fibroadenoame, zone fibrochistice de regenerare, necroză grăsime și cancer.
Cel mai frecvent de cele prezentate acest nod?
Examinând femei diferite cu același simptom (în partea de sân), medicul de familie trebuie amintit faptul că frecvența diferitelor cauze ale acestei condiții variază în funcție de vârstă. La femeile în vârstă de 20-30 de ani sunt cel mai probabil un fibroadenom. Frecvența de vârf a chisturilor mamare reprezintă 50 de ani. Riscul de cancer de san incepe sa creasca treptat inainte de menopauza, iar apoi crește brusc, mai ales la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.
În plus, este important să ne amintim diferite frecventa simptomelor initiale ale cancerului de san.
La 76% dintre femeile cu cancer de san, prima sa manifestare este nodul la nivelul glandei mamare.
Ce ar trebui să caute atunci când se colectează istoricul medical?
Medicul ar trebui să acorde o atenție la următorii factori:
- locul unde unitatea detectabila (constantă sau schimbarea?);
- durata existenței sale;
- schimba din momentul în care nodul a fost descoperit pentru prima data;
- Feedback la ciclul menstrual;
- legătură cu primirea preparatelor hormonale;
- simptome asociate.
Următoarele informații sunt incluse istoricul colectate în mod corect:
- Factori de risc pentru cancerul de san (vezi mai jos.)
- medicamente luate in prezent, modificările recente în modul de recepție sau de circuite (în special hormoni);
- statusul hormonal, istoricul menstrual;
- numărul de sarcini și nașteri, vârsta la prima sarcină la termen;
- cazuri de cancer mamar sau cancer ovarian in familie;
- rezultatul ultimelor studii de raze.
Cum să efectueze o CBE aprofundată?
Cercetarea Pay Politica după sânii sunt expuse, cu iluminare bună în trei poziții:
- Mâinile sunt arătate la trunchi;
- mâinile ridicate deasupra capului;
- la mușchiul pectoral redusă: se întinde restul pe coapse și evacuate înainte.
In cadrul studiului, medicul generalist trebuie să acorde o atenție la următoarele semne.
- Contururile sânului, inclusiv:
- modificări ale pielii, cum ar fi eritem, impresie, ridare, „coaja de portocala“;
- noduri vizibile.
- Mameloanele, inclusiv:
- înălțimi diferite;
- retragere;
- eritem, eczeme, noduli sau ulcere.
Palparea este ținut în poziția culcat pe spate a pacientului; mâna a doua pentru o rană la cap. Utilizați vârfurile degetelor pentru a palpa toate cadrane de san, axila, zona din jurul mamelonului și în spatele ei. În cazul în care glanda mamara de mari dimensiuni, pentru o mai bună senzație de cadranele exterioare pot pune o pernă sub umăr sau țineți piept cu mâna liberă.
Dupa ambii sani examinat, pacientul ar trebui să stea sau stea, astfel încât doctorul a simțit ganglionii limfatici din supra-și subclavia fosa.
Harta medicului generalist ar trebui să descrie în detaliu toate leziunile-care ocupă spațiu în glandele mamare, inclusiv specifica marimea lor, forma, consistenta, mobilitate, sensibilitate, fixare a structurilor din jur și locația exactă.
Ceea ce este cel mai important atunci când se examinează femeile cu un nod în piept?
În cazul în care hardware-ul a fost detectat nod, determina probabilitatea de cancer. Acest lucru se poate face cu ajutorul testului triplu. Triplu test este pozitiv în 99,6% din cazurile de cancer de san. Un rezultat negativ al componentelor de testare cu o probabilitate ridicată indică o probabilitate mică de cancer (<1%).
Probabilitatea de cancer este determinat folosind testul triplu, care include CBE, mamografie si fin biopsie de aspiratie cu ac.
Un triplu test de dezavantaj servește pentru a distinge sensibilitatea și specificitatea diferitelor sale componente. De exemplu, un studiu clinic, care este realizat de un medic cu experiență, acesta poate fi mai sensibil. Mamografie este mai puțin eficient la femeile tinere care au avut cu ultrasunete este mai sensibil si are mai putine rezultate fals-pozitive.
Atunci când trebuie utilizat ultrasunete si cand - o mamografie?
La vârsta de 25 de ani, în timpul sarcinii și alăptării radiații de cercetare se recomandă să înceapă cu o ecografie. Mamografia este atribuit numai în cazul în care rezultatele forțelor americane pentru a suspecta malignitate.
La femei este de preferat in varsta de 25-35 de tehnica de imagistica ca ultrasunete, dar la femei mai aproape de limita superioară a intervalului menționat admisibile mamografie. Ca o completare la mamografie cu ultrasunete ar trebui să fie utilizate în cazul în care:
- Ultrasunete sau date discutabile indică existența unui proces malign;
- Date din SUA nereprezentative;
- datele din SUA nu sunt în concordanță cu tabloul clinic;
- există o istorie de familie cu privire la cancerul de san.
La femeile cu varsta peste 35 de ani este preferat mamografie modalitate de imagistica. Ultrasunete poate fi utilizat dacă nodul ca un chist simplu, iar constatările de mamografie nu sunt în concordanță cu tabloul clinic. O femeie din această grupă de vârstă GP poate trimite pe o mamografie, atat in combinatie cu ultrasunete si fara.
La înregistrarea pe o mamografie, dacă aș face ceva?
Este important să se arate în direcția în care aceasta nu este de screening si mamografie de diagnosticare. Studiu de screening normal include două proiecție standard de sân (craniocaudala până la mijlocul lunii laterale oblice), care în acest caz nu sunt potrivite. Radiologul trebuie să fie informat cu privire la localizarea zonei suspecte, așa că a marcat markeri radioopaci. Din cauza acestui fapt, orice anomalie este detectată pe o mamografie, acesta va fi comparabil cu tabloul clinic. Va fi posibil să se facă mai multe imagini pentru cea mai bună vizualizare a focului.
Ce ar trebui un medic generalist, în cazul în care el a găsit formarea unei foarte asemănătoare unui chist mamar?
Daca un chist simplu, ar trebui realizată aspirarea conținutului său prin intermediul unui ac subțire a fost gasit de ultrasunete si mamografie. Rutină chisturi de conținut citologic nu sunt prezentate, cu condiția ca este normal în aparență (de la galben-pai la verde inchis), iar unitatea nu mai este palpabil. Acest lucru se datorează faptului că, în astfel de cazuri, riscul de cancer este scăzut, iar citologia conținutul chisturi de multe ori detecta celulele anormale. Acest lucru ar putea declanșa o dilemă clinică atunci când un chist, după aspirație a dispărut, mamografie este normal, iar rezultatele biopsiei citologie este necesară.
chisturilor mamare trebuie tratate prin aspirarea conținutului. Dacă lichidul obținut din chisturi sau conținute sânge după care este necesară aspirarea a ramas nod biopsie.
Femeile ar trebui să fie sfătuiți să vină la re-examinare pentru a vedea daca chistul este umplut din nou. În cazul în care chistul este umplut în permanență, trebuie să trimită pacientul la chirurg. Într-un studiu observational de 389 de femei care aspiratul chistul a fost efectuat în 44 recidivant și 20 în loc de aspirație a rămas o unitate solidă. După nod biopsie solide in 2 din 20 de pacienți diagnosticați cu cancer. În cazul în care puncția obținut de fluid sângeroase, și locul pe care la redarea parea chist simplu, aspiratul nodul la stânga ar trebui să fie trimise la citologia și pacientul - pentru o consultare cu un chirurg.
Ce tactici dacă chisturile sunt găsite prin mamografie, care nu este palpabilă?
În cazul în care ultrasunetele a confirmat că chisturile sunt simple, nu este necesar un tratament.
Ce este un fibroadenom?
Fibroadenom odată considerate tumori benigne ale glandelor mamare. Acum, ele sunt considerate ca fiind o încălcare a glandelor mamare, care seamănă cu o felie hiperplastice histologică. În limba engleză se numește o tumoare breastmouse (literalmente „mouse-ul de san“), din cauza mobilității sale extreme.
Fibroadenomas sunt destul de comune, acestea constituie 12% din fibroadenoame mamare palpabile observate la 60% la femeile mai tinere de 20 de ani.
Există vreo legătură între fibroadenom și cancerul de sân?
Se crede că, în general, fibroadenom nu este asociat cu un risc crescut de cancer de san.
Ce fibroadenoame la atingere?
Fibroadenomas sunt separate ovale unități, elastică, flexibilă, netedă și foarte mobil. În dimensiune, ele pot fi de la foarte mici, de până la 5 cm sau mai mult. Nodurile sunt de obicei situate în cadranul superior exterior.
În ciuda faptului că fibroadenoamele sunt adesea caracterizate printr-un proprietăți foarte caracteristic, diagnosticul corect este de numai 1 / 2-2 / 3 din cazuri. Prin urmare, diagnosticul clinic nu este suficient pentru a preveni cancerul, chiar si in randul femeilor tinere.
Care este tratamentul fibroadenomas?
În cazul în care, în timpul cancer triplu test a fost exclus, alegerea este intre tratamentul conservator si excizia chirurgicala. Dacă ați ales tratamentul conservator, pacientul ar trebui să fie spus despre limitările triplei testului (poate fi omisă aproximativ 1% din cazurile de cancer), de a organiza o monitorizare regulată și a cheltuielilor de control cu ultrasunete la fiecare 6-12 luni. și dacă există orice modificare a repeta testul triplu.
Atunci când pentru a trimite pacientul la chirurg?
Ar trebui să fie direcționat către chirurg, care este specializat in boala de san.
Indicații pentru consultare chirurgie cu privire la modificări ale glandelor mamare
Pacientul trebuie sa fie mentionata la un chirurg în cazul în care:
- oricare dintre componentele triplu test este pozitiv, și anume:
- într-un studiu clinic a arătat semne clare discutabile sau malignitate;
- date imagistice sunt incerte sau suspecte indică în mod clar procesul malign;
- rezultatele materialului de studiu obținut în cursul sau biopsia cu ac fin, îndoielnic, suspect sau vădit
indică un proces malign;
- după aspirarea chistului nu a dispărut, solidul a fost obținut lichid sau bloody nod (nu traumatice);
- există o eliberare spontană dintr-o parte a unei conducte, în special la femeile cu vârsta peste 60 de ani; rezultatele oricăror studii contrazic celelalte și necesită o examinare suplimentară.
puncte cheie
- Formarea volumetrice patologica nu se schimbă în timpul ciclului menstrual si difera in structura de țesutul înconjurător și zona corespunzătoare din al doilea sân.
- Probabilitatea ca un nod în piept - malign, este cel mai bine definit în triplu test: un studiu clinic, mamografie si fin biopsie de aspiratie cu ac.
- Femeile tinere mamografie este mai putin informativa decat SUA, care are mai puține rezultate fals-pozitive si este mai sensibil.
- Chisturile simple glandele mamare sunt tratate prin aspirație, urmată de observare.
- Fibroadenomas sunt mai frecvente la vârstă mai tânără și nu sunt însoțite de o creștere a riscului de cancer de san.