Incidența endometriozei, ca o cauza de infertilitate, ajunge la 75%.
Acest diagnostic ginecologi pus de multe ori, dar femeile tind să fie și să rămână în întuneric - ceea ce au descoperit de ce trebuie tratată și de modul în care această condiție periculoasă.
Pentru a intelege ce este endometrioza, este necesar să se ocupe de modul în care are loc menstruația și ceea ce este de endometru.
în interiorul cavității uterine este căptușit cu membrana mucoasă, care este numit endometru. Aceasta mucoasa are o structură complicată, este alcătuită din două straturi: primul - bazale, al doilea - funcțional.
Stratul funcțional - un strat al mucoasei, care a respins in fiecare luna in timpul menstruatiei (în cazul în care sarcina, este în acest strat ovulului fertilizat implantat).
Stratul bazai - un strat de la care crește în fiecare lună, un nou strat funcțional. În fiecare lună, sub influența hormonilor ovarieni în uter crește endometru, în cazul în care nu a avut loc sarcinii - endometrul respins - aceasta este menstruația.
Aproape toate femeile au menstruale merg nu numai la exterior (prin vagin), dar unele dintre ele, de asemenea, vine prin trompele uterine în cavitatea abdominală.;
În mod normal, prins în menstruație abdomen, a distrus rapid celulele protectoare ale cavității abdominale. Dar bucăți de ottorgnuvshegosya endometriale au capacitatea de a atașa la o varietate de țesături, implantate în ele și să se stabilească în jos.
Astfel, endometrioza - aceasta este o boală în cazul în care mucoasa a învelișului cavității uterine (endometru) ca focare separate, situate în afara cavității uterine, și în diferite locuri ale corpului feminin, cel mai adesea pe peritoneu (ceea ce este căptușit cavitatea abdominală din interior și intestin acoperit) .
Aceste fragmente pot fi pe ovar endometru, trompele uterine, ligamentele uterine, intestin, și pot stabili în alte locuri în afara cavității abdominale. Odată ce aceste fragmente de endometru aclimatizat, ele încep să existe în același mod în care a făcut în timp ce în uter - adică sub influența hormonilor ovarieni, aceste leziuni crește în dimensiune, iar apoi unele dintre ele respinse în timpul menstruației.
În prezența leziunilor de endometrioză peritoneale în peretele intestinal, sau care sunt bine inervate, durerea poate apărea. Acesta este motivul pentru care principalul simptom al endometriozei este durerea in abdomen in timpul menstruatiei.
În practica clinică, există cazuri de rinichi endometrioza, ureter, vezica urinara, pulmonar, de colon.
Cauza endometriozei:
1. tulburări hormonale
Cei mai mulți cercetători cred că cauza endometrioza este asociată cu o schimbare în fundal hormonal al femeilor, și anume modificarea nivelului de estrogen. Teoria creșterii nivelului de estrogen ca o cauza de endometrioza este baza de cele mai multe metode de tratament, care sunt utilizate în prezent în endometrioza.
Posibila dovada a acestei teorii este faptul că endometrioza dispare lent la femeile care iau post-menopauza. Nu menstruație - nu endometrioza (cu excepția cazului în care femeia nu primesc terapie de substituție hormonală, față de care endometrioza pot fi stocate).
2. menstruație retrogradă
Această teorie a fost propusă în 1920 de John Sampson. El a făcut presupunerea ca tesutul menstrual care este exfoliată în interiorul uterului, în loc să iese prin vagin intră trompelor uterine (așa-numita revers scurgere retrograd) și în cavitatea pelviană, unde este depozitat la diferite organe și începe să germineze.
Cu toate acestea, această teorie nu explică dezvoltarea endometriozei, cauzele acestei boli la femeile care au suferit histerectomie sau ligatura trompelor uterine, endometrioza si de ce se pot dezvolta, de asemenea, la barbatii care primesc tratament cu estrogeni pe bolile tumorale ale prostatei.
3. Genetica
Oamenii de știință au descoperit ca rudele de gradul intai un risc mai mare de a dezvolta endometrioza. Mai mult, prezența unei predispoziții genetice in urmatoarea generatie a indicat endometrioza mai severe.
4. Spread prin sânge și sistemul limfatic
Fragmentele de țesut endometrial se poate raspandi prin intermediul sistemului sanguin și limfatic în alte părți ale corpului. Acest mecanism explică modul în care apare endometrioza în astfel de zone îndepărtate precum plămânii, creierul, pielea sau ochii.
5. Agnogenică
Metaplazia - este procesul de transformare a unui țesut normal într-un alt tip de țesut normal. Există o presupunere că țesutul endometrial este capabil sa se transforme in alte tesuturi din afara uterului.
6. Sistemul imunitar
La unii pacienți cu femei endometrioza, constată anumite tulburări ale sistemului imunitar.
7. Efectul Mediului
Unele studii au arătat că anumiți factori de mediu pot influenta dezvoltarea de endometrioza, prin expunerea la produse toxice în producția de hormoni sexuali si a sistemului imunitar. Această teorie, de asemenea, rămâne controversată.
Se pare ca endometrioza
Uneori, aceste leziuni se coaguleze și să se infiltreze țesutul, cel mai adesea se intampla in spatele uterului pentru a ligamentelor sale. In acest domeniu pot fi formate mase relativ mari de țesut endometrial (o afecțiune numită „endometrioza retrotservikalnogo“).
În cazul în care țesutul endometrial ajunge în ovar, atunci se poate forma chisturi endometriale, acestea sunt numite „chisturi ciocolată“. chisturi ovariene benigne. Conținutul lor acumulate în „menstruații în miniatură“ cele endometrioza, care sunt aliniate de peretele chistului.
simptome de endometrioza
Endometrioza se caracterizează prin diversitatea tabloul clinic, de la boli asimptomatice la acest sindrom ca „abdomen acut“. Cel mai frecvent diagnostic clinic de simptome includ:
- dureri la nivelul abdomenului inferior și regiunea lombară de intensitate variabilă, a crescut durere in timpul menstruatiei, actului sexual;
- Durerea care radiază în rect, violarea menstruației (apariția patare alocării brun în 1-3 zile și 1-7 zile după menstruație);
- crește menstrelor și durata acesteia;
- apariția sângerărilor intermenstruale.
Expresia separată a endometriozei este infertilitate. Se crede ca endometrioza poate duce la infertilitate din cauza a două mecanisme:
Formarea aderențelor, care încalcă permeabilitatea trompelor uterine. Aderențele in endometrioza sunt formate datorită faptului că, în loc de endometrioza pe peritoneu aproape mereu apare procesul inflamator care stimulează formarea de adeziuni. Adhesions viola permeabilitatii trompelor uterine, ceea ce duce la infertilitate.
În plus, prezența leziunilor de endometrioză pe ovare conferă procesului de maturare a ovocitelor procesul ieșirilor sale (ovulația), calitatea ovocitelor poate fi schimbat, împotriva acestei fertilizării rupt si implantarea ovulului fertilizat.
diagnosticul de endometrioza
- CA-125 markeri biochimici - glicoproteina
În endometrioza în sânge crește nivelul său. Dar acest marker este specific și nu reflectă severitatea endometriozei.
Cu această metodă este posibilă detectarea prezenței endometriozei externe, chisturi ovariene în special endometrioide, pozadimatochnom țesut endometrioză în spațiul într-o asemenea stare ca endomeriozei retrotservikalnogo, ECHO dezvăluie caracteristici și își asumă prezența difuză și forme nodulare adenomioza (endometrioza adenomioz- cu localizare în stratul muscular al uterului ).
Metoda informativă pentru determinarea formei adenomioza difuze. Acesta vă permite să vedeți membrana mucoasa a uterului, trompele uterine si gura se misca endometrioide care arata ca puncte de culoare roșu închis pe un fundal de mucoase roz pal.
RMN-ul are avantaje semnificative comparativ cu examinarea cu ultrasunete pentru diagnosticul de endometrioza in prezenta chisturi ovariene sau leziuni ale organelor adiacente (intestin, vezică urinară, sept rectovaginal). Dar, din cauza faptului că, în cele mai multe cazuri, dimensiunea heterotopii peritoneului să nu depășească câțiva milimetri în diametru, această metodă are o valoare de diagnostic mare pentru majoritatea pacienților.
Până în prezent, „standardul de aur“ pentru diagnosticul de endometrioza genitale externe este laparoscopia, în cazul în care există o oportunitate de a examina în detaliu peritoneu visceral și parietal, trompele uterine, ovare, si pliculeț uterin vezico-recto-uterină, ligamentul larg.
Endometrioza poate presupune ca una dintre cauzele de infertilitate în căsătorie. Această întrebare este încă deschisă. Sunt fapte dovedite, indicând faptul că, după distrugerea endometrioza laparoscopice deveni gravidă, care până atunci nu a venit. În prezent, există o mulțime de opinii și tactici de gestionare a pacienților.
În fiecare situație clinică ar trebui să se ocupe separat. abordare individuală întotdeauna foarte importantă pentru managementul pacientului.
Dacă există alte cupluri, în plus față de cauzele endometrioza, care pot duce la infertilitate - ar trebui să le corecteze și să încercați să obțineți un rezultat. În cazul în care rezultatul nu este - planul laparoscopie.
medicament
Pentru a opri complet funcția menstruale este utilizat cel mai frecvent droguri de grup „agoniști ai GnRH“. Atribuiți-le este de obicei un curs de 3 până la 6 luni. Pe fondul unei femei dispărute menstruație, și vine o stare similară cu menopauza cu toate simptomele caracteristice: .. bufeuri, labilitate emoțională, etc, dar această condiție este reversibilă, care este, după ultimele injecții de droguri în 1-2 luni restaurat menstruație și a statului " menopauza „are loc. În acest timp, endometrioza, lipsit de stimuli hormonali, sunt supuse atrofie.
Precum și tratamentul medical al medicamentelor endometrioza utilizate progestogen dienogest. Dienogest este derivat nortestosteron, marcat activitatea antiandrogenică, are un efect progestogen puternic in vivo. de aproximativ o treime din activitatea de acetat de ciproteron.
Dienogest actioneaza asupra endometriozei prin suprimarea efectelor trofice ale estrogenului în raport cu localizarea normală și endometru ectopic, datorită reducerii producției de estrogen din ovare și de a reduce concentrația acestuia în plasmă.
Cu utilizarea prelungită cauzează atrofia leziunilor de endometrioză.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul medicamentos al endometriozei este atribuit un medic, ținând cont de situația clinică a pacientului individual și necesită o monitorizare regulată de către medicul dumneavoastră.
tratamentul chirurgical
În cazul în care încălcările cauzate de endometrioza duce la infertilitate, tratamentul chirurgical al acestor condiții are de obicei rezultate bune.
Pentru tratamentul chirurgical al endometriozei cu ajutorul laparoscopie.
În timpul funcționării efectuat distrugerea endometriozei folosind energii diferite. chisturi endometrioide sunt eliminate din ovare. În cazul în care endometrioza a condus la dezvoltarea de adeziuni - adeziunilor distruse și verificate trompelor uterine.
Efectul unei astfel de operațiuni, din păcate, nu durează mult. Dupa un timp leziunile endometrioza reapare din nou dezvolta adeziunilor. În cazul în care sarcina este planificată - este necesar imediat după o intervenție chirurgicală pentru a încerca de a concepe. Este important să ne amintim că mai mult timp a trecut după operație, cu atât mai mare probabilitatea ca efectul obținut prin operația, a trecut deja, cel mai probabil adeziunilor format-re și endometrioza au fost noi.
Dacă o femeie nu este de planificare o sarcină, pentru a efectua operațiunea a rămas mult timp după pacienții de operare au fost atribuite un curs de terapie de droguri, dupa terminarea tratamentului primar poate începe să luați contraceptive pentru prevenirea recidivelor ulterioare.
Endometrioza si Sarcina
Endometrioza - una dintre cele mai comune cauze de infertilitate. În această boală, puteți obține gravidă pe cont propriu, în cazul în care leziunile sunt mici. Prin urmare, în etapa inițială este folosit doar terapia conservatoare si Expectativa vigilenta. În cazul în care nu apare sarcina, poate fi necesară o intervenție chirurgicală și utilizarea tehnicilor de reproducere asistată.
Endometrioza - nu este doar un obstacol în calea unei sarcini, dar, de asemenea, un risc crescut de o întrerupere în stadii incipiente. Frecvența ridicată a avorturilor în cazul acestei boli este în principal legate de doi factori:
- Crescută contractilitatea activității miometrială care este cauzată de creșterea formării de prostaglandine F2α în focarele endometrioza.
- De multe ori asociate cu deficit de faza luteala.
În aceste condiții, fiecare femeie cu endometrioza ar trebui să fie văzut de un medic și de a primi sprijin medicatie, si nu lasa sarcina la voia întâmplării. În caz contrar, este cu mare probabilitate poate fi întreruptă în primul trimestru.
Prevenirea endometrioza
1. Factorii care înrăutățesc fluxul de lichid menstrual în timpul perioadei - contribuie la dezvoltarea endometriozei:
2. Prevenirea intervențiilor intrauterine:
3. O bună prevenire a endometriozei este administrarea contraceptivelor hormonale mod prelungit (63 + 7), precum și vizite regulate la un ginecolog semianual.
Costul serviciilor
clinica FIV VitroKlinik - Centrul pentru Advanced Reproductive Technology, București
[email protected]