(SAVE PALM)
Admiterea de pacienți au încheiat deja atunci când biroul șchiopătînd, a intrat un bărbat de vreo cincizeci de ani. Întrebarea tradițională: - Ce raportați? - a subliniat piciorul, el a spus: - luxat piciorul - și a adăugat - noaptea trecută pe stradă. L-am rugat să-și scoată pantofii. Pacientul a devenit într-un fel șireturile dezlega inconfortabil. Degetele lui au fost ghemuit, încleștat într-un pumn, și, evident, nu a asculta stăpânul său. Am privit pe furiș încercările stângace de a pacientului de a face față cu cordon. Apoi a scos pantofii lui. După examinarea piciorului, definind o entorsa, ia permis să pună pe pantofi. Oferirea de recomandări, urmărindu-l din nou, cu abia controlata cu șireturi, a întrebat: - De cât timp ai? - Pentru o lungă perioadă de timp, - a spus el. Și am simțit că el a fost jenat de mâinile lui neajutorat. Am înțeles deja motivul pentru deformarea degetelor, și am întrebat doar o întrebare - să plătească înainte de a preda la doctor? - Da, - a spus omul - dar nimic inteligibil într-adevăr nu a spus. Am ținut pacientul meu, a cerut să arate mâinile, le-a atins, forțat să-și miște degetele și în cele din urmă a confirmat într-un diagnostic prospectiv - contractura Dupuytren. Ce este aceasta boala? Care poate fi determinată prin apariția, chiar și atunci când tremura mainile. Este vorba despre contractura Dupuytren, boala nu-asa-rara, se dezvolta la persoanele cu vârsta de lucru, de multe ori duce la handicap. Boala începe în liniște, treptat, fără a provoca nici o durere, care, probabil, joaca un rol important în asimilarea ulterioară la medic. Într-o zi, bolnav găsește un mic nodul pe palma, este foarte similar cu „bataturile de muncă“ Educația este dimensiunea de 5-10 mm, formă rotundă, situată în proiecția unuia dintre tendoanelor degetelor flexoare sub piele, dar niciodată aproape de ea nu este condensat. „Porumb“, care, în timp, creșterea în dimensiune, începe să ia o formă alungită, de-a lungul palma; localizate mai ales la nivelul degetelor V-II. Este interesant faptul că această cicatrice este extrem de rar în degetul mare. Seal, între timp, creșterea în dimensiune, în creștere în lățime și de palmier. De multe ori, după ce a început în degetul mic, se trece apoi la a IV-III-lea și chiar degetul II-lea. Boala apare cel mai adesea in palma, dar apoi pot fi afișate pe a doua palmă mai rar pierderea simultană a ambelor mâini. Ce fel de „porumb“?
contractura Foto N1-2 Dupuytren înainte de intervenția chirurgicală
Boala este REZUMAT cicatrizarea aponevrozei palmare. Motivul pentru care aceste modificări nu este sigur, dar a observat că contractura bolnavi Dupuytren adesea bărbați în vârstă de 40-60 de ani, prin natura profesiei lor sunt adesea forțați să rănească tușe cu o mână deschisă. Este, în primul rând șoferilor de camioane grele, șoferi tractor, combina operatori, strungari, morari, lăcătuși. În ultimii ani, a crescut numărul de leziuni asociate cu munca intensiva pe o grădină lungă neobișnuit și zonele suburbane. Este corect să spunem că înfrângerea structurilor fasciale (aponeuroses) apare uneori pe picior. Contractura Scar apare, deformarea fasciei plantare în manifestările lor clinice sunt absolut identice cu procesul în palmele mâinilor. Și cazuistica, se pot menționa cicatrizare (deformare) a tunicii albuginea a penisului la barbati. Cicatricile, doar apar, nu va dispărea, ci dimpotrivă, a lăsat să se, să crească încet, captarea tot mai multe zone noi ale fasciei palmare sanatoase. La începutul pacientului se simte inconfortabil, dificultăți de mișcare în articulațiile degetelor, și apoi, cu o creștere de cicatrici, degetele cele mai afectate incep sa se indoaie, ceea ce duce la palma ta. Ele pot fi foarte dificil de a îndrepta, și apoi - tulpina a ajuns la o asemenea măsură încât degetele sunt îndoite în permanență. În cazurile avansate, acestea iau forma strâmbă. Uneori, unghiile încarnate în palma lui. Încălcarea apucând și deținerea funcției de perie poate duce la invaliditate. Deoarece boala este cronica, caracterul curent scăzut, nu este însoțită de durere, pacientii se obisnuiasca cu formarea de cicatrice, foarte bun compensa lung reducerea funcției de mână și sunt în nici o grabă să caute ajutor medical. Cum se poate preveni și trata contractura Dupuytren? Imediat vă spun, că, având în vedere ambiguitatea în cauzele de degenerare a fasciei palmare rumenului, nu există metode eficiente de prevenire și de tratament medical al acestei boli. Poti recomanda doar pentru a evita accidentarea excesivă și prelungită la palma. Metodele conservatoare sunt complementare și sunt utilizate în principal pentru eliminarea parțială a contracturilor și în curs de pregătire a țesuturilor moi pentru o intervenție chirurgicală, dar, de asemenea, pentru a preveni recidiva postoperatorie. Pentru aceste scopuri este obkalyvanie locală Lydasum cicatrici, papaina administrat, de asemenea, prin electroforeză, ultrasunete. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că toate aceste metode pot încetini doar procesul de dezvoltare a rumenului și să se bazeze pe ele nu ar trebui să fie, prin urmare. Cel mai eficient tratament este o intervenție chirurgicală, care consta in excizia radicala cicatrice porțiunea palmară aponevrozei în țesutul sănătos. Operațiunea este punct de vedere tehnic în stadiile inițiale ale bolii nu este dificil, poate fi efectuată sub anestezie locală și oferă rezultate bune pe termen lung. Dacă după un an sau mai mult, după o intervenție chirurgicală reapariție a bolii este găsit, este ușor de a elimina o mică intervenție chirurgicală. Din păcate, de multe ori pacientii cauta ajutor atunci când peria ia forma de păsări gheare de pradă. În acest caz, operațiunile devin complicate, de lungă durată, cu perioada postoperatorie dureroasă prelungită. Observat și complicații datorate incizii extinse ale pielii. Uneori, elimina simultan toate formarea de cicatrice nu este posibil punct de vedere tehnic, în astfel de cazuri a necesitat o nouă intervenție chirurgicală etapă. Perioada de recuperare după o intervenție chirurgicală, în cazurile ușoare constituind 10-15 zile în avansat - întins timp de mai multe săptămâni. La deformarea cicatrice lungă a periei sunt observate modificări secundare în articulațiile degetelor, subluxații, și, prin urmare, chiar și excizia radicală de cicatrici, a restabili mișcare completă a degetelor pentru a le indrepta, nu permite. Există un alt factor agravant în cazul tratamentului operativ cu întârziere este factorul de vârstă. Boala, odată ce a început la vârsta adultă, care curge imperceptibil 10-15 ani. Pacientul refuză o intervenție chirurgicală, crede că și așa mai bine, sau, în cazuri extreme, pune toate „pentru mai târziu“. Când este vorba despre el „pentru mai târziu“, iar pacientul este de acord cu operația, se pare că pacientul este deja în vârstă, împovărat de un „buchet“ de boli somatice grave, și care devine o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. De aceea, doresc să ofere consultanță cititorilor: suspectate în ea sau cineva dintre prietenii lui cicatrice perii de deformare, se referă la ortopedul-traumatologist. În cazul în care diagnosticul este confirmat, pentru a nu amâna operațiunea specială. Ai milă de tine, chirurgul și banii lui. Acum este că o dată bolnav, și dureros de scump. P.S. În ceea ce pentru pacient, care a venit la recepție, el a fost operat. Degetele ar putea „îndrepta“, au câștigat mobilitate. El a venit la mine dupa un timp dupa operatie, au dat mâna. Palm a fost de obicei, nimic remarcabil, fie. El mi-a amintit de prima mea vizită, ia mulțumit pentru sfat și a adăugat: - Wow, atât de mulți ani a suferit, a trăit în pădure. De ce nu să funcționeze înainte?
Foto: Mâna stângă, după 1,5 luni după intervenția chirurgicală