Capacitatea vitală forțată a plămânilor
volumul expirator forțat după inhalare maximă profundă, definită în scopul diagnosticării permeabilitatii traheobronșic.
Ca atelectazia și bronhiile diferență pozitivă în timpul expirația între presiunea atmosferică și intratoracice la sfârșitul expirația scade, iar rezistența la curgere a aerului crește considerabil bronhii. În acest sens, atunci când expirație maximă deplină după inhalare profundă, adică expirand măsura capacității lor vitale (capacitatea vitală a plămânilor) (VC), persoanele sănătoase, capabile să mușchilor respiratori tensiune arbitrar pentru a crea un flux de aer de mare viteză (de expirare forțată), numai pentru o parte a VC la începutul expiratie, în timp ce porțiunea rămasă a VC (aproximativ 15 -20%), încet expirat, și numai după efort suplimentar musculaturii respiratorii. Atunci când încălcarea traheobronșic rezistență permeabilitatii aer este crescută la începutul expirația și crește brusc în procesul său, cu toate acestea expirația decelerare apare precoce și volumul expirator forțat, și capacitatea vitală forțată (CVF), au partea inferioară a VC, caile respiratorii mai compromisa moduri. Bazat pe acest lucru, BE Votchal în 1947 și în mod independent de către un medic francez Tiffno (R. Tiffeneau), în 1949, a dezvoltat o metodă pentru diagnosticul bronhoobstructiv, bazat pe măsurarea raportului dintre FVC / VC și să standardizeze studiile Tiffno au sugerat să măsoare o secundă CVF (FZhEL1s), t. e. Volumul expirat în prima secundă a expirația forțată. În practică, diagnostică funcțională (diagnostică funcțională) respirație externă FZhEL1s procentuale determinare. la VC a fost numit un eșantion (test) Votchala - Tiffno. Metoda de testare este principala evaluarea obiectivă a tulburărilor permeabilitatii traheobronșic, este de asemenea utilizat pentru a studia patogeneza acestor tulburări la indicatorul dinamicii FZhEL1s / VC sub influența unor sarcini funcționale (expirația prin rezistența, înainte și după efort fizic, etc.) și într-un număr de teste farmacologice (de exemplu, bronhodilatatoare cu mecanisme diferite de acțiune).
FZhEL1s de măsurare produc VC și prin spirografie pe Spirograph având ambele (pentru studiu în timpul VC respirație liniștit), deoarece viteza benzii și o mare (de exemplu, n 5 și 60 cm / mi). După o instruire temeinică a subiectului și să verifice îndeplinirea corectă a expirator forțat înregistrat inițial la nivelul de hârtie viteza de deplasare Spirogramă volumul curent normal și capacitatea vitală în timpul respirației liniștit. Apoi, banda este comutată la viteză mare și înregistrare Spirogramă forțată respirații (fig.), Asigurându-vă că a fost într-adevăr, a făcut posibilă după ce a luat o gura de aer, care se află la înălțimea candidat la examen trebuie să-și țină respirația pentru scurt timp și, în consecință transporta expirația cu viteza maximă posibilă. Luând act de punctul Spirogramă expirator fortat curba, distanțate la 1 secundă de la început, FZhEL1s măsurat și este exprimată ca procent din capacitatea pulmonară a subiectului (real, nu a estimat corect!).
În valoare indivizii sănătoși FZhEL1s variază de 70-85% din capacitatea vitală. Valoarea FZhEL1s mai puțin de 70% VC indică tulburările permeabilitatii traheobronșic. Obstrucția severă bronsica (astm bronșic, bronșită obstructivă) FZhEL1s cantitate se poate reduce la 30-20% VC. Când bronhoconstricție organice, cum ar fi efectele farmacologice pnevmoskleroze peribronhiilor au o mică influență asupra rezultatelor testului Votchala - Tiffno. În cazul în care bronhospasm implicat în patogeneza obstrucției. a FZhEL1s ratio / VC a crescut, de obicei, sub influența inhalatorii beta-agoniști, anticolinergice sau M (preferabil la bronhospasm natură colinergic) este mai mare decât bronhoconstricție pronunțată predomină față de alte obstrucție mecanisme patogenice. Comparând indicatorii de testare dinamică și simptome clinice după diferite bronhodilatatoare obținute obiective justifică selectarea unui bronhodilatator preferat pentru tratamentul unui anumit pacient. Când insuficiență respiratorie de tip restrictiv (insuficiență respiratorie), în absența perturbațiilor traheobronșic încrucișate doua FVC adesea depășește 85% VC, iar în restricție severă, de exemplu, la pacienții cu fibroză pulmonară masivă a scăzut brusc VC pacient uneori complet exhalat pentru mai puțin de 1 s (t. e. formal FZhEL1s depășește 100% din VC).
Spirografie adesea efectuate în birourile de clinici de diagnosticare funcționale. De aceea, medicul policlinica ar trebui să fie familiarizați cu principiile de interpretare fiziopatologice și clinică a rezultatelor încercărilor Votchala - Tiffno, limitele valorii sale de diagnostic. Rețineți că rezultatele testelor depind de abilitatea și acuratețea execuției subiectelor arbitrare posibil, o respirație profundă și forțată limita de viteză expirator. Eroare sistematică poate fi eliminată complet la indicatorul normale FZhEL1s / VC, dacă VC corespunde unei valori corespunzătoare. În alte cazuri, rezultatele testelor trebuie interpretate numai în legătură cu datele clinice, și, uneori, cu rezultatele unor studii suplimentare funcționale ale respirației externe. Valorile normale ale o secundă la temperatură redusă FVC VC indică conformitatea pulmonare (tipuri restrictive sau torakodiafragmalny de insuficiență respiratorie) limitată, este detectată în cazul în patologia clinică relevantă. de exemplu, stare după pneumonectomy, fibroză pulmonară, reducerea capacitance din cauza cavitatea toracică și efuziune pleurală, etc. Reducerea FZhEL1s la normal sau redus oarecum VC, în majoritatea cazurilor se referă la obstrucție bronșică, dar în cazuri rare, aceasta se datorează slăbiciunii contracția mușchilor respiratorii la pacienții cu astenizirovannyh și în bolile cu tip neuromuscular de insuficienta respiratorie, care trebuie asumată în absența semnelor clinice evidente de perturbare a permeabilității bronșice . O scădere semnificativă a FZhEL1s VC combinat și adesea datorită unui grad ridicat de obstrucției complicat cu emfizem sever (emfizem plămânilor) (care este ușor de detectat clinic și radiologic), dar poate fi un semn de combinație obstrucției cu tip restrictiv de tulburări respiratorii. În aceste cazuri, eșecul pentru diagnosticul datelor clinice confirmă parte restricție sau exclude măsurarea suplimentară volum rezidual pentru determinarea capacității pulmonare totale, la care restricție, în contrast cu emfizem este întotdeauna redus.
La evaluarea gradului de obstrucție bronșică clinicienii de multe ori nu prefera criteriile ei clinice și de testare de performanță Votchala - Tiffno în credința greșită că FZhEL1s întotdeauna în scădere proporțională cu severitatea obstrucției. Între timp, declinul în FZhEL1s chiar la 50-30% VC, care este de obicei observate la pacienții cu dispnee expiratorie severă în repaus, într-un număr de cazuri observate la pacienții cu dispnee moderată, limitată doar de sarcină, cu o creștere semnificativă a volumului respirator minut. Explică astfel disproporționată prin faptul că bronhoobstructiv este detectat de test Votchala - Tiffno nu cu respirația normală (în monoterapie, la niveluri diferite de încărcare) și numai într-o expirație forțată arbitrară, generând o anumită stare la pereții bronșice așa-numitele obstrucții mecanism cu supapă. Acesta din urmă constă în faptul că accelerarea rapidă a fluxului de aer în bronhii însoțită de o scădere semnificativă a presiunii statice și peretele bronhiilor intrabronsica sub acțiunea subsides presiunii externe. În funcție de gradul de schimbări structurale în pereții mecanismului de supapă bronhiile are loc, în unele cazuri, cu o expiratie relativ mică accelerație, ceea ce este posibil, cu efort moderat, în altele - doar o expirație forțată arbitrare, a căror viteză este cu siguranță mai mare decât debitul expirator cu creșterea volumului respirator minut condiții de efort fizic ridicat.
Pentru a clarifica efectul mecanismului obstrucției supapei pe rezultatele testului Votchala - Tiffno măsurarea expedient prin puterea pneumotachometry ca volumul expirator forțat și prin inhalare forțată. Capacitatea expirator va scadea proportional cu FZhEL1s de reducere. și puterea inspiratorie este redusă mai mică importanța tot mai mare în reducerea FZhEL1s și supapă de expirație mecanism are o obstrucție de putere. Pneumotachometry ce în ce mai utilizate în clinică decât spirografie. și, în multe cazuri, pot fi înlocuite în mod adecvat printr-o o secundă de măsurare a SVI. Fără utilizarea acestor metode în examinarea inițială a pacientului, cum ar fi un apel la casa lui, medicul poate detecta încălcări ale bronhoobstructiv folosind teste funcționale mai simple, bazate pe evaluarea expirator forțat. Testul cel mai util cu un meci: pacientul cât mai mult posibil, după o respiratie adanca ar trebui să fie forțat expirația prin gura larg deschisă pentru a stinge un chibrit aprins. În același timp grijă trebuie să fie luate pentru a expirati, precum și în timpul testului Votchala - Tiffno, a fost produs la nivelul respirației mai într-adevăr profund. Oamenii sănătoși ar trebui să pună un meci de la o distanță de cel puțin 15 cm; mai mici distanta, permeabilitatii bronsic mai depreciat la momentul expirator fortat. Identificarea bronșic obstrucția mod - indicații pentru pacient ulterioare obligatorii de diagnostic prin intermediul pneumotachometry sau (ii) o-o secundă măsurare a capacității vitale forțate.
Spirogramă volumul de maree (ML) și capacitatea vitala (VC) în timpul respirației liniștit (în partea stângă a figurii, lent banda), și expirator fortat după respirație maximă adânc (în partea dreaptă a figurii, rapid banda) cu definiția de o secunda capacitate vitală forțată (FZhEL1s ): vertical linii - timbrul de timp de 1 secundă.