Determina dacă este sau nu boala la om, nu este dificil. Problema principală aici este întrebarea - ce este boala? Pentru a răspunde la această întrebare permite diagnosticul diferențial. De multe ori diagnosticul diferential este doar un medic serios, apoi a invitat colegii de muncă și o gamă de instrumente de diagnosticare moderne.
Un număr mare de boli au simptome similare de difterie. Găsiți diferențele - principala sarcină a medicilor. Consecințele diferentiala inadecvate diagnostic difterie sumbru. Dezvolta complicatii ale bolii poate duce la moartea pacientului.
Calitativ, diagnosticul diferențial al difteriei permite să instalați numai diagnostic corect și un tratament adecvat.
Fig. 1. Filmele alburii, situat pe amigdale, palatinal mânere, limba si palatului moale - un semn clasic de difterie. Ele sunt dense, ies deasupra suprafeței mucoasei, sunt îndepărtate cu o spatulă cu dificultate.
Motivul este difteric difterie bacilul. este producerea de exotoxina determină întregul complex de manifestări clinice ale bolii. Simptomele de difterie determină localizarea procesului de infectare. statusul imunitar al pacientului și severitatea otrăvirea organismului produse toxice patogeni. Difteria suferă cea mai mare parte de copii cu vârsta cuprinsă între 2 - 6 ani. 90% sau mai mult din toate cazurile de difterie faringelui. Mult mai rar - laringelui, nasului și tractului respirator. În cazuri rare, înregistrate ochi difterie, piele, organele genitale, răni și urechi.
Diagnosticul diferential al difteriei se bazează pe manifestări clinice, ca diagnostic de laborator durează destul de mult.
Diagnosticul diferențial al difteriei și streptococ dureri în gât
Boala limbii albastre și formele difterie ostrovchataya constituie 67% din toate formele de boala. Ele se aseamănă adesea catarală și lacunară amigdalită.
La forma localizata a difteriei observate modificări în multe privințe similare cu cele ale amigdalita streptococica. Gradual debut angina, semne de toxicitate (dureri de cap, durere și frisoane musculare și articulare), temperatura corpului scurt (2 - 3 zile), prezența de acoperire membranos, care spatula eliminat cu dificultate, edem pronunțat al țesutului înconjurător și o tendință de flux lung trebuie să fie tratate, ca suspect de difterie.
- febră mare, dureri în gât și simptome de intoxicație, mai degrabă un indicator al anginei. Letargie, somnolență, slăbiciune și hipotensiune arterială - simptome tipice de difterie. Simptomele de toxicitate sunt tipice cele mai multe boli infecțioase (frisoane, dureri de cap, dureri musculare și articulare) pentru difterie nu sunt tipice.
- Raziile cu angină plat, rareori merge dincolo de corp, pete albicioase sunt îndepărtate cu o spatulă ușor, ușor pisate pe o lamelă de sticlă. Suprafață nud nu sângerează. Jafurile difteria dense si groase, de culoare gri-murdar, ridica deasupra nivelului membranei mucoase și este adesea extins la regiunea arcadelor palatine, uvula si palatului moale. Când încercați să separe filmul, zona deteriorată începe să sângereze. Cu cât este mai filmul îmbibat de sânge, astfel încât acestea sunt mai întunecate. filme difterie au o textură densă, pe un diapozitiv nu este pulverizat, nu se dizolvă în apă și chiuvetă.
Atunci când formează ostrovchatoy raiduri difterie sunt sub formă de insule este de lacune.
Fig. 2. Pe amigdalita lacunar din stânga. Dreapta - difterie în gât.
Fig. 3. abcesului fotografie combinat si angina pectorala fibros. de film United albicios surprinde amigdala și merge dincolo de ea.
Diagnosticul diferențial al formelor subclinice de gât difterie și herpes angină
Start herpangina asemănătoare gripei. Secreții nazale și simptome de intoxicație. Atunci când sunt expuse la agent viral sub epiteliul peretelui posterior al faringelui, cerul gurii moale, arcuri palatine și amigdale apar flacoane conținând un lichid de culoare deschisă. În jurul lor este o Corolla roșu. De-a lungul timpului, bulele de spargere. Uneori, bule ulcera localizare și supura. Boala este însoțită de durere severă în gât. dopuri purulente și raiduri pe amigdalele sunt absente. Deseori, în procesul patologic implica mucoasa bucala.
Fig. 4. Pe anginei herpetice la stânga. Dreapta - difterie în gât.
Diagnosticul diferential al formei toxice a difteriei gât în timpul perioadei inițiale a bolii
În perioada inițială a bolii, atunci când nu există umflarea țesutului adipos subcutanat, o formă toxică difteriei gât apare sub masca unui gripa.
Asymmetric țesuturilor moi umflarea orofaringe confundat paratonzilyarny paratonzillit sau abces. Cand pacientii paratonzillitah excitat, pielea fetei au hyperemic. Severe dureri în gât, radiind adesea la nivelul maxilarului sau ureche, sunt pulsează în natură și amplificate prin inghitire. Există sensibilitate și limitarea la deschiderea gurii. salivarea marcate. Raidurile de pe amigdalele sunt absente. arcul palatine, uvulă și palatului moale pe partea afectată congestionat. Palatului moale atârnă deasupra bolta. Amigdaliene pe partea afectată este deplasată la centru. Gura vine miros respingător.
Când formă toxică a pacienților difteriei faringiene adynamic, inhibat, palid. Ușoară durere în gât. Deschiderea gurii painlessly. gura uscată. țesut orofaringian umflate, brusc hyperemic, are o nuanță cianotic.
Fig. 5. fotografie paratonzillit.
Diagnosticul diferențial al crup difteric
fenomene spastice manifestat epiglotit acută, laryngotracheobronchitis, corpuri străine aspirate peripharyngeal și abces retrofaringieni, papilom laringian, hemangiom și lymphangioma. Un istoric medical atent și o examinare atentă a pacientului va ajuta la stabilirea diagnosticului este corect.
Diagnosticul diferențial al difteriei și mononucleoza
mononucleoză infecțioasă începe acut și continuă cu fenomenul intoxicarea exprimat și o temperatură foarte ridicată a corpului. Boala apare cu simptome de amigdalită. amigdalele fluxuri Inflamate sub masca cataral, lacunare si angina necrotică ulcerative, la care a produs filmul fibrinoasa asemănător difteric. Amigdalele cu mononucleoza acoperite de raiduri kroshkoobraznymi dense. Ele sunt ușor de îndepărtat spatulă. Mucoasa sub placa nu este schimbat. O trăsătură distinctivă a mononucleoza este o poliadenilare. Ea afectează mai multe grupe de ganglioni limfatici, și în difterie - numai pe cele regionale. Dacă mononucleoză crește mereu ficatul și splina, limfocitoză de sânge înregistrate exprimate apar celule mononucleare anormale. Reacția la heterofil anticorpi pozitiv.
Fig. 6. Pe fotografie mononucleoza infecțioasă dreapta, stânga - gât difterie.
Diagnosticul diferențial al gâtului difterie și scarlatină
scarlatină începe întotdeauna acut, dintr-o dată. Boala apare cu simptome severe de intoxicație. „Vărsat de ardere“ (hiperemie ascuțite) - un simptom de frunte de gât scarlatină. Golurile definite cantitate mică de puroi. În primele zile ale bolii pe corpul pacientului pe un fond de congestie severă apare erupții cutanate la fața locului abundente.
Fig. 7. Pe anginei din stânga al scarlatină. „Vărsat de ardere“ (hiperemie ascuțite) - un simptom de frunte de gât scarlatină. Fotografiată erupții cutanate drept de scarlatină.
Diagnosticul diferential al difteriei nazale
O formă ușoară a difteriei nazale la persoanele imunizate cu simptome parțial manifestate de frig comune. corpuri străine în nas, sinuzita, adenoiditis si sifilis congenital apar de multe ori cu secrețiile din nas sanioserous sau purulente caracterul pe care tocmai tipic pentru difterie a nasului.
Diagnosticul diferențial al difterie a laringelui
difterie faringiană ar trebui să fie diferențiate de la faringita cauzata de streptococ. faringitei streptococice continuă cu durere mai severă și febră mare. Nu putem exclude utilizarea simultană pentru faringita streptococică și difterie a laringelui.
Fig. 8. În fotografia de la stânga la angină catarală acută. Acesta a marcat perpetueaza roșeață laterale de câmp și laringe. În fotografie la dreptul de fel de gât în difterie. Membranos de acoperire - o trăsătură distinctivă a bolii.
Diagnosticul diferential al difteriei si boli de sange
Leucemia și agranulocitoză, în unele cazuri, există o creștere a amigdalelor și apoi boala ar trebui să fie diferențiate de la o formă comună de difterie gât. Pentru agranulocitoză și leucemie acută caracteristică durata lungă de febră și cu leagăne mari diurn de temperatură, frisoane și transpirații abundente. O săptămână mai târziu a dezvoltat necrozantă amigdalită. Organismul apare erupție hemoragică, sânge - specific fiecărei boli caracteristice ale sângelui.
Diagnosticul diferențial al gâtului difterie și oreion
parotiditei epidemice infecțioase manifestat umflarea țesutului subcutanat jurul glandelor salivare submandibulare și parotidă. glandele salivare crește în dimensiune și să devină testovatoy consistență. Palparea durerea parotidă se simte în fața și în spatele lobului urechii (simptom Filatov lui). Când este privit roșeață definit și umflarea membranei mucoase în jurul glandei sale anexe (Mursona simptom). Deschiderea gurii și alimente de mestecat solide provoacă durere severă. Zev calm.
Când difterie edem țesutului adipos subcutanat gât. Pentru intoxicare prima distribuție gradul edemului caracteristic anterior primei falduri de col uterin gradul 2 - la clavicula distributie edem, gradul 3 - edem răspândit sub clavicula.
Fig. 9. În fotografia de la stânga la umflarea țesutului adipos subcutanat în jurul glandelor salivare submandibulare și parotide în oreion. Fotografiată dreapta umflarea gâtului tesutului adipos subcutanat in difterie.
Diagnosticul diferențial al gâtului difterie și tularemia
Boala tularemia începe cu apariția durerii și dureri în gât, dificultăți la înghițire. Amigdalele crește de multe ori pe o parte și acoperite cu o floare alb-gri. În continuare pe amigdalele apar răni care se vindecă foarte lent. Ulcerele pot să apară pe buza inferioară, palatului moale si gura. Partea de jos a ulcerului este acoperit cu patină galben-gri, nu cositorite la țesuturile subiacente.
Diagnosticul diferențial al gâtului difterie și ulcere sifilitice
sifilisul acută amigdalite pot să apară în perioade primare și boli secundare. Astfel, format pe syphilophyma palatine amigdaliene primar (sancrul), care poate curge într-o formă difteriepodobnoy când suprafața expusă a format raiduri fibrinoase. ulcer sifilitica a fost întotdeauna limitată sever de țesutul din jur. Ea a infiltrat margini, se taie brusc. În partea de jos există un strat gras. Confirmă diagnosticul Wasserman.
Fig. 10. În fotografie amigdalite în sifilis.
Diagnosticul diferențial al tumorilor difterie și gâtului
procesul neoplazic are loc adesea cu prăbușirea țesutului amigdalelor. Biopsia confirma diagnosticul.
Fig. 11. fotografie gât cancer într-un stadiu incipient.
Diagnosticul diferențial al difteriei și a tuberculozei ulcere gât
ulcere tuberculoase gât acum extrem de rare. Ulcerele localizate la nivelul palatului moale, palatinal mânere, peretele posterior al faringelui și a amigdalelor. Ei au o culoare roz pal, suprafața de margine podrytymi acoperă ulcere purulente placa.
Diagnosticul diferențial al gâtului difterie și anginei Vincent
Acest tip de angină este adesea înfrângere unilaterală. Schimbări pronunțate nu îndeplinesc starea generală satisfăcătoare a pacientului. Boala începe cu o ușoară durere în gât, care devine în curând foarte puternic. Amigdalele sunt acoperite de acoperire gălbui, ca pete de stearină. Raiduri rotunjite, au o textură moale, uneori extins la etrierul din față, înconjurat de o bordură inflamatorie spatulă ușor de îndepărtat. În locul filmului îndepărtat este expus de suprafață sângerare. Cu curs pe termen lung a bolii defectului ulcerativă surprinde țesuturile profunde. Gura vine miros respingător. ganglionii limfatici sunt adesea maloboleznennye. Confirmă detectarea simbioza diagnostic spirochete orale și tijă fusiform.
Fig. 12. În anginei imaginii lui Vincent. Amigdalele sunt acoperite cu un strat gălbui, ca pete de stearină.