BIOPSIE CERVICAL
biopsie de col uterin - având un volum mic de viață parte vaginală a țesutului colului uterin pentru examenul microscopic în scopuri de diagnosticare.
JUSTIFICAREA BIOPSIE CERVICAL
Rafinarea criteriilor morfologice ale leziunilor cervicale și concluzia histologică completă este esențială pentru a determina gestionarea rațională a pacienților și a determina prognosticul bolii.
SCOPUL biopsiei CERVICAL
Verificarea morfologică diagnosticul clinic prezumtiv.
INDICAȚII biopsiei CERVICAL
- semne colposcopic anormale.
- semne colposcopic ușoare ale PVI (vezi. pct „infecție genitale papilomavirus uman“) în combinație cu HPV tipurile cu risc ridicat.
- Cytogram corespunzătoare clasa 3-5mu Papmazkov.
CONTRAINDICATII CERVICAL BIOPSIE
- bolile inflamatorii acute.
- Exprimat coagulopatia.
PREGĂTIREA PENTRU STUDIU
Pre efectuat examinarea complexe pacientului klinikolaboratornoe de schema convențională în practica ginecologică. Necesitatea de a obține consimțământul pacientului la biopsie a colului uterin (cu posibile complicații), în scris. În cazul pacienților anesteziei planificate nu ar trebui să ia alimente, medicamente si fluide timp de 12 ore inainte de operatie. În conformitate cu cerințele moderne de oncologie ginecologice, biopsie, în toate cazurile, ar trebui să fie scopul (orientate colposcopic).
METODE biopsie si aftercare
Biopsia se efectuează în condiții de asepsie și antisepsie sub anestezie intravenoasă (într-un spital) sau fără anestezie (pacient) pentru a poziționa pacientul pe un scaun ginecologic. colul uterin este expus oglinzi, repara forcepsul glonț, subminează. Materialul este preluat din porțiunea cervicală cea mai suspectă (conform colposcopie extins). In prezenta multiple și eterogene leziuni colposcopic recomanda administrarea mai multor probe de țesut. La porțiunea de delimitare a țesutului patologic și sănătos este tăiat cu un bisturiu porțiune conică. Este esențial ca o biopsie a fost suficient de mare (aproximativ 5 mm în lățime), și împreună cu epiteliu scuamos a fost capturat și țesutul conjunctiv al colului uterin (mm stromă 3-5). Folosind un bisturiu sau radiowave excizia preferabilă decât aplicarea turbinotomy (Arhitektonika țesuturi încălcate) sau bucla diatermie (carbonizarea tesut). După excizia țesutului cu un bisturiu in rana impun suturi catgut separate. După ce a luat materialul turbinotomy tamponiruyut vagin cu soluție tifon coagulant (acid aminocaproic, fibrina) sau un burete hemostatic administrat. După excizia undelor radio diatermie sau manipulare hemostatic suplimentară este necesară.
Materialul rezultat a fost fixat în soluție de formaldehidă 10% și trimise pentru examinare histologică. zone de biopsie de localizare trebuie să fie documentate.
Revizuirea canalului cervical atunci cand biopsie este indicat pentru toți pacienții și este necesară pentru excluderea modificărilor premaligne și endocervix transformare malignă. Biopsia circular (conization) - excizie circulară a țesutului cervical pentru a capta cel puțin 1/3 din canalul cervical. Produce sfat speciale bisturiu Rogovenko, bisturiu cu ultrasunete sau cuțit radiowave. Cone biopsie este terapeutice și de diagnostic. Excizia circulară trebuie să corespundă volumului pierderilor, trebuie efectuată în limitele țesuturilor sănătoase. Indicatii conization: imposibilitatea de vizualizare completă a secțiunii patologice în timpul propagării sale de-a lungul canalului cervical, o stare precanceroasă a rezultatelor de diagnostic chiuretaj endocervical, suspiciune de invazie ocultă în timpul colposcopie, biopsie nerecunoscut. epitelizarea plăgii este finalizată după 4-6 săptămâni, în funcție de factorul de feedback-ul.
Dupa biopsii cervicale, produs dizabilitatea pacient ambulator sau eliberat de munca de 1- 2 zile. Dupa biopsie, răzuire colului uterin si mucoasei cervicale canal (separat sau dilatare și chiuretaj), produs într-un spital, invalidității pacientului da foaie de până la 10 zile. Examinarea de col uterin efectuat de oglinzi 4-6 săptămâni după biopsie. viata sexuala dupa biopsie excizie de col uterin este posibilă după 4 săptămâni după conization - după 6-8 săptămâni.
INTERPRETAREA REZULTATELOR biopsiei CERVICAL
Interpretarea datelor de examinare histologică efectuate în conformitate cu una dintre schemele de clasificare. In prezent, se utilizează următoarea clasificare: clasificare, inclusiv trei grade de displazie (ușoară, moderată și severă) și carcinom in situ (OMS, 1972); Clasificarea CIN (I, II, III); clasificarea morfologică a colului uterin cauzate de schimbarile papilomatoza umane (a se vedea. secțiunea „Displazia de col uterin“). Lipsa schimbării celulare este tratată ca o normă, un număr mic de modificări celulare - ca modificări celulare benigne sau inflamatie.
În țara noastră până în prezent este clasificarea pe scară largă a proceselor de fond, de pre-cancer si cancerul de col uterin, IA Yakovleva, BG Kukute (1979). Conform acestei clasificări, procesele de fundal sunt împărțite în hiperplastice legate de tulburări hormonale, inflamatorii și traumatice. Pentru procesele hiperplastice fundal etiologii dyshormonal includ endocervicosis (simplu, proliferează, vindecare), polip (simplu, proliferează, epidermiziruyuschiysya), papiloma (fără semne de atipii), o formă simplă de leucoplazie, endometrioza. Pentru procesele de fond includ etiologia inflamatorie eroziune adevărată și cervicită (acute, cronice). Pentru fundal procese includ fracturi post-traumatice, ectropion, cicatrici, fistule sheechnovlagalischnye. modificari precanceroase includ displazia, apărut pe cervix nemodificat sau în procesele de fundal (exprimate slab exprimate și moderat exprimate), leucoplazia cu fenomene atipie și adenomatoza. Cancerul de col uterin include forme preclinice si clinice. Pentru formele de preclinice includ cancerul in situ, de la începutul invaziei, microcarcinomas. Formele clinice includ cancer cu celule scuamoase (keratinizing, neorogovevayuschy), cu diferite grade de diferențiere glandulară, mezonefralny celule clare și cancer slab diferențiat.
CARACTERISTICI DE FUNCȚIONARE biopsiei CERVICAL
Analiza histologică a materialului de biopsie este crucială pentru diagnosticul definitiv al patologiei cervicale. Fiabilitatea metodei diagnostic histologic al cancerului de col uterin si a leziunilor precanceroase este de 98,6%. biopsie colposcopic, orientate îmbunătățește precizia diagnosticului cu 25% .Otmechayut un diagnostic eficient histologic de cancer și dificultăți frecvent observate în recunoașterea CIN, în special a formelor lor inițiale. Un dezavantaj al metodei este recunoscut ca imposibilitatea utilizării repetate în timpul examinării aceluiași pacient.
Factorii care afectează rezultatele biopsiei CERVICAL
- Alegerea de site-uri pentru biopsie.
- Erorile tehnice asociate cu prepararea medicamentului.
- Calificări patolog.
complicații biopsie
- Sangerarea în timpul intervenției chirurgicale și după aceea.
- Dezvoltarea de complicații infecțioase.
- Dupa conization - stenoza cervicală cicatriciale (la larg sau ridicat excizie); cu excizia mare suprafață poate dezvolta ectopic extinse.