Ce este malnutriție de proteine-energie -
Atunci când aportul insuficient de proteine și energie sunt reduse a masei musculare și a cantității de țesut adipos, în care una dintre aceste modificări poate fi mai pronunțată.
deficit de proteină - stare patologică care se dezvoltă datorită unei reduceri sau încetarea aportului de proteine. Acesta poate fi, de asemenea, din cauza dezintegrarea usilennyi proteine din organism, cum ar fi arde pacienti, traume severe, boli supurative septice.
malnutriția este comună în țările în curs de dezvoltare; în timpul perioadelor de foame prevalenta poate ajunge la 25%.
deficit de proteine este amestecat cu un aport insuficient de energie, ca și în acest caz, alimentul nu este aminoacizii utilizați pentru sinteza proteinelor și oxidată.
În țările în curs de dezvoltare, copiii se gasesc 2 forme de malnutriție de proteine-energie - marasmus și kwashiorkor.
Marasmus caracterizata prin intarzierea cresterii, atrofiei musculare (datorită utilizării proteinelor) și ale țesutului subcutanat; nici o umflare. Boala este cauzata de un aport insuficient și proteine și energie.
Când kwashiorkor (deficit de proteină izolată) observată stunting, edem, hipoalbuminemia, ficat gras. țesutului adipos subcutanat este stocat.
Și forme mixte pot apărea la adulți și copii; diferențele dintre proteina de energie și de deficit de proteină izolată au puțină semnificație clinică.
În țările dezvoltate, observate cel mai frecvent malnutritia proteine energie secundară, în curs de dezvoltare pe fondul unor boli acute sau cronice. Motivele sunt scăderea apetitului, creșterea metabolismului bazal, sindrom de malabsorbție, alcoolism si dependenta de droguri; în vârstă - depresie. singurătatea, sărăcia. Jumătate din epuizarea în vârstă internat in spital este deja disponibil în momentul admiterii sau se dezvoltă în timpul perioadei de spitalizare.
malnutriția primară și secundară pot fi combinate. Astfel, insuficientă nutriție tipică a infecțiilor crește în metabolismul bazal si scaderea apetitului va duce la apariția semnelor clinice de irosirea, decât în starea de nutriție normală.
Izolat proteic malnutritia de energie este rară. De obicei, aceasta este însoțită de alte componente ale penuriei de alimente - acid folic. vitamina B1, vitamina B2, vitamina B6, acid nicotinic, vitamina A. În cazul malnutritia proteine energie la copii este deosebit de periculoasă avitaminoza A. Cu progresia bolii si reciclarea proteinelor celulare este o pierdere de potasiu intracelular, fosfor și magneziu, iar această pierdere este proporțională cu excreția de azot. Prin urmare, simptome de deficiență a acestor substanțe pot apărea pe fondul stării de recuperare a nutrienților.
Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul malnutriție
Adaptarea organismului la pană de curent, în care aportul caloric nu prevede cerințele minime de energie, implică modificări hormonale. Aceste schimbări contribuie la mobilizarea acizilor grași liberi din acizii tesuturi si amino adipos din mușchi. Gluconeogenezei și amino oxidarea acidului asigură formarea energiei necesare pentru alte organe, in special creierul. Ca rezultat, a redus sinteza proteinelor, metabolismul incetineste, masa musculara redusa si scade cantitatea de tesut adipos. În prima săptămână de repaus alimentar pierderea in greutate este de 4-5 kg (25% din țesutul gras, 35% - în lichidul extracelular, 40% - pe proteine). În viitor, pierderea in greutate incetineste. Diferite componente ale corpului, dispuse la diferite viteze: scheletice musculare - musculare mai rapide ale inimii, ficatului si organelor gastrointestinale - rinichi mai repede. proteine musculare scheletice sunt folosite pentru sinteza albuminei, deci hypoalbuminemia dezvoltă mai târziu.
Când consumul de proteine, în principal de origine vegetală cu biodisponibilitate scăzută, și, în cazurile în care nutriția parenterală este doar o soluție de glucoză, se poate dezvolta deficit de proteine. Când această secreție îmbunătățită a insulinei, care inhibă lipoliza și musculaturii scheletice mobilizarea proteinelor. nivelul de aminoacizi din sânge scade, a redus sinteza de albumină și alte proteine. Ca urmare, dezvoltarea hipoalbuminemia, edem și caracteristic de ficat gras kwashiorkor.
minerale deficit se datorează parțial pierderea în greutate mai mică și fluidul extracelular. Pierderile de potasiu și magneziu poate fi disproporționat de mare din cauza mobiliza depozitele intracelulare ale acestor substanțe. Deficienta compoundat cu aport insuficient de minerale (de exemplu, nutriție parenterală, folosind ca sursă de energie numai glucoză) și creșterea acestora pierderi (diurezei crescute, diaree, fistule).
Înfometarea nu de obicei duce la moarte rapidă. Adaptarea organismului la malnutriție include satisfacerea necesităților energetice ale SNC datorită oxidării acizilor grași și corpi cetonici, incetinirea metabolismului, promovarea rezervelor proteice de conservare. foame mai periculoase în boli acute sau cronice. Acestea contribuie la creșterea metabolismului bazal, accelerarea pierdere în greutate și pierderea de azot și a componentelor alimentare esențiale. Fie că acest efect se datorează efectelor directe metabolice ale inflamației, infecție, febră, și vindecarea rănilor sau mediată prin acțiunea mediatorilor inflamatorii, cum ar fi alfa FD. IL-2 și IL-6, nu sunt în totalitate clare.
Astfel, malnutriție severă atunci când nu există suficientă putere pe fondul unor boli acute sau cronice. Astfel, este adesea observată în SIDA e (probabil din cauza scăderii apetitului, febra si diaree).
Simptomele de malnutriție
Ușoară până la moderată malnutriție. La copii, nu există nici o creștere în greutate și de creștere. La adulți sarbatorit snienie în greutate, deși umflarea sau obezitate, aceasta nu poate fi la fel de vizibile. Grosimea redusă skinfold deasupra mușchiului triceps și masa musculară în zona umărului.
În absența unei măsuri sensibil boli de rinichi de deficit de proteine este raportul dintre excreție zilnice creatininei la creșterea (indicele măsurat săptămânal). Niveluri reduse de albumină, transferină și transtiretinei (prealbumin) în sânge. T3 scad și invers T3 - creșteri. Incetineste metabolismul. limfopenie posibil și toleranță scăzută la glucoză. Dimensiunile inimii au scăzut.
Severe malnutritia proteine energie. Heavy malnutriție de proteine-energie însoțită de schimbări mai pronunțate ale parametrilor clinici și de laborator. examinare detectate fizice spații intercostale retracție, atrofie musculară temporală și atrofie a mușchilor extremităților. țesutului subcutanat atrofiat sau absent. Caracterizat de apatie, oboseală, senzație de frig, depigmentarea pielii și a părului depigmentare ascuți caracteristici faciale; piele uscată, acoperite cu fisuri. În cazurile severe, se formează leziuni sub presiune, ulcera pielea. BP este redusă, precum și temperatura corpului, pulsul slăbit. Încălcat funcția tuturor organelor și sistemelor.
Sistemul cardiovascular, sistemul respirator și rinichii. Fan reacție la hipoxie este slăbit. inimă și rinichi de masă este redusă, în conformitate cu reducerea masei musculare și de metabolism mai lent și de ieșire, prin urmare, cardiac și GFR, deși redusă, dar încă satisface nevoile organismului. Cu toate acestea, atunci când infecții, stres, precum și restabilirea rapidă a stării nutriționale și Bcc insuficiență cardiacă posibilă.
Sânge. Bcc, hematocrit, albumina si nivelurile transferinei, precum și numărul de limfocite din sânge a scăzut. anemie normocitara dezvolta normocroma - de obicei, datorită eritropoieza reduse datorită unei scăderi în sinteza proteinelor. Exacerbeze anemie deficit de fier, acid folic si vitamina B6.
Metabolism. metabolismul bazal si temperatura corpului scade, probabil datorită unei scăderi T3 niveluri și pierderea funcției de izolare a țesutului subcutanat. În stadiile terminale ale dezvoltării hipoglicemiei.
tractului gastrointestinal si pancreasului. atrofie villous Observat, creșterea crescută a microflorei în intestinul subțire; exocrine violat si functia pancreatice endocrine. Există malabsorbție și intoleranță la lactoză. Aceste simptome se pot datora de fapt, nu de foame, si atrofie a tractului digestiv dintr-un impas, din moment ce modificări similare observate cu nutriție parenterală totală.
Sistemul imunitar. imunitatea umorală este depozitat în mod normal; Studiile de laborator au evidențiat o încălcare a imunității celulare. De multe ori se dezvolta pneumonie și alte infecții oportuniste, inclusiv.
vindecarea rănilor. vindecarea plăgilor (inclusiv operațional) încetinit. Marginile ranii sunt de multe ori la cote.
sistemul de reproducere. implantare de ou rupt, creșterea și dezvoltarea fetală. Genurile continua cu complicații, lactație redusă. Un nou-născut este marcată retard de creștere; copiii care au supraviețuit în viitor sunt posibile tulburari cognitive.
Tratamentul de malnutriție de proteine-energie
Motivele posibile pentru această stare trebuie să fie eliminate cu ușoară până la moderată malnutriție. Proteinele sosire zilnice și energie a crescut (în funcție de greutatea ideală) pentru eliminarea deficienței. Toți pacienții au primit o multivitamine. Se efectuează tratamentul și profilaxia deficiențelor minerale (inclusiv oligoelemente), pentru a preveni amenințările la adresa vieții hipokaliemie, hipomagneziemie, hipofosfatemie, și așa mai departe. D. În cazul în care pacientul este capabil să mănânce și să înghită destul de self-catering. Prin reducerea apetitului sau în absența dinților prescris în continuare compoziția nutrițională lichidă pentru nutriție enterală sau independent.
În malnutriție severă necesită mai mult de o intervenție urgentă. Tratamentul acestor pacienți este dificil din mai multe motive:
- Bolile cauzate de malnutriție de proteine-energie, este mai severe si dificil de tratat. Uneori, echilibrul de azot poate fi restabilită numai după tratamentul infecției și eliminarea febrei.
- malnutriție de proteine-energie singur poate preveni vindecarea cauzat boala ei grave. În astfel de cazuri, cât mai curând posibil, pentru a începe enterală sau parenterală.
- Chitanța alimentar prin tractul digestiv contribuie la diaree din cauza atrofia mucoaselor si deficit de enzime intestinale și pancreas. Acest lucru poate fi demonstrat prin nutriție parenterală totală.
- Aceasta ar trebui să elimine deficitul de concomitentă a altor componente alimentare (vitamine, minerale esentiale, oligoelemente).