Dispituitarism pubertate-tineret (disestezie greacă + lat [glanda] pituitaria hipofizare; lat pubertas, pubertatis virilitate, pubertate; sinonim: sindromul hipotalamic pubertate, obezitate cu semne roz elastice, basophilism peri, hipercorticismului juvenilă ...) - sindromul neuroendocrin manifestă o creștere anormală a greutății corporale, a crescut oboseala fizică și mentală, ginecomastie la bărbați și la femei tulburari ale ciclului menstrual. Se dezvoltă pe fundalul activării vârstei fiziologice a hipotalamusului - hipofiza - glande endocrine periferice.
În cele mai multe cazuri, pubertate si dispituitarism de tineret observate la obezitate-constituțional exogenă, de multe ori determinată genetic. Factorii care contribuie la dezvoltarea de pubertate și de tineret dispituitarism. includ boli infecțioase, inclusiv CNS, vătămare fizică și psihică, inițierea sexuală, o scădere bruscă a activității fizice obișnuite (de exemplu, încetarea sportului sistematice). Pubertatea și dispituitarism de tineret adesea însoțite de amigdalită cronică și angină recurentă. Cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți cu cauzele imediate ale dispituitarism pubertare-tineret pot fi găsite.
O singură vedere esența patogeneza pubertății și tineret dispituitarism. In ciuda prevalentei sale, nu există încă nici. Există o presupunere că legătura principală în patogeneza acestui sindrom este obezitatea, în timp ce alți cercetători sunt înclinați să creadă că rolul principal în dezvoltarea de pubertate și de tineret dispituitarism juca o leziune primară a centrelor hipotalamice. cauzate genetic de pubertate si tineret dispituitarism la acești pacienți se realizează prin intermediul unor mecanisme hipotalamus care regleaza metabolismul grasimilor si determina tipul de celule adipoase (adipocite sau adipocite). Este cunoscut faptul că în timpul copilăriei timpurii și în timpul pubertății celulelor adipoase prolifera, mai ales intens această proliferare are loc în condiții de exces de putere Predispoziția ereditară la obezitate. Obezitatea in timpul maturizării sexuale și creează model fizic nefavorabil pentru activarea sistemului hipotalamo-hipofizar, perturbarea echilibrului dintre formarea neurohormone și hipofizari hipotalamici ternare (vezi. Hormonii hipofizari). Încălcarea eliberării hormonului de eliberare a gonadotropinei modifică steroidogeneză normală în gonade. Fetele pot dezvolta ovare polichistice (a se vedea. Ovare polichistice) cu sinteza afectata de estrogen, progesteron si creste formarea de androgeni (a se vedea. Hormoni sexuali), care împiedică stabilirea corectă a ciclului menstrual si este cauza frecventa la pubertate-tineret dispituitarism hirsutism.
Tinerii, dimpotrivă, crește sinteza de estrogen, există semne de feminizare Coy patologice și ginecomastie. Creșterea greutății corporale și a suprafeței sale, de mare intensitate metabolismul cortizol, obezitate hiperinsulinism stimulează funcția corticosuprarenaliană, dar mecanismul de feedback negativ între glanda pituitară și cortexul suprarenal (vezi. Hormoni) ramane intact. Hipercortizolismul în timpul pubertății și tineret dispituitarism însoțită de o creștere tranzitorie în sinteza de corticosteroizi - gluco si minerale-corticoizi - cortizol si aldosteron, dar această creștere este temporară și chiar obezitatea în sinteza de corticosteroizi stabil normalizat după câțiva ani. Concentrațiile sanguine crescute de vasopresină cu hipercorticismului conduce la hipertensiune. Sinteza hormonului stimulator tiroidian în DP-yu nu este de obicei deranjat, dar schimbul și scoaterea din circulație a hormonilor tiroidieni sunt accelerate, rezultând în țesuturi în curs de dezvoltare eșecul lor relativă. Creșterea producției de hormon de creștere (în special în primele stadii ale bolii) este cauza pacienților TALL-pubertale cu dispituitarism juvenilă. Preponderența proceselor anabolice duce la dezvoltarea excesivă a țesutului limfoid în amigdalele palatine.
Clinic dispituitarism pubertate-tineret manifesta excesului de greutate, creșterea apetitului până la bulimie, sete, dureri de cap frecvente, oboseală (fizică și mentală), ginecomastie la bărbați și la femei tulburari ale ciclului menstrual. Creșterea greutății corporale este primul simptom al dezvolta dispituitarism pubertate-tineret. Cu toate acestea, pacienții și părinții lor, debutul este de obicei considerat un nou salt „greutate“ și apariția unei dungi luminoase de culoare roz (striuri) pe pielea abdomenului și coapselor (fig. 1). Aspectul caracteristic al pacienților: pentru fete de multe ori obezitatea de tip „inferior“, bine dezvoltat caracteristicile sexuale secundare, hirsutism adesea moderată (Figura 2). tineri adaosul de tip feminin (larg, "de sex feminin", pelvis), caracteristici eunuchoid ginecomastie false sau adevărate (fig. 3). De multe ori remarca înalt, unii pacienți care au atins masura subgigantizma (numit adipozogiganty). observate periodic în hipertensiunea arterială (mai frecvente la băieți), timpul de creștere a greutății corporale. Pubertatea în timpul pubertății și tineretul dispituitarism are loc la ora obișnuită sau mai accelerată.
Diagnosticul se bazeaza pe tabloul clinic caracteristic în asociere cu hipertensiune arterială tranzitorie, tulburări menstruale la fete și la băieți ginecomastie. DP n este diferențiată cu adenoame pituitare (în care dimensiunile și forma de turcica sella schimbat) si sindromul bolii pituitare - Cushing (la dispituitarism pubertate tineret inhibarea creșterii și diferențierii decelerație skeleton, osteoporoza, piele si distrofie musculara).
În cazul în care ultrasunete sau pnevmopelvigrafii prezintă adesea una sau ambele ovare polichistice (secundare polichistice). vârsta osoasă este puțin înaintea pașaportului. Aceste studii de laborator indică faptul că creșterea moderată a cortizolului și a 17-cetosteroizi in urina. A relevat o tendință de creștere a concentrației de aldosteron urină (hiperaldosteronismul secundar) și retenția de lichide. În stadiile incipiente ale pubertatii si tineret dispituitarism a remarcat o creștere în sângele pacienților cu hormon de creștere dispituitarism-pubertară tineresc. O parte semnificativă a pacienților prezintă toleranță scăzută la glucoză (vezi. Diabetul zaharat diabet) sau aplatizat curbe glicemic (vezi. Carbohidrații), uneori în condiții de repaus alimentar concentrație crescută de glucoză din sânge este determinată. Pentru diagnosticul diferențial folosind proba dexametazonă (Liddle mic test), care este pozitiv pentru dispituitarism pubertate tineret si negative pentru hipofizo - tumora suprarenală Cushing.
Plămânii și chiar simptome moderat severe dispituitarism pubertate-tineret dispar treptat, chiar și fără un tratament special: palid striuri dispar și, în nutriție moderată și suficient de efort de greutate corporală normală. Cu toate acestea, majoritatea pacienților D.-p.-yu. care are nevoie de tratament, care vizează în primul rând reducerea greutății corporale. La pubertate tineret dispituitarism arata o dieta saraca in grasimi - 1200-1500 kcal (80-100 g de proteine, 70-80 g de grăsime, carbohidrați 80-120 g); De 2-3 ori pe săptămână de zile numit de repaus alimentar (chefir, brânză de vaci, fructe, carne sau pește cu legume), cu un conținut caloric de 500-800 kcal. Regimul de băut liber, crește activitatea fizică datorată terapiei fizice. In doze moderate anorectics recomandate (care suprima pofta de mancare) înseamnă: dezopimon 25-75 mg pe zi sau Fepranon 50-75 mg pe zi (doza depinde de greutatea corporală și vârsta pacientului). În același timp, de 2-3 ori pe saptamana administrat agent diuretic în asociere cu acetat de potasiu sau veroshpironom (doza este de 100-200 mg pe zi, timp de 10-15 zile). O atenție specială în timpul pubertății și dispituitarism de tineret cereri pentru obezitate, deoarece aceasta poate fi o consecință a diabetului zaharat, hipertensiune arteriala, afectarea functiei ovariene si infertilitate. Indiferent de prezența sau absența pacienților insuficiență tiroidiană simptome pot recomanda tireoidin de 0,1-0,2 g pe zi și triiodotironina 10-30 ug pe zi. Prin reducerea și, mai ales, glucoza normalizare toleranța greutatea corpului este restabilită în mod independent. Tinerii pe mărturia (lipsa sexuală a simptomelor) pot fi atribuite gonadotropina corionică umană 1500 UI de 2-3 ori pe săptămână (curs de 3-4 săptămâni), klostilbegit, mobilizând propriile lor gonadotropine (50-100 mg. În cadrul cursurilor timp de 10-20 de zile într-o lună două - trei cursuri). Terapia hormonala care vizează eliminarea tulburărilor menstruale, trebuie efectuată numai în cazul în care nu există nici un ciclu de auto-recuperare, ca urmare a reducerii masei corporale stabile. Agenții anti-inflamatori, și agenți care prezintă acțiune rezolvare (antibiotice, biyohinol) este alocat numai în cazul în care există indicii clare (efecte reziduale următoarele CNS, procesul curent inflamator). Există un impact pozitiv asupra cursului de pubertate și dispituitarism de tineret induktometrii bitemporal. Evitați tonzillektimii inutil larg de pacienti cu dispituitarism-pubertară tineresc. deoarece această intervenție chirurgicală cauzează adesea obezitate progresivă.
La pubertate, adolescenta dispituitarism cu prognostic obezitate moderată este favorabil, o recuperare completă este posibilă. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu greutate corporală excesivă este menținută, și adesea crescut. Statutul pacienților mai grele cardiovasculare, metabolice, vegetative și tulburări hormonale.
Refs:. Beyul BA Oleneva VA și Shaternikov VA Obezitatea, M. 1986; Kayusheva IV Cursul si prognosticul sindromului pubertate hipotalamic. Bufnițe. miere de albine. № 8, p. 19, 1987; Egart FM și Alexander K. clinică Întrebări și tratamentul pubertății și tineret dispituitarism Wedge. miere de albine. t. 51, №8, p. 117, 1973.
Fig. 1 vergeturi pe pielea abdomenului și coapselor la un pacient de 15 ani de pubertate, dispituitarism juvenilă
Fig. 2 pacienți cu vârsta de 16 ani, cu dispituitarism-juvenilă pubertala
Fig. 3 pacienți 16 ani cu dispituitarism-juvenilă pubertala