Endocardita sau dicliditis
Apikapny holosistolic regurgitare mitrala zgomot și sunet mezodiastolichesky peste partea de sus - dicliditis valva mitrala, zgomot protodiastolic bazală - dicliditis valva aortica
La pacienții cu boli de inima reumatice schimbare în natura unuia dintre aceste zgomot sau apariția unor noi semnificative de zgomot indică prezența unei boli cardiace reumatismale
Simptomele de insuficiență cardiacă congestivă și / sau cardiomegalie, tulburări de ritm cardiac
Miocardita în absența valvulita atipice pentru febra reumatică *
Zgomot de frecare pericardic, sunete cardiace înăbușite și cardiomegalie din cauza pericardic, durere în inimă.
În cazul prezenței pericardita reumatică leziunilor aparatului valvular - o condiție necesară
Pericardita diagnosticat cu o frecvență egală ca și în primul episod, un cârlig și recidive febră reumatică
* - Cu toate ca insuficienta cardiaca congestiva este aproape întotdeauna în mod direct legate de implicarea miocardului in cancerul pulmonar agravarea funcției sistolice a ventriculului stâng cu febră reumatică este extrem de rar, iar simptomele sale pot fi din cauza insuficienta valvulara severa.
In leziunile de frecventa ale febrei reumatice conduce valva mitrală, urmata de aortic descendent in continuare, valva tricuspidă și artera pulmonară.
O examinare obiectivă, se atrage atenția asupra caracterului de puls. Într-un stadiu foarte timpuriu al procesului de dezvoltare, puls întețește. Tahicardia nu corespunde cu temperatura și starea generală nu încetează în timpul somnului și pot persista după scăderea temperaturii și de a îmbunătăți starea generală. În cazuri rare, tahicardie persistă pentru o lungă perioadă de timp după tratament. Ulterior, pulsul devine labil. Natura impulsului poate fi modificat ca raspuns la stres fizic, emoțiile negative, atunci o perioadă lungă de timp (10-20 minute), pentru a recupera.
importanță clinică deosebită în boli de inima reumatice are, de asemenea, bradicardie: împreună cu tahicardie apare mult mai puțin frecvent, arată influența procesului inflamator în nodul sinusal și abuz, de impulsuri.
Acum aloca criterii clinice internaționale de boli de inima reumatice:
- zgomot organic (zgomot) nu a ascultat anterior sau zgomot preexistenta difuzor;
- extindere a inimii (cardiomegalie);
- insuficiență cardiacă congestivă la persoanele tinere;
- frecare Pericardice semne Shui sau pericardic.
Caracteristica cea mai constantă a bolilor de inima reumatice este zgomot, care poate fi cu greu auscultated tahicardie și insuficiența cardiacă congestivă, datorită unui volum redus și pericardita sistolice datorită zgomotului sau frecare pericardic.
Pentru zgomot, care să ateste prezența cardita, experții OMS includ:
- suflu sistolic intens;
- zgomot mezodiastolichesky;
- zgomot protodiastolic bazale
suflu sistolic intens peste partea de sus este o manifestare valvulita valva mitrala. Lung suflare asociat cu un ton murmurul sistolic de regurgitare mitrala, ca urmare a reflecției - un simptom de conducere al valvulita reumatoide. Acesta acoperă cea mai mare parte sistola, cel mai bine auzit în vârful inimii și este, de obicei, a avut loc în axilei din stânga. Intensitatea de zgomot este variabilă, în special în stadiile incipiente ale bolii și nu sa modificat semnificativ atunci când schimbarea poziției corpului și respirație. Acest zgomot ar trebui să se facă distincția între mezosistolicheskogo „clic“ și / sau suflu sistolic tardiv al prolaps de valva mitrala.
Mezodiastolichesky sunet peste partea de sus (zgomot Carey Coombs) este format ca urmare a descărcării rapide de sânge de la atrii la ventricule in timpul diastolei, este auscultated de culcat pe partea stângă cu o respirație întârziere expiratie este un caracter tranzitoriu, deseori nu este diagnosticată sau primite în 3 ton. Prezența acestui zgomot face de încredere diagnosticul de valvulita mitrale. Acest zgomot ar trebui să fie distinsă de joasă frecvență în creștere zgomot puternic presystolic urmat de ton I-câștig, ceea ce indică faptul că stenoza mitrală format, mai degrabă decât boala de inima reumatice curent.
Bazal zgomot protodiastolic caracteristic valvulita valvei aortice - o suflare mare, decolorare, zgomot instabil.
În tabelul de clasificare a bolilor de inima reumatice pot fi utilizate cu succes la pacienții cu boli de inima reumatice primare. cardiopatei Easy este diagnosticat atunci cand inima cârtească, fără a modifica dimensiunea sau de funcția sa. cardita medii si grele determina detectarea unui suflu cardiac, combinată cu o creștere a dimensiunii inimii, și grele - determinarea unui suflu cardiac, combinat cu cardiomegalie și insuficiență cardiacă congestivă și / sau pericardita.
ușoară reumatică: generală condiție a unui pacient care suferă ușor, atunci când este privit tahicardie detectat timp de 90 min, la repaus si in timpul somnului, cu grad scăzut sau temperatura normală a corpului, muting tonurile sonoritate aspect III și / sau IV tone. În cazul valvei mitrale - slăbirea tonusului I pe partea de sus, o medie de lung suflu sistolic de intensitate, zgomot mezodiastolichesky posibil de report, iar în caz de înfrângere a valvei aortice - suflu sistolic peste aorta si zgomotul protodiastolic.
gravitate medie reumatică caracterizează manifestări severe în comparație cu o cardită lumină în conjuncție cu o creștere a dimensiunii inimii validate prin metode instrumentale de diagnostic (radiografiei, ecocardiografie). Starea generală a pacienților evaluat ca fiind moderat. Există oboseală nemotivată, scăderea performanțelor fizice, dar semnele de insuficiență cardiacă congestivă nu este detectată. Pentru bolile cardiace reumatismale se caracterizează printr-o durată mai lungă, o tendință de exacerbări, defecte cardiace sunt formate la o frecvență mai mare decât în formă ușoară.
În cardiopatei severă, în afară de zgomotul organic și cardiomegalie, insuficiență cardiacă congestivă se dezvoltă grade diferite. Acest lucru poate fi efuziune fibrinoasă sau pericardic. Starea generală este gravă sau foarte gravă. În difuze sau boli de inima reumatice pot apărea pancarditis fatale. În cele mai multe cazuri, boli cardiace reumatismale severe ia un curs prelungit, se termină cu formarea de boli cardiace valvulare. Cu toate acestea, in bolile de inima reumatice severe pot completa de recuperare. Această clasificare a bolilor de inima reumatice pot fi utilizate cu succes la pacienții cu boli de inima reumatice primare.
Randamentul pe fondul bolilor de inima cardiace valvulare reumatică in forma mult mai greu de diagnosticat. În aceste dovezi cruciale de infecție streptococică recente și cunoașterea datelor cu privire la starea sistemului cardiovascular, în perioada care precede recidiva care a furnizat supraveghere medicală a pacientului. Apariția unui nou zgomot sau variații în zgomotul de intensitate a fișierului anterior (zgomot), creșterea de la dimensiunile inițiale inima, apariția sau creșterea simptomelor de insuficiență cardiacă congestivă, dezvoltarea pericardită în criteriile prezență de febră reumatică și modificări ale parametrilor de laborator permit diagnosticarea cardiopatei recurente și de a determina gradul de severitate .
boli de inima reumatică este format ca urmare a unei boli de inima reumatice. În primii 3 ani de la debutul bolii incidenta bolilor de inima este maximă. Cel mai adesea se dezvolta stenoza de atrioventricular lasat de deschidere insuficienta mitrala, regurgitarea valvei aortice si stenoza aortica, precum amestecă și se potrivesc defecte cardiace.
diagnosticarea bolilor de inima reumatice
boli de inima reumatice, în special în cazul în care conduce sau singura manifestare a presupusei febră reumatică, trebuie să fie diferențiate cu următoarele boli:
- endocardită infecțioasă;
- miocardită non-reumatice;
- astenie neurocirculatorie;
- Prolapsul valvei mitrale idiopatică;
- cardiomiopatie;
- mixom a inimii;
- sindrom antifosfolipidic primar;
- aortoarteriit nespecifice.
Bună metodă instrumentală pentru diagnosticarea unei boli de inima reumatice, este o ecocardiografie bidimensională folosind o tehnica Doppler, deoarece 20% dintre pacienții cu ecocardiografice posibil pentru a detecta schimbări de supape care nu sunt însoțite de zgomot în inimă. Ecocardiografia furnizează informații cu privire la dimensiunea atrii si ventriculi, grosimea clapete de prezență supapă prolaps, șipci și disfuncția ventriculară restricție de mobilitate, prezența pericardic.
biopsia endomiocardică
biopsia endomiocardică furnizează informații suplimentare de diagnostic la pacienții cu semne clinice de cardiopatei primul episod al febrei reumatice. Trebuie remarcat faptul că apariția de insuficiență cardiacă congestivă inexplicabilă la pacienții cu un diagnostic stabilit de RBS, care au doar o mică manifestare a cancerului pulmonar si un titru crescut de ASL-O, indică o probabilitate mare a acestei boli cardiace reumatismale, iar biopsia miocardică este un test invaziv nu este necesară pentru producerea diagnostic și pot fi folosite numai în scopuri științifice.
Criterii morfologice ale bolilor de inima reumatice sunt:
- sau organism subendocardică Aschoff miocardică lui;
- Supape verucoase endocardita;
- auriculo peretelui posterior al atriului stâng;
- infiltrare lymphohistiocytic.
corpul Aschoff sunt markeri ai proceselor reumatice și este de obicei localizat în miocard, endocardului și țesutul conjunctiv perivascular a inimii, în același timp, ele nu se găsesc în alte organe și țesuturi. „Activitatea“ este considerată granuloame cu reacție inflamatorie exudativa, variante alternative ale fibrelor de colagen și modificări degenerative ale miocardului. În absența semnelor de necroză fibrinoidă în fundal granuloamelor sclerozei vasculare peri marcate tratate ca „vechi“, „inactivă“. Acestea din urmă pot fi stocate timp de mai mulți ani și sunt încă fenomene reziduale active, fără activitatea continuă și prognosticul în continuare.
tratamentul bolilor de inima reumatice
Tratamentul simptomatic al bolilor de inima reumatice este efectuat AINS și corticosteroizi.
În blânde cardita și extracardiace manifestări ale febrei reumatice eficiente de acid acetilsalicilic 3-4 g / zi, în timp ce intoleranța - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) la o doză de 100 mg / zi. In boala severa si persistenta nu curabile, moderat reumatice cardiace, care sunt markeri cardiomegalie, insuficiență cardiacă congestivă, apariția blocării intracardiace și a tulburărilor de ritm gradației de mare, recomanda alocați prednisolon doza zilnică medie de 1,0-1,5 mg / kg timp de 2 săptămâni. Mai târziu, a reduce treptat doza sau prescrie AINS, pacientul trebuie administrat în decurs de 4 săptămâni după întreruperea prednison, ceea ce poate îmbunătăți prognosticul afecțiunii. Unii cercetatori sugereaza boli de inima reumatice cu terapie severă comportament puls cu metilprednisolon (metilpred).
În cazurile în care bolile de inima reumatice cu insuficienta cardiaca apare ca rezultat al valvulita grele și încălcările care rezultă din hemodinamica intracardiace, experții OMS recomandă să ia în considerare problema de chirurgie cardiacă (valvuloplastiei), și chiar înlocuirea supapei.
Tratamentul recidiva bolii cardiace reumatismale nu este diferită de tratarea primului atac, dar prezenta simptomelor de decompensare cardiacă, în special la pacienții cu defecte cardiace pre-formate în planul includ inhibitori ai ECA, diuretice și de indicații - glicozide cardiace.