remarci de deschidere
PVE este una dintre acele malformații care sunt vizibile imediat după naștere. Cauzele sunt picior stramb pana acum prost inteles. Cel mai adesea discutate trei ipoteze. Cea mai mare parte vechea teorie a apariției acestei boli este mecanică. Susținătorii ei spun cauza deformarea efectelor mecanice asupra piciorului fătului în uter. Alții îl asociază cu încălcarea marcajelor și a întârzia formarea piciorului și partea inferioară a piciorului în uter. În al treilea rând, majoritatea care - o malformație a sistemului nervos. Cu toate acestea, numeroase studii în ultimii ani au arătat că baza de picior stramb congenital este procesul displazic al întregului organism, care afectează în principal picior și partea inferioară a piciorului, în cazul în care, în funcție de gravitatea tulpinii predominante în grade diferite de hipoplazie a sistemelor neuro-vasculare osoase, musculare și.
Desi piciorul dupa o interventie chirurgicala de multe ori arata mai bine, acestea sunt adesea dureroase, și imobil. La sfârșitul adolescenței, după o intervenție chirurgicală majoră există durere și rigiditate în picioare, iar pacientul poate deveni cu handicap. PVE în caz contrar copil sănătos, indiferent de gravitatea deformării poate fi corectată în 2 luni sau mai puțin cu metoda Ponseti de tratament, corecție manuală și o schimbare punct de reper mulaje de ghips, cu utilizarea minimă a metodelor operaționale, sau chiar fără ele. Această metodă a fost dovedit de rezultatele de 35 de ani de cercetare la centrul de Dr. Ponseti (Statele Unite, Iowa), și a confirmat în mai multe clinici din intreaga lume. Metoda de tratament este simplu și economic pentru utilizare la copii.
Pentru a începe un tratament pentru picior stramb metoda Ignacio Ponseti, de preferință, cu vârsta 7-14 zi a copilului. Tratamentul mai devreme este inceput mai maleabil deformare picior, și cu atât mai repede se va finaliza corectarea. De obicei, pentru corectarea completă a deformarea piciorului este în funcție de gradul de severitate trebuie 6-7 ture mulaje cu corectarea treptată a deformare. Montat tratament folosind gips durează 4 până la 8 săptămâni, în funcție de gravitatea deformare. Schimbarea mulaje cu o corecție treptată a piciorului are loc în 5-7 zile. bandaje din ghips sunt aplicate întotdeauna cu fixarea genunchiului la partea superioară a coapsei. Toe în ipsos eliberat pentru a monitoriza caracterul adecvat al alimentarii cu sange.
Pentru o înțelegere completă a deformării, următorii termeni trebuie să știți:
- aductiune (aducerea) - rândul său, în totalitate sau în părți ale piciorului spre interior
- spre interior de rotație a piciorului - supinație
- achillotomy - este o intersecție completă a tendonului lui Ahile în 1.5-2 cm deasupra punctului său de fixare pe osul călcâiului.
Baza deformării în congenital este subluxație picior stramb în articulația-talo navicular (offset navicular medial) și subluxație din subtalară comun (rotirea spre interior a piciorului). I. Modelul Ponseti prezintă mecanismul de picior strâmb de corecție (Fig. 1).
I - model de plastic de fire elastice cu picior stramb, imitarea buchet. Tara si calcaneului sunt in flexie plantara. Heel, navicular și oasele cuboid sunt reduse și inversate. Tuberozitate osului navicular se deplasează mai aproape de maleola medială. Metatarsiene, ce sunt date. Primul os metatarsian este flexia mai plantară și provoacă Cavus.
II - Rectificarea Cavus prin Dorsiflexia primului os metatarsian și supinația antepiciorului.
III, IV, V - treptată retragere picior supinated cu presiune simultană pe capul proeminent al astragalului. este necesară corectarea manuală a osului călcâi.
VI - Pentru subluxație complet repoziționa în talo-navicularul și articulații subtalare medii și forefoot trebuie să fie deviat cu 70 °.
VII - Poziția piciorului în fața lui Ahile tenotomia: piciorul în flexie plantară, tuberozitatea calcaneului tras în sus.
VIII - Poziția piciorului după Ahile tenotomia: stop crescute în dorsiflexie, corpul calcaneu omis.
IX - și - Varrus călcâiul pronunțat în cazul în care călcâiul, naviculare și oasele cuboid sunt reduse și inversate.
b - Varus dispare dacă eliminate și aducerea călcâi inverziya, ladevidnoly și oasele paralelipipedic.
Deoarece eliminarea tuturor piciorului este reglat, atunci când piciorul este rotit în jurul subluxației astragaliene are loc reducerea la nivelul articulațiilor articulare și subtalară-talo navicular. Acest lucru are loc prin retragerea piciorului la 70-75 de grade. De obicei, toate componentele deformare pot fi corectate reper gips cu excepția equin. Pentru corectarea equin nevoie de achillotomy. Este produs de locale (lidocaină, procaină) sau anestezie generală (hardware și anestezie masca). După trecerea a tendonului lui Ahile devine posibilă corectarea equin și apoi aplicat tencuiala la ultima corecție completă a elementelor de deformare. Aceasta tencuiala este eliminat după 3-4 săptămâni de la Ahile tenotomia, în funcție de vârsta copilului. În acest moment, a traversat tendonul este topit complet. Cazurile de rupturile de tendon nonunion din nou regenerate nu au fost observate în lume. La momentul scoaterii ultimei tencuielii copilul dumneavoastră ar trebui să aibă o acoladă (două pantofului este fixată între o bară de metal).
Diferențele de management Ponseti din alte opțiuni de tratament conservator
Tehnica Ponseti este simplu, dar în același timp, prevede respectarea strictă a principiilor de eliminare treptată și secvența de corecție, orice abatere de la normele duce la întârzieri în tratament, reducerea numărului de rezultate pozitive, recurenta.
În cazul în care corecția manuală sunt diferite puncte de presiune pe picior, având ca rezultat complet talus raporturi de recuperare și de oase navicularul călcâi. Alte metode de corectare manuală a cauzei psevdokorrektsii picior stramb si conservarea subluxations în talo-naviculare și articulația-talo calcaneu. Continuarea subluxație duce la reapariția rapidă a deformare.
Timpul de staționare a piciorului, fără blocare atunci când se deplasează de gips nu mai mult de o oră.
Degetele de izolare atunci când tencuieli pe suprafața din spate a articulațiilor metatarsofalangiene pentru a evita abraziuni, și să monitorizeze alimentarea cu sânge a piciorului.
genunchi de fixare comun ipsos flexie până la 90 de grade și o modelare atentă a ipsos de-a lungul conturul piciorului pentru a evita escoriatii ale pielii și părtinire gips. (A se vedea. Fig. 2)
I, II, III, IV, V - eliminarea mulaje, cu un mediu gradual corecție deformare și forefoot.
V - forefoot medie și retractată la 70 °, subluxație în talo-navicularul și articulațiile subtalare corectate.
VI - Ultima cast suprapusa după subcutanat tenotomia Ahile, în poziția 15 ° dorsiflexion.
Achillotomy efectuate în ultima etapă de corecție manuală este cu impact redus, scurt, fără a lăsa cicatrice operație, în comparație cu forma de Z plastice tendonul lui Ahile. Achillotomy de Ponseti, atunci când timpul a început tratamentul, evită anestezie generală prelungită.
Utilizarea gulerului la sfârșitul unui gips reper minimizează posibilitatea de a recidiva picior stramb.
Pagina 1 din 2