megaureter
Megaureter - o creștere semnificativă a diametrului uretrei, provocând obstrucția fluxului de urină. Megaureter este însoțită de o creștere a lungimii și excesele de ureter este, în general, pe toată lungimea ei. In mod normal, diametrul ureterului la copii de la 3 la 5 mm; la megaureter extins dramatic diametrul relevat ureter sertizată de 10 mm și peste. Megaureter adesea asociată cu alte tulburări ale sistemului urinar (agenezii sau colateral rinichi polichistic rinichi dublare, chisturi renale, hidronefroză. Ureteroceles. Vesicoureteral reflux în rinichiul opus). Prevalența megaureter ca și malformații la Urologie Pediatrica este de 0,7%; 10-20% din aceste cazuri apar în boala bilaterală. megaureter Incidența la băieți de 2-4 ori mai mare decât cea a fetelor.
megaureter clasificare
Prin origine distinge megaureter congenitale și dobândite, primar și secundar (pe fondul patologiei existente). Etiologia definesc trei tipuri de megaureter:
- obstructive (nereflyuksiruyuschy) - se dezvoltă în prezența anomaliilor (displazii, stenoza valvei), distal;
- reflyuksiruyuschy - are loc atunci când sistemul de insolvență reflex uretero-vezicală (combinat cu PMR);
- Vezico dependente. asociate cu disfuncții ale vezicii urinare neurogena și obstrucție de evacuare a vezicii urinare.
În conformitate cu nivelul funcției renale clasifica megaureter I măsură - cu scăderea funcției renale excretor de 60%.
motive megaureter
megaureter primar cauzate de anomalii congenitale sau ureter joncțiune uretero vezicală în timpul perioadei embrionare, congenital diverticul valva stenoza sau ureter, extensia distală cistică (ureteroceles). Motivul poate fi primar displaziei megaureter neuromusculare, caracterizată prin combinația de constricție înnăscute (până la 0,5-0,6 mm) la yukstavezikalnogo și ureter intramural și aparatul său neuromuscular nedorazvitiem. Disponibilitate strictura cu fibroza și îngroșarea peretelui segmentului distal al ureterului afecteaza fluxul de urina de la nivelul tractului urinar superior. Hipoplazia strat muscular ureter și fibrele nervoase parasimpatice lipsa în peretele său care duc la tonusul muscular și reducerea ureteral peristaltismul slăbire care facilitează dilatarea acumularea tsistoidov renale si sisteme luminale. Motivul este subdezvoltarea brută reflyuksiruyuschego megaureter a segmentului vezico cu un mecanism complet eșec antireflux.
megaureter secundar se dezvoltă din cauza patologiei vezicii urinare și a uretrei (disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, cistita cronică. valve uretrale Posterior etc.). Puzyrnozavisimaya formă megaureter cu ectasia ureteral are loc atunci când detrusorului tulburări neurogene și obstrucția ieșirii vezicii urinare.
simptome megaureter
tablou clinic Megaureter poate fi variată. De multe ori (în absența patologiei vezicii urinare și a uretrei) megaureter poate avea loc într-o formă latentă într-o stare satisfăcătoare și copil o activitate suficientă. Copiii megaureter pot să apară urinare bifazic - după prima golirea vezicii urinare se umple rapid cu urina de la uretere dilatate și a format nevoia de a urina repetate. A doua porțiune are o urină tulbure precipita frecvent și miros fetid și mai mare decât primul volum, având în vedere concentrațiile sale mari în pathologically alterată a tractului urinar superior. S-ar putea să existe o întârziere în dezvoltarea fizică, sindrom astenic. combinație cu anomalii ale scheletului si a altor organe. Copiii cu megaureter mai sensibile la infecții și de multe ori suferă.
megaureter specifică nici un simptom, astfel încât manifestele bolii în stadiul II -ІІІ după dezvoltarea de complicații (aderarea pielonefrite cronice. Ureterohydronephrosis, insuficiență renală cronică). Tabloul clinic al megaureter obstructiv compusă în mare parte din manifestările de pielonefrită cronică, și este caracterizat prin febra, dureri abdominale bont și regiunea lombară, vărsături, nu sunt legate de ingestia de alimente, hematurie, piurie rezistent, incontinență. simptome de pietre la rinichi.
În leziunile bilaterale la copii de la o vârstă fragedă se observă severă megaureter curs clinic asociat cu dezvoltarea rapidă a insuficienței renale cronice și intoxicație: scăderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, oboseală, piele uscată și palid, anemie. sete excesiva, dispepsie. poliurie, probabil, incontinență paradoxală din cauza acumulării volumului său mare în tractul urinar.
In timpul megaureter reflyuksiruyuschego nu atât de grele, dar conduce la o dezvoltare treptată a nefropatiei de reflux, pipernicit de crestere si scleroza renala, se alăture pielonefrite. dependente de vezico formă megaureter însoțită de o cantitate mare de urină reziduală după golirea vezicii.
Megaureter este adesea o cauza de modificări morfologice ireversibile grave la rinichi, cu o reducere treptată a funcțiilor sale, precum și în procesul bilateral - dezvoltarea insuficienței renale cronice. Stază de urină în ureter atunci când megaureter complicat prin adăugarea unei infecții cu dezvoltarea pielonefritei cronice, periureterita (in cazuri severe - sepsis), extinderea treptată a pelvisului renal (hidronefroză), o creștere a presiunii în sistemul cavității, rinichii și hemodinamica renală, formarea hipertensiunii arteriale.
Durata lungă a inflamației și reducerea fluxului sanguin în rinichi duce la cicatrici ale parenchimului renal de la dezvoltarea nefroscleroza primar sau secundar.
diagnosticul megaureter
Megaureter în cele mai multe cazuri, este detectată în perioada prenatală cu ajutorul ultrasunetelor fetale obstetrică. Dacă suspectați o megaureter după naștere (mai vechi de 21 de zile), copilul a efectuat o examinare urologic cuprinzătoare pentru a determina cauza de dezvoltare și megaureter stadializare.
Ecografia renală în mijlocul megaureter de vezica urinara umpluți dezvaluie pyeloectasia subțierea organ parenchimatos, ureter extins în regiunile superioare și inferioare (ureterohydronephrosis exprimate), în prezența obstrucției - conservare ectasia ureter dupa urinare. navele de rinichi UZDG în cele mai multe cazuri, arată o scădere a fluxului sanguin renal.
Cystography (simplu și voiding) este folosit pentru a exclude prezența PMR nefrostsintigrafiya - pentru a evalua gradul de tulburări de flux sanguin, insuficiență renală capacitate funcțională când megaureter. urografie excretor ajută la identificarea audio lag funcția excretoare a rinichilor în contrast sistem megaureter de expansiune pyelocaliceal trecere lentă de-a lungul ureter la vezica urinara, obstructia si disponibilitatea achalaziei la ICP.
Uroflowmetry permite determinarea tipului de urinare (obstructive și non-obstructive), disfuncții ale vezicii urinare neurogene. Cistoscopia cu megaureter vizualizarea îngustare a orificiului ureteral.
tratamentul megaureter
Scopul tratamentului este de a reduce diametrul megaureter și lungimea pasajului ureter și urină de recuperare prin ea în vezică; eliminarea MTCT și complicațiile care apar în contextul bolii. Tratamentul megaureter implică o intervenție chirurgicală (excepție - formă dependentă vezico); posibil să se utilizeze diverse tehnici invazive minimal, terapia conservatoare.
Tactica de tratament depinde de natura și severitatea megaureter curente, vârsta și starea generală a copilului, prezența pielonefrita, gradul de afectare renală. În megaureter practica pediatrică, în cele mai multe cazuri (aproximativ 70%), există o tendință de a reduce manifestările sau permisiunea independentă pentru primii 2 ani de viață datorită maturatsii (coacere), și de a îmbunătăți funcția ureterelor și rinichilor.
Tratamentul chirurgical este efectuat în formele severe megaureter afecteaza negativ functia renala. Intervenția chirurgicală poate include la megaureter reimplantarea ureterotsistoanastomoza Formarea ureter (inclusiv exploatarea Boar) și antireflyusnuyu corecție. In cazuri extreme, megaureter etapă pregătitoare este implantarea ureterului în piele (ureterostomie) pentru posibila recuperare a funcției renale; și reconstrucție a ureterului, inclusiv rezectie transversale și longitudinale oblice, urmat de suturarea peretelui lateral la un diametru adecvat sau plastic intestinal. Atunci când schimbări ireversibile distructive ale rinichiului, o reducere semnificativă a funcției sale, și alte rinichi sănătos se efectuează nefroureterectomie.
minim invaziva tehnici (... endoscopica disecție balon instalare dilatarea ureterului ureteral stent Bougienage în megaureter obstructiv) utilizate la pacienții debilitați; cu comorbidități grave, și alte contraindicații pentru o intervenție chirurgicală.
Prognoza megaureter
La modificări moderate în ureter, fără a afecta funcția renală, în special în primii 2 ani de viata unui copil, megaureter poate rezolva pe cont propriu. În megaureter netratate poate fi complicată prin dezvoltarea CRF. Prognosticul postoperator în megaureter depinde de gradul de conservare a funcției renale.
Copiii care au suferit o intervenție chirurgicală megaureter nevoie de o lungă perioadă de timp pentru a fi pe observarea dispensarul în urolog pediatrică sau nefrologie pediatrică.