MSCT angiografia coronariană
MSCT coronarografie - examinarea inimii prin artere multispirală 64-slice tomografie computerizata cu bolus intravenos (seringă electronic sub presiune) substanțe radioopace într-un volum mare de 100 ml și sincronizarea cu activitatea cardiaca. Studiu substanțial noninvasively în contrast cu clasic cu raze X Angiografia selectivă deoarece cu excepția pentru setarea cateter intravenos pentru introducerea substanței de contrast, nu are nevoie de nici o manipulare. Studiul este realizat într-un timp scurt (toate etapele procedurii în total nu ocupă mai mult de 30 de minute), informația rezultată permite evaluarea stării patului vascular, peretele vasului, în special pentru a identifica sau malformatii vasculare.
La etapa inițială a studiului, inainte de organizarea unui cateter intravenos, o evaluare a gradului leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare. În cazul scor mare de calciu (indice de volum al cantității de calciu în pereții vaselor de sânge> 400 unități.) Un studiu este considerat inadecvat, deoarece în mod evident prezența stenozei semnificative, care necesită angiografie coronariană selectivă.
Indicatii pentru MSCT angiografia coronariană:
- suspiciune de leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare;
- suspiciune de o anomalie a arterelor coronare;
- identificarea stenoza semnificativă a arterei coronare la pacienții cu boală cardiacă coronariană (CHD);
- de monitorizare a permeabilității de stenturi coronariene, aortice - și grefe de by-pass coronarian-mamare.
Contraindicațiile utilizării metodei:
- bătăi și alte aritmii;
- tahicardie (ritm cardiac mai mare de 75 de bătăi pe minut);
- contraindicații generale pentru contrast iodate intravenoasă;
- creatininei serice> 1,5 mg / dl (130 mM / l);
- reacții alergice severe la iod care conțin medicamente în istorie;
- curenți grele de astm;
- hipertiroidism;
- planificate în viitorul apropiat, tratamentul cu iod radioactiv.
sondaj Pregătirea
Pregătirea pentru MSCT angiografia:
ultima masă ar trebui să fie de 4-5 ore înainte de studiu, de data aceasta nu bea cafea, ceai tare, nu fuma.
Veți avea nevoie pentru a aduce toate înregistrările medicale referitoare la zona de interes: date din studii anterioare (ecografie, RMN, CT spirala), și de descărcare de gestiune post-operatorie. Aceste informații sunt necesare de către medicul înainte de procedura de diagnosticare.
Posibilități și limitări multislice tomografie computerizata arterelor coronare pentru diagnosticul neinvaziv de BCI
Prevalenta inalta a bolilor cardiovasculare si a mortalitatii in randul acestora în țările dezvoltate necesită diagnosticarea precoce a acestor stări patologice. Statistică și arată trist în România, în cazul în care mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare este mai mare de 50%. Un motiv pentru aceasta - ateroscleroza arterelor coronare. ceea ce duce la dezvoltarea bolii coronariene (CHD), infarct miocardic. Din păcate, metodele convenționale, non-invazive de investigare folosite pentru a diagnostica boli ale arterelor coronare. cum ar fi testul de stres bicicleta sau test de bandă de alergare, ecocardiografia de stres, scintigrafie miocardică cu o sarcină, nu au precizia dorită în diagnosticul leziunilor ale arterelor coronare ale inimii, iar în unele cazuri, da un rezultat fals-pozitive sau fals negative. În plus, ele nu oferă o imagine completă a gradului de semnificație a modificărilor arterelor coronare, și să-și asume, dacă este necesar, volumul intervenției chirurgicale pentru revascularizare miocardică.
Până de curând, singura metoda de diagnostic precis CHD a fost angiografia coronariana invazive (CAG). Ea merita un „standard de aur“, datorită conținutului său ridicat de informații. Dar angiografia coronariana invazive este asociat cu nevoia de spitalizare a pacientului in spital, precum și complicațiile rare, dar posibile inerente oricărei proceduri invazive. Odată cu stabilirea multispirală de mare viteză (32-, 40-, 64-, 256- felie) tomografie computerizata (CT). o oportunitate de evaluare non-invazivă a stării arterelor coronare, care nu necesită spitalizare și durează câteva minute.
Multislice tomografie computerizata (MSCT) furnizează informații suplimentare cu privire la starea altor organe și sisteme. De exemplu, într-un studiu, pentru a evalua starea de aortei toracice, artera pulmonară și arborele coronarian, cât mai curând posibil, pentru a exclude sau confirma cele trei condiții de urgență amenințătoare: disecție de aortă. embolie pulmonară și sindromul coronarian acut. detectarea precisă și precoce a bolilor periculoase, permite în timp util și în mod corect pentru a începe un tratament adecvat. Aceste capacități de diagnosticare ale metodei este utilizat pe scară largă în spitale de conducere din intreaga lume pentru ajutor de urgență.
Împreună cu evaluarea stării arborelui coronarian, multislice tomografie computerizata a arterelor coronare (MSCT CA) vă permite să exploreze structura supapei (calcifiere a supapelor, dezvoltare supape anormale, vegetație), relevă leziuni miocardice (cicatrici, anevrism, hipertrofie, pauze), starea cavităților inimii și pericard. Pentru mai multe informații, oferă o definiție a funcției sistolice miocardice în identificarea zonelor de contractilitatea afectata. La 256 de felie multislice tomografie computerizata (MSCT) posibilitatea de a studia perfuziei miocardice și viabilitate.
Valoarea importantă a multispirală tomografie computerizata arterelor coronare (MSCT CA) - posibilitatea de evaluare morfologică a plăcilor, fără utilizarea de ecografie intravasculara invazive (IVUS). Precizia marcată și consistența măsurătorilor gradului de îngustarea arterelor cu arterelor coronare multispirală tomografie computerizata (MSCT CA) cu date IVUS.
3D-model obținut în reconstrucția imaginilor este indispensabilă în identificarea anomaliilor de dezvoltare ale arborelui coronarian și alte vase mari ale inimii, fistule arteriovenoase. Multislice tomografie computerizata a arterelor coronare (MSCT CA) oferă informații importante pentru situația intervențională chirurg-a ocluziilor cronice ale arterelor coronare, permițând date suplimentare necesare pentru a efectua recanalizării arterelor afectate. Astfel, multislice tomografie computerizata a arterelor coronare (MSCT CA) combina capabilitatile mai multor proceduri de diagnostic: angiografie coronariană (CAG), ecocardiografie, RMN cardiac și IVUS.
Literatura de specialitate descrie posibilitatea multislice tomografie computerizata arterele coronare (MSCT CA) pentru a evalua prognosticul bolii coronariene. Sa observat că pacienții cu detectat prin tomografie computerizata (CT) a plăcilor aterosclerotice în arterele coronare, chiar si fara constrictions semnificative hemodinamic (adică, nu conduc la dezvoltarea anginei) crește semnificativ riscul de sindrom coronarian acut sau chiar infarct miocardic. comparativ cu cei cu artere coronare „pure“. De aceea, pacienții care au fost diagnosticați cu o tomografie computerizata special ale arterelor coronare (CT), necesită o monitorizare regulată cardiolog, precum și tratament non-farmacologic și farmacologic cu debut precoce pentru a reduce riscul cardiovascular.
Odată cu apariția de studiu non-invaziva a arterelor coronare, folosind multislice tomografie computerizata arterelor coronare (CT SC), a lăsat deschisă întrebarea - cum informativ rezultatele obținute, există o diferență, în comparație cu angiografia coronariană convențională? Ce motive pot duce la limitări de diagnostic?
Multe studii, care implică experți independenți pentru a compara rezultatele multislice tomografie computerizata arterelor coronare (MSCT SC) și „standardul de aur“ - angiografia coronariană. Meta-analiza datelor au aratat ca multislice tomografie computerizata coronariana (CA MSCT) are o sensibilitate ridicată, specificitate se apropie de aproape 100% (96,9%, 96,2%, respectiv).
Limitări și contraindicații
Principalele dificultăți în multislice tomografie computerizata in evaluarea modificărilor arterelor coronare apar cu calcifiere pronunțată a arterelor coronare de calibru mic (
Harta site-ului
Scopul metodei: identificarea stenoza arterei coronare.
semnificație clinică: Boala arterială coronariană (CAD) și complicațiile sale sunt cele mai frecvente cauze de deces și pierderea permanentă a capacității populației din țările dezvoltate economic de lucru. Ele reprezintă cel mai mare număr de cazuri de moarte subita. Principala cauză a CHD este ateroscleroza arterelor coronare.
Angiografia coronariană (CAG), ca „standardul de aur“ in studiul bolii coronariene, până de curând, a fost singura metodă de vizualizare a arterelor coronare. După punerea în practică a BUZOOKDTS tehnica multislice tomografie computerizata (CT) cu amplificare intravenos în bolus, este posibil să se efectueze angiografie MDCT orice bazin și cu sincronizarea cu o electrocardiograma proviso și MSCT coronarografie. MSCT angiografia coronariană - o metodă nouă, non-invaziva de imagistica arterelor coronare. Modern 64 MSCT nu este inferior metodelor invazive pentru diagnosticarea bolilor arterelor periferice si coronariene cu coronarografie selectiv inainte o serie de avantaje:
1. în simplitatea relativă a punerii în aplicare a procedurii de diagnosticare,
2. absența eventualelor complicații intra- și post-operative,
3. Viteza de cercetare și informare,
4. Nu este nevoie de spitalizare.
Metode de control: După studii pentru a determina indicele de calciu nativ, pacientul, după consultarea este anestezie de la 100 la introdus 150 ml de mediu de contrast și 50 ml de saramură (urmăritor bolus). secțiunea de testare Determinată, cursorul este poziționat pe aorta descendentă toracică cu definiția densității sângelui, iar după introducerea valorii densității protocolului de examinare de sânge cu densitatea agentului de contrast (calculate individual), este introdus în contrast cu scanarea simultană. Aparatul determină automat concentrația adecvată de agent de contrast în vasul selectat și începe să scaneze în anumite faze ale trecerii bolusului agent de contrast. Utilizarea de sincronizare ECG retrospectivă.
Indicații pentru studiul poate fi considerat:
- Boala coronariana, mai ales în a decide necesitatea unui tratament chirurgical.
- Prezența factorilor de risc coronarian, care includ vârsta (peste 40 de ani pentru bărbați și 50 pentru femei), sexul masculin, nivelul total de colesterol în sânge peste normal de presiune, de înaltă arteriale sistolice, dislipidemie, fumat. Factori de risc independenți identificați: niveluri ridicate de fibrinogen, factor crescut VIIc (unul dintre factorii de coagulare a sângelui), homocisteina crescute de proteine C-reactive și creșterea PAI1 (inhibitor activator de plasminogen).
- Determinarea permeabilitatii șunturilor aorto-coronariene și stenturi.
- Suspiciune de anomalii de dezvoltare ale arterelor coronare.
Există limitări în selectarea pacienților: un indice ridicat de calciu (la acești pacienți este probabilitate mare de semnificative stenoza arterei coronare și desfãșurarea MSCT angiografia coronariană este nepractică deoarece apare necesitatea în selective CAG)
Pacienți cu frecvență cardiacă mare (peste 80 min)
extrasistole Disponibilitatea sau alte forme de aritmii (necesar același interval R-R pentru sincronizarea cu un ECG adecvat)
intoleranța individuală față de mediu de contrast.
Fig.1. Nu boala arterelor coronare.
Pic2. Îngustarea arterelor coronare, datorita plăcii aterosclerotice calcificat.
Figura 3. îngustarea ramura descendentă a arterei coronare stângi datorată plăcilor de lipide în locul de origine al sucursalei diagonală.