Pagina 10 din 77
Pleurezia. Pleurezia - acută, subacută și cronică, - având în propria lor semnificație clinică în imaginea de ansamblu a bolii este alocată ca o formă independentă în tuberculoza pulmonară. Diferențiate în funcție de diverse pleură volvulus: costale pleurezie, diafragmului, interlobar și mediastinal.
O cantitate mică de lichid în pleură costal se găsește în primul rând la nivelul sinusurilor rebernodiafragmalnyh spate și externe. Unghiul acut este normal, în aceste cazuri, retezată și această finețe atunci când fluoroscopie este deplasat în funcție de faza de respirație în sus sau în jos. Atunci când straturile plevrokostalnyh și lipite în aceste locuri această schimbare nu a fost observată.
Atunci când o cantitate semnificativă de lichid acumulat apare umbra față și în sine rebernodiafragmalnogo structură, exterior sau ocupă o suprafață mare a câmpurilor pulmonare mai mici. Intensitatea culorii efuziune la conturul exterior al câmpului pulmonar este mai mică decât o distanță de 0,5 cm-I de la ea, unde cea mai mare intensitate a culorii. Acest lucru se explică prin legile formării umbrei cu raze X în timpul pleurezie costal - variația grosimii stratului de lichid, care absoarbe radiațiile.
Pentru exudate densitate mare umbra poate fi atât de intensă încât ascunde umbra nu numai partea din față, dar secțiunile posterioare ale nervurilor. Forma blackout ia de obicei forma unui triunghi delimitat de arcele exterioare coaste și sub umbra diafragmei; partea exterioară interioară a triunghiului are o limite descendente și neclare concave, care vine din partea de sus și din exterior spre interior și în jos.
Păstrați în minte trei tipuri tipice de pleurezie exudativă în cavitatea pleurală costale, care caracterizează efuziunea liber:
- când cantitatea de lichid la un nivel VI coaste in afara arcurilor costale ale conturului exterior al toracelui, limita interioară a exterior mijloc potrivit pentru diafragmă umbră dom;
- În cazul în care marginea exterioară cu care se confruntă cea mai mare exudatul începe cu margine nivelul IV, apoi ajunge în zona interioară a inimii unghiului frenic;
- în cazul în care efuziunea acoperă partea superioară a unui strat subțire, superior limita exterioară-interioară umbra vine la inserarea mediastin în coaste kontsa3-4 la sternului.
Abaterile de la aceste trei domenii principale, precum și dispozițiile frontierelor externe interne ar trebui să fie văzută ca o expresie a osumkovaniya efuziune din cauza adeziunilor luând foi loc de parietal și pleura viscerala.
Fig. 18. Pleurezia; Stânga - costal liberă; interlobar inchistate (vizualizare directă) - dreapta.
Diferențierea libere de pleurezie inchistate efuziunile costale, de asemenea, ajută la: 1) prezența mișcării rapide a exudatului umbră (în 3-5 minute) de site-uri nizhnenaruzhnyh în alte părți ale pacientului cavitatea pleurală în decubit dorsal sau lateral; 2) libera circulație în sus de sus umbra de delimitare efuziune când expirația pacientului menținând în același timp aceleași concavități și contururile indică, de asemenea, absența aderențelor. Dacă osumkovaniya efuziunile costophrenic concave de delimitare exterioară interioară a fluidului umbra la momentul expiratie depline devine definit mult mai brusc, intens și capătă o formă convexă spre mediastin. Shadow inima la efuziuni costale inchistate, deși împins în direcția opusă atunci când expirația, dar într-o măsură mult mai mică decât cu pleurezie gratuit.
Dacă există plevrokostalnyh straturi care nu sunt marcate schimbare în conturul caracterul limitei exterioare-interioare la diferite faze ale respirației. În plus, atunci când umbra intensitate suprapuneri pleural fibrinoase mai puțin, este mai puțin omogenă și atunci când sunt pronunțate în mod clar bandă parietal liniară pe marginea exterioară a câmpului pulmonar. Stratificarea poate fi văzută ca o gâtuire semnificativă în mediastin și limitarea mișcării cupolei diafragmei.
Fig. 19. pleurezie între fecioară înainte inchistate: în principale și secundare fantelor (vedere laterală).
Radiologie ca efuziunile costal inchistate, acumularea de lichid atât de limitat în mod particular în cavitatea pleurală umfli alta nu numai pe baza simptomelor funcționale bazate pe actul de respirație, dar, de asemenea, cu privire la alegerea celor mai favorabile din proiecțiile de transmisie și imagini laterale. Atunci când metoda de studii cu raze X corespunzător ales, în principal, folosind două poziții reciproc perpendiculare, adesea proiecții directe și laterale, de recunoaștere și diagnostic topică a diferitelor cazuri de osumkovaniya fluid destul de simplu. Deci, destul de variate în forma și intensitatea umbra fluidului inchistate în spațiile interlobar în proiecție directă convențională dobândească o latură (sau oblică), studiu caracteristic brusc definit forma lenticulară. dlinnik lor, astfel, ar trebui să coincidă cu direcția fisurilor interlobar și acestea trebuie să fie clar definit.
Fig. 20. pleurezie inchistate mediastinal.
Diafragmatică și mediastinal efuziunea inchistate, este de asemenea dificil de diagnosticat cu convenționale vedere directă, da umbră tipic în pozițiile laterale: pleurezie diafragmatica - de obicei umbre triunghiulare la intersecția dintre principalele locuri de fante interlobar cu diaphragmatic, black-out-paramediastinalnye oval din anterior sau posterior mediastin. Acesta din urmă este determinată ca funcție anterior localizarea lor sau posterior proiecției rădăcinii pulmonare si a ligamentului pulmonar, frontiera t. E. mediastinală în proiecție laterală.