Indicații pentru tratamentul chirurgical sunt derivate din tabloul clinic: o creștere gradată a cantității de urină reziduală, infecție persistentă, crize recurente de urină întârziere, hematurie profuze, pietre multiple zaprostaticheskogo spațiu, o accelerare bruscă a urinare nocturne, tulburări de somn - toate aceste simptome indică necesitatea unei intervenții chirurgicale. Pentru a întârzia tratamentul chirurgical nu este recomandată, deoarece se va deteriora în mod progresiv funcția renală.
Contraindicații la o intervenție chirurgicală sunt hepatice severe sau insuficiență cardiacă, tromboză coronariană a inimii, anevrism aortic, o forma avansata de ateroscleroza vaselor cerebrale, pulmonare inima. Multe dintre aceste contraindicații sunt temporare, iar pacientul poate fi pregătit pentru operarea unui tratament adecvat.
Metoda de operare de selecție nu trebuie să fie șabloane; fiecare pacient este prezentată o metodă de intervenție chirurgicală.
Folosit în mod curent ca urmare tipuri de intervenții chirurgicale.
1. operațiune Dvuhmomentnaya Fedorov - Holtsovu. Această operație este prezentat debilitați cu insuficiență renală severă, care necesită drenaj prelungit. Prima etapă - impunerea fistulei suprapubiană pentru timpul necesar pentru îmbunătățirea funcției renale (de la trei săptămâni până la șase luni). A doua etapă - transvesical adenom enucleatia. Dezavantajul acestui tip de operațiune - durata șederii lor cu drenaj.
2. prostatectomie transvesical simultană pentru Freyer (Fig. 15). Această operațiune este abordare simplă; letalitate când a scăzut la 1,8% (în funcție de A. Ya. Abramyanu). Recent, completat de un număr metode menite să asigure hemostaza prin suturarea marginile patului prostatei sau suturarea pat. Hemostaza în timpul acestei operațiuni este prevăzută, de asemenea, utilizarea unui cateter cu un tip balon Pomerantseva - Foley (fig.16.). Reducerea pierderii de sânge, de asemenea, duce la o reducere a numărului de complicații postoperatorii precum sepsis sau insuficiență renală [Walker (K. Walker)].
Fig. 15. Funcționarea Freyer (stânga jos - îndepărtarea adenoma circuit): 1 - degetul arătător al mâinii stângi introdus în rect și ridică adenom în sus; degetul arătător al mâinii drepte inserat în orificiul interior al uretrei (stânga sus - introducerea unui deget prin deschiderea circuitului de operare în peretele abdominal și vezicii); 2 - adenomul de prostata, vedere în plan a unui adenom în centru - deschiderea interioară a uretrei; 3 - mișcare degetul arătător dreapta izbucnește comisura; 4-7 - alocarea etape dintr-un adenom capsula: stanga (4), vedere laterală (d), posterior (6); selecție pol inferior la nivelul uretrei, care grub (7); 8 - adenom izolat și îndepărtat, văzut patul ei.
Fig. 16. Cateterul hemostatic cu un tip balon Pomerantseva Foley.
Fig. 17. Operațiunea Harris - Grinchaka suturare pat: 1 - impunerea de suturi hemostatice; 2 - aplicarea sigiliului transversal pe pat; 3 - aplicarea a doua sigiliu transversal, cutia de închidere a prostatei.
4. Retrolobkovaya prostatectomia (fig. 18), propusă A. T. Lidskim și dezvoltat Millin (T. Millin). Această operațiune este o lungă perioadă de timp a concurat cu o intervenție chirurgicală Harris. În prezent, este folosit mai rar din cauza complicațiilor observate - până la 15% (A. Ya Abramyan.). Persoanele obeze fac această operație dificilă și de aceea este mai bine să nu facă. Pacientul este plasat în poziția Trendelenburg cu picioarele divorțați; abordare a prostatei glandei printr-o incizie verticală suprapubiană sau transversale. Peritoneul este dat în sus. Nu ar trebui să rănească grăsimea retropubian; acesta este retras în jos și în lateral, evitând expunerea suprafața posterioară a articulației pubian. Pentru aceasta aveți nevoie de iluminare bună, suge sânge, cultivarea pe scară largă a marginilor plăgilor. venele mari fasciei de bază pe partea din față a prostatei, sunt tăiate între ligatures. capsula prostatei propriu este deschis secțiunea transversală 1 cm sub nivelul gâtului vezicii urinare. BPH este eliminată din capsulă este parțial foarfece lungi și curbate, în parte cu degetul alocarea acestuia până la peretele vezicii urinare; traversând partea centrală a uretrei la nivelul colului vezical se îndepărtează tumora. Pentru a preveni obstrucția după prostatectomia mucoasei manșeta excizată din partea din spate a arcului vezicii urinare gatului. Hemostaza furnizează diatermie, precum impunerea unei suturi permanente rănii în capsula prostatică; Acesta din urmă este foarte important. Dupa hemostaza atenta prin uretra in vezica urinara cateter № 18-22 de Charriere cu găuri mari la vârf. Deasupra cateterul suturează în straturi înfășurate în colț, sa inferioară 48 de ore. absolvent de cauciuc administrat. Bule spălate cu soluție salină fierbinte și umplut cu o oră de citrat de sodiu 3,8%.
Fig. 18. Funcționarea Leeds - Millin (partea din stânga sus diagrama de incizie pentru a accesa adenoma): 1 - incizia capsulei prostatei; 2-3 - selectarea adenom [anterioară și suprafețele laterale (2), lobul mijlociu (3)]; 4 - rezecția vezicii urinare; 5 - gât hemostază vezică; 6 - Introducerea cateter; 7 - incizie sutura în capsulă; 8 - articulațiilor etajul al doilea, cufunda cea anterioară.
Fig. 19. Yang prostatectomie picioare pentru 1 - incizie arcuită a pielii și țesutul subcutanat al perineu (stânga sus - diagrama secțiune pentru accesarea adenom); 2 - intersecția toronului tendon centrale din spatele bulbourethral; 3 - disecție a uretrei la vârful cateterului este vizibil prostata tractor Yang preparate pentru administrare în vezică (stânga - o vedere generală a unui tractor Yang în formă deschisă și închisă); 4 - capsula disecție adenom (dreapta jos - poziția tractorului în vezică); 5 - prima fracțiune cu eliberare instantanee a adenomului din partea stângă; 6 - selecție ultimul minut de ambii lobi de adenom.
(. Figura 19) 5. prostatectomie perineu pe Young este în prezent aproape nu sunt folosite din cauza riscului de complicatii: incontinență urinară, fistula perineu, impotenta. Apariția acestor complicații în abordarea picioare este de înțeles, deoarece adenomul este îndepărtat prin regiunea caudală a prostatei, este strâns asociat cu fibrele sfincterului extern.
6. transuretrală rezecție adesea efectuată metoda electrosurgical, utilizarea sa în tulburări ale fluxului de urina din vezica urinara din cauza HBP sau a cancerului de prostata, scleroza multipla sau o tumora a vezicii urinare. Contraindicații: îngustarea uretrei, excluzând posibilitatea de a petrece instrumentul in vezica urinara, lipsa capacității vezicii urinare, și-a exprimat insuficienta renala.
rezecția transuretrală electro poate fi efectuată sub anestezie locală, cu premedicație anestezie epidurala, anestezie intravenoasa, precum si sub anestezie prin inhalare. Operatia consta in excizarea tesutul, îngustare vezicii urinare; acesta a produs un instrument special - Resectoscope. Este un instrument endoscopic echipat cu un electrod mobil buclă cum ar fi, prin care se taie bucăți semicilindrice țesutul patologic. Electroresection realizată în flux continuu de lichid prin sistemul de spălare. În acest scop, se recomandă să se utilizeze soluții izotonice de glucoză, uree [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].
Operațiunea Tehnica: rezectoscop cu obturatoare este introdus în vezică; obturatoare este îndepărtat și în locul său, după administrarea vezical electrodul de umplere parțială și un sistem optic; Glandele atașat de iluminat și de curent de coagulare și sistemul de spălare; Acesta include curent de înaltă frecvență (operator sau asistent) utilizând o pedală în momentul mișcării inverse a electrodului. cilindrii de țesut Cut au fost îndepărtate curent invers de lichid. Când coagulat semnificative sângerare site-uri de sângerare, folosind un electrod-role speciale. Pentru a obține rezultate pozitive face 10 la 50 de felii. După electroresection administrat în vezică timp de 3- 7 zile locuirea cateter prin care de 3-4 ori pe zi, se spală vezica urinară.
Cea mai frecventă complicație a rezectie transuretrala este sângerarea. În plus față de scopul hemostaza electrocoagulare aplica transfuzii de sânge, în cazuri mai severe, ar putea avea nevoie de epitsistostomii cu tamponada de col uterin sau prostatectomie.
Pentru a preveni sângerarea recomandată hipotermie locală prin răcirea lichidului de spălare (+ 2 °) cu adăugarea la aceasta vasoconstrictoare (adrenalina, noradrenalina). Atunci când este utilizat pentru umplerea și înroșirea vezical distilată sau apa de la robinet poate observa schimbari echilibrului electrolitic, hemoliza intravasculara. Există cazuri de oligurie și anurie.
Erori în operația de artă poate duce la perforarea peretelui vezical; în care există o cantitate de neadaptare injectată și efluentului în timpul spălării vezicii urinare. În cazul în care o intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie locală, pacientul simte o durere ascuțită în partea inferioară a abdomenului în timpul perforarea peretelui vezicii urinare. Tratamentul acestei complicații: impunerea fistulei suprapubiană de urgenta cu un drenaj spațiu paravesical.
După rezecția transuretrală în cazul deteriorării sfincterului extern al incontinenta vezicii urinare se poate observa, ceea ce poate necesita o intervenție chirurgicală complexă din plastic.
Toate metodele de tratament chirurgical al adenomului de prostată sunt pline de complicații. Deosebit de periculos și întotdeauna embolismul pulmonar fatal. timpurie este ambulation prevenirea acestor complicații. complicații septice - Amenintarea secundar sângerare din patul de prostată. Ea apare de obicei 7-10 zile după intervenția chirurgicală. 2-3-a zi după urină prostatectomie este eliminat din sângele impurităților. Dacă acest lucru nu se produce, și un amestec de sânge este stocat în ziua 4-5-lea, este un semn de inflamație în pat, și un vestitor de posibile hemoragii septice. În cazul în care spălarea vezicii cu ser fiziologic fierbinte sau o soluție de nitrat de argint nu a opri sângerarea, se arată pat tamponada, transfuzii de sânge.
Febre în primele zile după intervenția chirurgicală este adesea însoțită de prostatectomie. creșterea prelungită a temperaturii la 38-39 °, frisoane mari indica pielonefrite sau tromboflebita okoloprostaticheskogo spațiu și necesită antibiotice active și chimioterapie. posterior stricturi uretrale se dezvoltă în 3-6% din cazuri. Ei au eliminat rapid sondare și rareori se repete. Incontinenta efectuat corect prostatectomia transvesical nu se produce. Dezvoltarea acestei complicații indică leziuni la Departamentul de prostata craniană și fibrele sale asociate sfincterul extern; Este nevoie de tratament pe termen lung sondare, spălarea vezicii urinare, cât mai curând posibil după operație, după masaj de prostata, fizioterapie. Nevindecabile fistule urinare suprapubic necesita excizia chirurgicală cu țesuturi strat de sutură. osteită pubian (osteocondrite, periostita, osteoporoza, panostit) - este osteoporoza localizata atat oasele pubian. Originea sa este atribuită efectelor combinate ale traumei, infecții și tulburări neurotrofici la nivelul oaselor pelvine, făcându-le să demineralizare (AY Abrahamyan). Osteită apare durere ascuțită în articulație lonnom, secțiuni coapsei superioare, la temperaturi ridicate.
Tratament: repaus la pat, utilizarea prelungită a corticoizilor în asociere cu antibiotice; cortizonul 50 mg de 2 ori pe zi, ACTH 25-30 mg doză zilnică totală de 500-750 mg.