operații vindecători în chirurgie maxilo efectuate pentru a elimina defectele recreand organe sau țesuturi ale feței și gâtului (parțial sau complet) pierdute, urmată de reducerea funcției și integritatea acestora. Ce se utilizează tehnologia de deplasare țesuturi proprii sau tehnici microchirurgicale pentru transplantare a țesuturilor de la un mare complex.
Chirurgia reconstructiva are ca scop eliminarea deformărilor cauzate de traume sau proces post-traumatic.
Indicații pentru operații reconstructive - este defecte congenitale și dobândite și deformări:
- țesuturilor moi și feței osoase (maxilarului, orbita, osul frontal, gura, nas și zonele Malar cartilajului nazal);
- încălcarea estetica feței și expresiile faciale;
- încălcare a funcției de mestecat;
- dificultate sau imposibilitate de exprimare;
- dificultăți de respirație;
- absența completă sau parțială a oaselor scheletului facial și țesuturilor moi care le înconjoară (globul ocular, urechi, pleoape, etc.);
- leziuni tisulare și osoase ca urmare a intervenției chirurgicale pentru tumori si radioterapie.
Contraindicații la operațiile de reducere și reconstructive includ tulburări psihice, boli infecțioase, piodermite pielii, stomatită ulcerativă, inflamarea ganglionilor limfatici, sinusuri, gat, stare de rău, și vârsta pacientului.
In FGBU NCC otorinolaringologie FMBA România operații reconstructive sunt efectuate de către calificat Cercetare personal si Departamentul Clinic de Chirurgie maxilo sub direcția MD Profesorul A.S.Karayana.
Operațiuni efectuate pe fata, gura, gâtul, membrele - este un complex de bijuterii, care nu numai că necesită abilități speciale de chirurg, dar, de asemenea, instrumente speciale, suturi speciale, echipamente chirurgicale, care funcționează. Centrul nostru are baza clinica cea mai avansată pentru astfel de operațiuni complicate, inclusiv echipamente de diagnosticare si laborator propriu (singurul laborator din România) pentru producția necesară pentru a ektoprotezov pacienți. Toți angajații departamentului au grade academice și o vastă experiență practică în chirurgie maxilo-facială, utilizați în mod activ nu numai cele mai bune tehnici interne și externe, dar, de asemenea, este utilizat în design-ul propriu și metode. Toate acestea vă permite să examinați pacientul cu atenție, țineți tratamentul necesar și pentru a oferi asistență de înaltă calitate.
Pentru reconstrucția și specialiști în chirurgie reconstructiva Centrului efectueze un studiu aprofundat al naturii prejudiciului, leziunile asociate cu ajutorul razelor X, CT sau RMN. Pacientul este în curs de teste și sfaturi de la medici si profesiile din domeniul sanatatii conexe - neurochirurg, Otolaringolog si un oftalmolog.
Pacienții care a efectuat investigații detaliate și studiul caracteristicilor zonei defectului osos prin modelare 3D, care este necesară pentru fabricarea modelelor stereolithographic individuale în modelarea grefei. Operatia ONG-maxilofacială dezvoltat si introdus in practica mai multe tehnici unice clinice de reabilitare și reconstrucție a feței și a gâtului la pacienții care au suferit răni complicate de cancer, traumatisme, arsuri, foc de arma.
Numai o abordare cuprinzătoare pentru evaluarea tuturor pozițiilor face posibilă determinarea cu exactitate mărimea prejudiciului, identificarea limitelor conservarea osului și a zonelor de țesuturi moi, dezvolta tactici pentru tratament și recuperarea pacientului.
deformare posttraumatice zygomaticofacial complex orbital - cea mai frecventă în practica de chirurgi maxilo-faciale. Fracturi ale pereților orbitale sunt izolate și combinate cu fracturi ale zigomatic, maxilară, oasele frontale, temporale, de multe ori cu osul de la baza nasului. Având în vedere că oasele menționate mai sus formează complet sau parțial peretele orbitei, acestea implică fractură orbitală pentru o fractură. Prin urmare, fractura de os zigomatic cu deplasare - este întotdeauna zygomaticofacial fractură orbitală.
În ceea ce privește fracturile izolate ale globi oculari, caz în care cel mai des afectate de fund ei și peretele medial, sunt „puncte slabe“, care limitează orbita sinusurilor paranazale, si care are peretele osos cel mai subțire; aceste fracturi se numesc „exploziv“ sau un alt tip de fractură „explozie“. Cauza acestor fracturi este de multe ori un traumatism forță greu de cap la globul ocular. Conform legilor fizicii lovi cu piciorul determină o deformare elastică a globului ocular datorită modificărilor pe termen scurt în presiunea hidraulică în acesta. La rândul său, a apărut o deformare elastică determină încordare în țesuturile moi din jur, care provoaca distrugerea peretilor orbita. Cu acest tip de fractură de marginile orbitale rămân intacte, și componenta țesuturilor moi se pot deplasa și penetrează sinusurilor paranazale. fracturile izolate ale orbitei se găsesc în 16,1% din fracturi care implică orbita.
fracturi Schoolei-orbitale sunt destul de frecvente (64% dintre pacienții cu leziuni ale zonelor superioare și mijlocii ale feței) ca un avtotravm rezultat, umflaturi si scade de la, osul zigomatic rupe cele mai multe maxilar zygomaticofacial, obrajii, fruntea, obrajii, contraforturi temporale și Deplasările care implică fractura de un fund, cel puțin peretele medial al orbitei.
Deoarece trauma orbitală în 30% din cazuri combinate cu neurotraumele, diagnosticarea și tratamentul fracturilor orbitali sunt adesea marginalizată prin observarea pacientilor in departamentele neurochirurgicale. Întârzieri în tratament într-o instituție medicală de specialitate poate fi, de asemenea, o cauza de formare a diformități posttraumatice.
În ceea ce privește 2 - 3 săptămâni după leziunea în absența tratamentului între fragmente osoase, având os și aderențe fibroase. Deoarece această perioadă începe procesul de resorbție a fragmentelor osoase deplasate peretelui orbita, si tesut cicatricial dur este format în locul lor nu este capabil să îndeplinească funcția de carcasă osoasă. Până la sfârșitul celei de a treia luni de deformare care rezultă din prejudiciu în absența tratamentului, se consideră a fi generate, adică procesele patologice din zona afectată s-au dovedit complet rezistente la apariția tulburărilor estetice și funcționale.
Defecte în peretele orbitei poate rezulta fragmente de resorbție deplasate peretele inferior și medial al orbitei, uneori având o grosime mai placă de hârtie și care implică o schimbare de peste din conținutul de țesut moale, ceea ce duce la cavitatea sa atrofie, cicatrici sau sinus prolaps. Cele enophthalmos rezultate și / sau conduce gipoftalm, la rândul lor, se ridica la tulburări estetice și funcționale. Restaurarea țesutului moale atrofiat conținutului care îl înconjoară globul ocular, în special în spatele spațiilor celulare orbitale, este încă foarte dificil și problema urgentă de chirurgie reconstructiva, care nu are nici un concept unic de tratament optim. Am ajuns la concluzia că eliminarea materialului optim post-traumatic de țesut moale deficitul volumului orbital este realizat dintr-un amestec de așchii de os și bogată în trombocite autoplasma din sânge (PRP).
Orice reconstrucție osoasă necesită repoziționarea fragmentelor osoase deplasate și fixarea lor la oasele intacte reciproc și înlocuirea defectelor țesutului osos. abordare specială necesită restaurarea partea de jos și peretele interior al orbitei. fragmente de oase mici, care sunt formate în fracturi, este imposibil să se compare și să consolideze, în plus față de momentul în care se dizolvă, formând un defect.
Când repoziționați corect fragmente osoase fuzionate complex orbital zygomaticofacial, intraoperatorie defect osos apariție de obicei inevitabile. Prin urmare, în practică, este o chestiune de înlocuire a grefe osoase pierdute sau baze implanturi. Ca atare aplicat și se aplică în continuare o varietate de materiale :. ochiuri de titan, plăci, implanturile cu silicon, autolog, alogrefa, etc. Deoarece pereții orbitei frontieră direct sinusurilor, utilizarea de material sintetic are un risc de infecție datorită dezvoltării recente a inflamatorii complicații; Mai mult decât atât, experiența arată că, cu timpul se poate produce tesutul cicatrizare din jurul implantului. Materialul optim în acest caz, poate fi o grefă osoasă. Deoarece materialul donor este o placă exterioară oasele parietale, creasta iliac aripilor sau aripioară. Permițând pentru a reconstrui orbita de perete pierdut cu material osos ar trebui să fie resorbția minim sensibile convenabil pentru a lua si relativ nedureroasa pentru pacient postoperatoriu ca material donator necesită o autogrefa osoasă, prin care să se obțină plăci osoase subțiri.
Structura autogrefă osoase sunt: cortical - bolta craniului, bărbia și corpul mandibulei; burete - tibia, și creasta iliacă; cortico-cancellous sau mixt - creasta iliacă. Conform originii embrionare: tip intramembranous - origine mezenchimală: oasele craniului și tipul encondrală - Originea ektomezenhimalnogo: creasta iliacă și tibia. grefele corticale origine membranoasă caracterizate prin rezistență mecanică ridicată și rezistență la resorbție. Avem experienta de aplicare cu succes grefe corticale parietale pentru reconstrucția defectelor în pereții medial și de jos ale orbitei atunci când sunt izolate fracturi.
Experții noștri au ajuns la concluzia că, pentru reconstrucția fundul sau peretele orbital medial, cu fracturi izolate cauzate de defecte într-un perete, în cazurile în care pacientul este, indiferent de motiv (considerente religioase alopecie legate, etc.) refuză să coronariană acces la enophthalmos ≤ 3,5 mm, este posibil să se facă fără acces coronarian folosind ca material donator pentru reconstrucția defectelor în pereții orbitei - autogrefe corticale prelevate din ramura mandibulei și yavlyayuschies Sunt similare în proprietățile și originea acestora cu parietal.
Este important să înțelegem că bikoronarny sau în alt mod, incizia coronală este necesară, dacă vorbim despre eliminarea reconstrucție complexe orbitale zygomaticofacial, arcada zigomatică, osul frontal, ca tăietura este în același timp și de acces, permițând fără a deteriora pachetele neurovasculare pentru a ajunge la zona dorită și locul gardului de material donator. incizia coronare nu lasă cicatrici vizibile ca trece prin pielea capului.
Caracteristici ale autogrefe cortical mandibulare membranoase
Ca parietale grefe osoase corticale, bărbie și luate pentru ramurile au origine intramembranous și, prin urmare, mai puțin de resorbit având în natură encondrală. Această caracteristică se explică osteologie revascularizare rapidă și lentă resorbția osoasă origine intramembranous.
Comparativ cu alte metode de reconstructie osoasa, folosind autotransplantov cu calitatea osului mandibular este îmbunătățită în spiking și timp pentru acceptarea grefei în scădere. corp mandibular ca emrbionar dreptunghiular în curs de dezvoltare os membranoasă, în timp ce condilului se dezvolta din os predecesorul encondrală. Experimentele au aratat ca autogrefe de resorbția osoasă membranoasă mai puțin expuse decât oasele de origine endocondrală (de cartilaj hialin). Cu toate blocurile spongioase revaskuliziruyutsya cortexul mai repede, autogrefe corticale revascularizarea membranoasă mai rapid autogrefe origine endocondrală strat spongioasă chiar mai pronunțată. Această revascularizare precoce a originii membranoasă blocului osos, cel mai probabil, este cauza de conservare a grefei de volum. Acest lucru explică de ce autogrefe osoase mandibulare, care sunt în principal în placa corticală și care conțin o cantitate mică de celule osteogene, volum mic pierde rapid și să se obișnuiască cu pat destinatar. Există o altă ipoteză, care prevede că originea osoasă ektomezenhimalnogo (de exemplu, maxilarul inferior) au un potențial mai bun pentru vindecare în zona maxilofacială de similitudini biochimice între site-ul donator protokollagenom și zona receptoare.
Unii cercetători au sugerat că cel mai bun grefare autogrefă origine membranoasă, datorită structurii tridimensionale preferată. Marx a subliniat că osul autogrefă al bolții craniene, de exemplu, au dezvoltat sistemul vascular și cancellous un număr mare de canale Havers și canale Volkmann care promovează revascularizare rapidă și completă. Mai mult, autogrefe origine membranoasă au strat cortical mai pronunțat, prin care se dizolvă mult mai lent. Beneficiile pot include, de asemenea: lipsa tulburărilor estetice prin abordare intraorale pentru prelevarea de probe, durerea postoperatorie minore și o mulțime de care este importantă pentru această manipulare este întotdeauna ușor pentru a obține consimțământul pacientului.
Pentru a avea acces la pereții inferior și medial al orbitei folosim adesea acces subtsiliarny. Pentru aceasta incizie se realizează la 1,5 la 2 mm sub ciliate margine. plane Preparirovki sau o suprafață de m. orbicular - cu crearea unui lambou de piele sau adânc sub mușchi - cu formarea lambou de piele-musculare. Atunci când fac variații lambou musculocutanat sunt posibile: musculare pot fi disecat de nivelul 1 mm mai jos decât incizia pielii. Se taie musculare circulare și periostul este disecat în regiunea infraorbital. Accesul vă permite să vizualizați peretele orbital medial și în partea de jos.
În continuare, grefa, luate din ramurile mandibulei sau regiunea parietala este setat pe peretele inferior al orbitei defectului (sau peretele medial al orbitei). De asemenea, zdrobit grefa osoasa la o moara de os, așchiile rezultate amestecate cu bogate în plachete autoplasma din sânge (PRP) și plasate în spații celulare pozadiglaznoe pentru a elimina moi volumul de tesut hipercorecție deficit ca exoftalmie ochi relativ sănătos.