2. Insuficiență cardiacă și dyssynchrony cardiace .......... 4
Terapia de resincronizare 3.Serdechnaya ......................... 6
4. Apariția și dezvoltarea metodei .................................... 7
5. Indicații pentru terapia de resincronizare cardiacă ...... 8
O prevalență semnificativă a sindromului insuficienței cardiace cronice (ICC) duce la moarte de mare in randul pacientilor cardiaci si necesita costuri extrem de ridicate de tratament. . Aproximativ 22 de milioane de oameni din intreaga lume sufera de sindromul de insuficienta cardiaca, aproximativ 6,5 milioane de oameni -. In Europa, cu o incidență anuală de 580 de mii de cazuri și o rată anuală de deces. - 300 de mii de cazuri .. În SUA, numărul total de pacienți cu ICC este -. 5 milioane de persoane (2,3% din populația Statelor Unite mai vechi de 20 de ani), cu o incidență anuală de -. 550 mii de cazuri și o rată de deces anual, mai mult de 57 de mii de cazuri ..
Un tratament relativ nou pentru insuficienta cardiaca este terapia de resincronizare cardiacă (CPT), se realizează prin predserdnodvuhzheludoch secvențială kovoy-stimulare. În străinătate, această metodă a început să folosească în mod activ la sfârșitul anilor '90 ai secolului trecut. Experiența românească a CPT-ului reprezentat de mai multe zeci de pacienti cardiologie de conducere si centre de chirurgie cardiaca, in timp ce experienta internationala prezinta relevanta mult mai mare a metodei și aplicabilitatea sa în clinici de cardiologie moderne.
Insuficienta cardiaca si dyssynchrony cardiace.
Încălcările comportament puls în sistemul conductor al inimii in timpul insuficienta cardiaca apar destul de des. Cele mai frecvente sunt atrioventriculare (AV) a blocadei primului grad, bloc de ramură, aborda inter- și complexele ECG QRS suprafață dilatate.
ggers C.Wi în 1925 ani a arătat că activarea anormală a stimulării ventriculare la apexul ventriculului drept (VD), ca și cu BRS, duce la o scădere a funcției ventriculului stâng (VS) și proprietățile sale structurale. Secvența modificată a activării electrice a ventriculilor cu LBBB conduce la ventriculare ciclu de prelucrare dyssynchrony și ciclul cardiac doar efectele negative directe asupra hemodinamica. Deoarece pulsul electric se propagă de la dreapta la stânga (activare ventriculară excentric), iar sistemul ventriculonector - Purkinje, și în mod direct pe miocard, acesta ajunge ventriculului stâng mai târziu și viteza de propagare este mai mică decât în mod normal.
Ca urmare, sistola ventriculară mecanică sistolă se situează în mod semnificativ pancreasul devine mai lung. Excitația peretelui posterolateral al ventriculului stâng are loc mai târziu de sept interventricular (IVS), ceea ce reduce semnificativ eficiența sistolei ventriculare hemodinamice, deoarece deconectat de reducere a sincronismului LV de perete. Elongația are loc faze predizgnaniya contracție izovolumetrică și relaxare a ventriculului stâng. Ca rezultat, a redus semnificativ diastola ventriculului stâng, care interferează cu umplerea ventriculului stâng normal.
Faza de rapidă și lentă (atrială sistola) umplere LV sunt laminate una peste alta, reducerea contribuției sistolei atriale. activarea Disocierea a valvei mitrale mușchii papilari conduce la așa-numitul diastolică târzie sau regurgitare presystolic care nu este asociat cu un substrat anatomic și este reversibilă. Trebuie remarcat faptul că încetinirea pulsului atrial la ventricule se manifesta in ECG interval de alungire PQ (1 grad bloc AV), sub complexele normale QRS, duce la o imagine similară hemodinamic. LBBB prezinta doar trei tipuri de dyssynchrony: atrioventricular, interventricular și intraventriculară în LV.
Prin urmare, din punct de vedere practic, separarea acestor tipuri de dyssynchrony este o upotrebimo relativă și puțini. Astăzi este cunoscut, dyssynchrony mecanică a inimii poate exista fără manifestările sale electrice pe ECG. În aceste cazuri, principala metodă de determinare a prezenței dyssynchrony la pacienții cu ICC este ecocardiografie și alte metode arbitrare de la ei.
Astfel, în sens modern, lipsa de unitate cardiace dyssynchrony taie camerele sale și segmente miocardice din cauza perturbări ale pulsului, ceea ce duce la o reducere a funcției de pompare a inimii și o creștere a consumului de energie de către miocard. Caracteristica principală a ECG dyssynchrony - extins QRS complexe, ar trebui să fie privit ca un marker pentru dyssynchrony mecanice, care nu este întotdeauna prezent, dacă este cazul.
Terapia de resincronizare cardiacă.
CPT numit stimularea ventricule dreapta și stânga, sincronizate cu ritm atrial, care vă permite să corecteze comportamentul intracardiacă, în scopul de a elimina (sau reduce la minimum) dyssynchrony mecanică a inimii. Ca urmare, crește inima și reduce producătorul CHF. Stimularea se realizează prin pacemaker (ECS), cu trei electrozi de stimulare. Două dintre ele - aceasta este de obicei electrozii de stimulare, de obicei, situat in atriul drept si ventriculul. Un al treilea electrod pentru stimulare ventriculară. In marea majoritate a cazurilor, un acces transvenos pentru electrod a ventriculului stâng, prin care se realizează prin intermediul sinusul coronarian (CS) în sistemul venos al inimii și este situat într-una dintre ramurile sale în peretele posterolateral al ventriculului stâng, de obicei laterale (marginale) din Viena inima. ECS are trei conectori care se conectează electrozii. Aplicarea stimulilor la dreapta si ventriculului stang poate fi efectuate simultan sau cu o ușoară întârziere de timp și în avans a unuia dintre ventricule.
Apariția și dezvoltarea metodei.
Terapie cardiacă resincronizare prin dvuhzheludochkovoy stimulare atrială este o metodă de tratare a insuficienței cardiace, o terapie de droguri optim complementar cu rezultate pozitive dovedite clinic în ceea ce privește funcția de pompare a inimii, durata de viață a pacienților, numărul de spitalizări și calitatea vieții.
Indicatii pentru terapia de resincronizare cardiacă.
1. Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) (stimulare atrio-dvuhzheludochkovaya) la pacienții cu ICC FC 3-4, dyssynchrony ventriculară (120ms QRS și ecocardiografie) și a redus FEVS, care nu poate fi compensată pentru terapia medicală maximă. Folosirea CPT permite imbunatatirea simptomelor pacienților (1 indicații de clasă, gradul probei A), pentru a reduce numărul de spitalizări (1 indicații de clasă, gradul probei A) și pentru a reduce mortalitatea (clasa 1 indicații, gradul B proof).
2. ICD implantare, cu terapia de resincronizare cardiacă (CRT), este prezentat la pacientii cu CHF 3-4 FC redus FEVS și dyssynchrony ventriculare (120ms QRS și ecocardiografie), pentru a imbunatati cursul bolii si mortalitate (clasa 2 și indicații, gradul de probă).
Trebuie remarcat, într-o sută de lecturi din SUA, CPT-ul a recomandat ca, în plus față de tratamentul medicamentos la pacienții cu ICC FC 3-4 si dyssynchrony, spre deosebire de România, care se referă la incapacitatea de a compensa acești pacienți atunci când primesc terapie maximă.
Recent, pentru selectarea pacienților pentru CPT, tot mai multe studii preferă să nu utilizeze ECG și criteriile ecocardiografic dyssynchrony a inimii. De asemenea, este posibil ca exprimat rezultatele pozitive din utilizarea CPT în studiul CARE-HF au fost preparate prin utilizarea unor semne ecocardiografice ale dyssynchrony în selecția pacienților, în timp ce prezența număr semnificativ de pacienți fără efectul dorit de CPT în studiile anterioare, a fost conectat (în Vol. h.) folosind drept criteriu principal, durata complexelor QRS. Este evident că, în viitorul apropiat criterii ecocardiografice, într-o formă sau alta, vor fi incluse în indicația pentru CRT.
Astăzi, terapia de resincronizare cardiacă este o nouă și, în același timp, să aprobe procedurile pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, indicații pentru care există recomandări în societățile de cardiologie din țările cele mai dezvoltate. Este important ca eficacitatea metodei este dovedită într-un număr mare de studii mari, bine concepute, cu implicarea unui număr semnificativ de pacienți. Tehnologia Metoda continuă să se dezvolte și să îmbunătățească, care crește eficiența tratamentului și reduce numărul de complicații. Studiile clinice în desfășurare, care va optimiza metoda și răspunde la întrebări rămase. Aș dori să subliniez importanța metodei pentru România, în cazul în care, din diverse motive, alte tratamente nemedicamentoase pentru CHF, nu este utilizat pe scară largă, și terapia cu inima resincronizare este disponibil și dovedit clinic metodă.
Terapia resincronizare 1.Serdechnaya în tratamentul insuficienței cardiace cronice.
A.Sh.Revishvili, N.M.Neminuschy NC MHS-le. AN Bakuleva RAMS, București, România.