Nevralgia nervului glosofaringian

Glosofariangă nevralgia nervului [nervus glossopharyngeus] drept cauza durerii orofacial este diagnosticată la 10 (Syn glosofariangă nevralgii, GFN.) - 15% din cazuri. Acest lucru se datorează în primul rând caracteristicile anatomice ale nervului glosofaringian (YAGN), care este „pitic adevărat“, în comparație cu fața, vestibulokohlearnym, vagului și nervii hipoglos. Chiar și cu acces larg operațional nervul glosofariangă nu este vizualizată întotdeauna, din cauza dimensiunii mici și locație adânc în țesuturile moi ale gâtului. Nevralgia nervului glosofaringian se produce, în medie, de 5 ori mai puțin frecvent decât nevralgia de trigemen. Tabloul clinic și principiile de bază ale tratamentului acestor două forme au multe în comun. Cu toate acestea, GFN este considerat a fi tulburare mai severe.

Tabloul clinic. GFN caracterizat prin paroxysms unilaterale (unilateral) acuta, durere lanciata o durată de 1 la 3 secunde, inmultire în zona de inervare și YAGN provocate de inghitire, vorbind, căscat. Pentru a facilita înghițirea, pacientii de multe ori înclină capul spre partea sănătoasă. Convulsiile începe, de obicei, cu limba și se extind la perdea ureche gât, cerul gurii, uneori, unghiul mandibular, și templul ochi. Un rol important în imagine GFN clinice punctele de joc de declanșare: algogenic poate fi orice parte a YAGN inervație, dar atacul cel mai ușor GFN apare atunci când atingeți rădăcina limbii sau a amigdalelor. În afara GFN atac poate identifica o serie de simptome specifice la YAGN afectate:

gipergevziya la amar (toti stimulii sunt percepute ca gust amar);
tragus față durere;
musculare înghițirea spasme faringiene;
hipo- sau hipersalivație;
leșin.

Boala apare cu exacerbări și remisiuni, durata care poate fi de până la 2 - 3 ani, dar de obicei nu mai mult de 6 - 8 luni. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea atacurilor bolii tind să devină treptat mai frecvente, crește intensitatea durerii. În viitor, durerea poate deveni constantă, creșterea sub influența diferiților factori. Un număr de pacienți din tabloul clinic poate să apară simptome de pierdere corespunzătoare zonei de YAGN inervației. Aceste semne indică faptul că evoluția procesului patologic cu dezvoltarea așa-numitului GFN stadiu neuropatica, care se manifestă în durerea cronică a limbii, gâtului, departamentul de gât superior, urechea, până la câteva ore. În unele cazuri, tabloul clinic poate fi dominat GFN durere surdă continuă în oricare dintre domeniile de mai sus, exacerbată periodic durere acută de fotografiere paroxistice. Cu toate acestea, toate aceste caracteristici clinice nu afectează rezultatele tratamentului conservator sau prognosticul în general.

Amintiți-vă. tablou clinic similar poate manifesta ganglionila nodurile YAGN superioare și pietroase (IX) ale nervilor cranieni; Diagnosticul ganglionila este de necontestat, în cazul în gură și faringe apar herpes.

De asemenea, trebuie amintit faptul că tabloul clinic a ceva similar cu GFN nevralgiei și are nerv laringian superior (ramura nervului vag) prezintă dureri de fotografiere intermitente în câteva secunde sau minute în regiunea laringelui în partea superioară a glandei tiroide. durere unilaterala, provocată de înghițire, vorbind. Ele pot, de asemenea radia de-a lungul maxilarului inferior la ureche. Există, de regulă, punctul de declanșare de pe suprafața laterală a gâtului ușor deasupra cartilajului tiroidian. Atacurile în unele cazuri, însoțite de tuse, strănut, lăcrimarea ochilor. De-a lungul timpului, faringian reflex se reduce sau dispare. Struck jumătate laringe este staționară, acesta poate apărea o restricție glotei. Nerv transection conduce de obicei la regresia simptomatologiei.

Diagnosticul se bazează pe aceste plângeri, istoricul medical și datele examenului clinic și neurologic. Examinarea pacientilor cu GFN simptome neurologice focale, de obicei, de obicei, nu a fost detectat (cu excepția cazului exprimat procesul vrac în fosa posterioară și / sau a spațiului cranio-faringian). Doar o minoritate de pacienti experienta:

reducerea gag reflex;
ușurând mobilitatea palatului moale;
gipergevziya la amar în a treia din spate a limbii.

Pentru a exclude simptomatic CT GFN efectuarea si / sau RMN si angiografie intracraniană. Dar metodele moderne de diagnostic enumerate radiații Datorită rezoluției insuficiente nu pot identifica întotdeauna cauza GFN - în astfel de cazuri, metoda de alegere este accesul deschis chirurgicale prin fosa craniană posterioară. Principiile tratamentului. În funcție de natura răspândirii durerii GFN pot fi împărțite în două tipuri principale:

tip orofaringiană - caracterizata prin dureri localizate în regiunea orofaringiană;
tip timpanichesky - caracterizata prin iradiere a durerii la tragus, auditiv meatul extern - otalgie (o astfel de distribuție a durerii poate fi explicată prin existența nervului tambur, care se îndepărtează de nodul pietricică situat în fosa jugulară trece prin plexul Jacobson și dirijat spre cavitatea timpanice, care se descompune la sfârșitul anului ramură și efectuează inervație sensibilă a urechii medii și a tubului Eustachio).

Această clasificare este de mare importanță în rezolvarea problemei tratamentului chirurgical (YAGN disecție), care poate fi transportat de acces scăzut sau ridicat. La nivelul de acces incizie făcută distală nervoase la nodul prundiș, în acest caz, Jacobson plexul rămâne intact. La mare de acces disecat rădăcină nerv în zona de ieșire a cavității craniene. În cazul în care tabloul clinic este dominat de simptome orofaringian, folosind așa-numitul transtonzillyarny sau accesul de col uterin. În cazul earache severe a recurs la col uterin ridicat sau retrosigmoidnomu, acces. Astfel, o intervenție chirurgicală la fosa posterioară este metoda de alegere pentru GFN tratament.

Atunci când există dovezi de compresie vasculara (compresie YAGN posterior arterei cerebeloase inferioare în zona de ieșire a coloanei vertebrale din cavitatea craniană) provocând GFN - arătând decompresia operație microvasculare a IX radacina nervului în trunchiul cerebral.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul manifestărilor cardiovasculare GFN metode standard cardiace, cum ar fi utilizarea de medicamente antiaritmice sau stimulator cardiac ineficiente. La detectarea unui pacient cu GFN și fenomene cardio-aritmic de compresie și YAGN vagal posterior inferior arterei cerebeloase, efectivă (regresie: sindromul durerii și aritmii cardiace) mobilizarea vasului și îndepărtarea porțiunii modificate a arterei.

Odată cu excluderea simptomatice geneza GFN folosind terapiile conservatoare. Pentru ameliorarea durerii prelungite a stațiunii paroxism la aplicarea soluție 10% de tetracaină asupra limbii și a gâtului, care ameliorează durerea cu o medie de 6 -. 7 h rezistent la astfel de cazuri de terapie injecții cu 1 - soluție novocaină 2% în rădăcina limbii. Medicamentul de alegere în tratament GFN este carbamazepina (Finlepsinum). Considerată doza adecvata terapeutic de 600 la 1200 mg / zi, cu nici un efect anula recomandat medicamente, deoarece creșterea în continuare doze ineficiente. O combinație de carbamazepina cu fenitoină (0,05 g de 2 - 3 ori pe zi). carbonat de litiu (kontemnol) recomandat administrat într-o doză de 500 mg / zi, timp de 2 luni. De medicamente psihotrope utilizate amitriptilina și alte antidepresive. O abordare terapeutică potențială este de a atribui următoarea schemă: combinație de neuroleptice activare acțiune (eglonil 50 mg de 3 ori pe zi, sonapaks 25 mg de 3 ori pe zi) și antidepresive (pirazidol 25 mg de 2 ori pe zi, fluoxetină 20 mg o dată pe zi dimineața ). Recent, vom discuta introducerea în practică a tratamentului GFN gabapentin (konvalis, tebantin, gabagamma) ca doze mult mai mari (până la 3600 mg / zi), care este larg utilizat pentru a trata nevralgia de trigemen și alte sindroame dureroase. Astfel de doze mari adecvate pentru a desemna sub sindromul durerii exprimat. Conform literaturii de specialitate, o doza considerată a fi cea mai adecvată 1800-2400 mg / zi. Până în prezent, nici o dovadă a unei reacții adverse semnificative terapeutic care apar în timpul tratamentului cu gabapentină. Din păcate, principalii factori care limitează utilizarea sa pe scară largă în practica de zi cu zi terapia durerii faciale sunt costul ridicat al pregătirii și necesitatea primirii de cursuri sale lungi.

articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare