Epidemiologie pleurezie tuberculoasă
În Ucraina și România etiologie tuberculoasă spun aproape jumatate din toti pacientii cu pleurezie exudativa. La pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză a organelor respiratorii pleurezie tuberculoasa diagnosticate în 3-6% din cazuri, cel mai frecvent la copii, adolescenți, adulți tineri. În structura cauzelor de deces din pleurezia TB este de aproximativ 1-2%, cu un general pleurita purulentă cronică.
Patogenie si anatomie patologică a pleurezie tuberculoasă
Pleurezia complică adesea cursul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracice, complexul primar, tuberculoza diseminată. În patogeneza pleurezie acordă o mare importanță pentru sensibilizarea specifică provizorie a pleurei, ca o condiție esențială pentru dezvoltarea inflamației sub influența micobacteriilor. Un rol important în patogeneza pleurezie tuberculoasă joacă anatomice apropiate și relația funcțională a sistemului limfatic a plămânilor și a pleurei.
pleurezie tuberculoasă poate fi alergic (paraspetsificheskim) perifocal și curge într-o tuberculoza pleurala. În funcție de natura pleurezie tuberculoasă, conținutul pleural poate fi uscat (fibrinoasă) și exudativă. efuziune pleurală purulentă se numește TB empiem pleural.
Pleurezia alergică apare ca rezultat reacția foi pleurale exudative hyperergic infecției TB. Această reacție are loc în principal în tuberculoza primară, care se caracterizează prin sensibilizarea ridicată a multor țesuturi, inclusiv membranele seroase. Cavitatea pleurală este formată sau seros copioase de acoperire seroplastic exudat fibrina care apar pe pleură. compoziția celulară limfocitară exsudat sau eozinofilica. Modificări tuberculoase specifice au fost detectate în pleură sau de a descoperi tuberculii tuberculoase izolate.
Perifocal pleurita dezvoltat în cazuri de leziuni de contact foi pleurale din surse localizate inflamație subpleurally tuberculoși în plămâni. Este observată la pacienții cu complexe primare, diseminate, focale, infiltrativ, tuberculoza cavernos. Prima înfrângere a pleurei este locală, cu pierderea de fibrină, dar atunci există un exudat seros sau seroplastic.
tuberculoza pleurala are loc în diferite moduri: lymphogenous, hematogene și de contact. Aceasta poate fi singura manifestare a tuberculozei sau combinate cu alte forme ale bolii.
Atunci când limfatice sau infecție hematogenă în foi pleurale care au mai multe erupții cutanate Bugorkova, iar în cavitatea pleurală apare exudat seroplastic. În caz de progresie a bolii și prăbușirea granuloame tuberculoase efuziune devine hemoragic. Când procesul de efuziune involuție rezolvă, foi de îngroșare pleurală, cavitatea pleurală parțial sau total obliterantă.
A lua legatura cu modul de dezvoltare a tuberculozei pleurala observate la localizarea subpleural a inflamației tuberculoase în plămâni, care, de regulă, se extind la foile pleurale. Majoritatea pacienților cu leziune pleural este limitată la răspunsul inflamator local. Pe pleura viscerala apar erupții Bugorkova, amestecare fibrinoasă, țesut de granulație, poate să apară revărsat pleural. Atunci când se organizează fibrină și granulare țesut format cusătură între foile de pleurei viscerale și parietal. Mai puțin de contact pleural tuberculoasă însoțită de formarea unei cantități mari de exsudat seros sau seros-fibrinoasă predominant compoziție limfocitare. Absorbția formării exudate a capetelor fibrotice suprapuse pe pleura, pleural pronuntata in special la nivelul sinusurilor.
O altă opțiune este dezvoltarea contactului tuberculoza pleurala este intrarea directă a infecției în cavitatea pleurală a plămânului afectat. Apare în cazuri de degradare subpleurally caseosa sau perforare a cavității pulmonare dispuse în cavitatea pleurală. Prin gaura din cavitatea pleurală pătrunde în masă cazeoasă, conținutul cavității și în mod frecvent de aer. cavitatea pleurală sunt infectate cu micobacterii, lumina se prăbușește parțial sau complet, și debutul empiem tuberculos acute. O condiție în care cavitatea pleurală detecta simultan puroi si aer, numit pneumoempyema.
Cu comunicarea cu cavitatea pleurală a cavității continue se formează cu tuberculoză cronică empiem fistula bronhopleurala. Frunzele parietal și pleura viscerala în empiem tuberculoasă cronică dramatic îngroșată, hyalinized, calcinat. Suprafața lor este acoperită cu mase cazeoasă-necrotice și fibrinopurulent. Prin infecție TBC este în mod normal atașat florei piogenice nespecifice. La pacienții cu empiem tuberculoasă cronică prezintă adesea amiloidoza organelor interne.
Maturare TB empiem se termină cu formarea unor suprapuneri extinse pleurale (linia de acostare), obliterarea cavității pleurale și modificări fibrotice în peretele pulmonar și a pieptului.
Simptomele de pleurezie tuberculoasă
Tabloul clinic al pleurezie tuberculoasă diverse și strâns legate de caracteristicile de inflamație tuberculoasă în cavitatea pleurală și plămâni. La unii pacienți, în același timp, a marcat pleurezie și alte manifestări ale tuberculozei, în special primar (reacție paraspetsificheskie leziune bronhiilor specifică).
pleurezie Perifocal începe treptat sau cu debut subacută de dureri în piept, tuse uscată, grad scăzut temperatura corpului instabil, puncte slabe mici. Pacientii punct de multe ori la hipotermie anterioare si gripa, deoarece factorii care declanșează dezvoltarea bolii. Flancul creste durere cu tuse, înclinate în direcția opusă. Caracteristici sunt limitarea mobilității piept atunci când respira pe partea afectata si de frictiune pleurala. Zgomotul durează timp de câteva zile și apoi sub influența tratamentului sau chiar fără ea dispare. Sensibilitatea la tuberculină în pleurezie tuberculoasă uscat este mare, mai ales la copii. Pentru percuție, în cazul în care nu există leziuni pulmonare semnificative, sunt detectate modificări. Pe radiografiile dezvaluie leziuni tuberculoase locale ale plămânilor, pleură și cusătură sigiliu pleural sub forma unor secțiuni de întunecare de mică intensitate. Numai CT defini mai clar foile inflamatorii si fibrotice sigiliu pleurale.
Tuberculoza cu pleurezie exudativă pleural poate manifesta severitate clinică variază. Majoritatea pacienților în termen de 2-3 săptămâni, simptome de intoxicație observate. Apoi, temperatura corpului crește la valori febrilă apare, crescând treptat dispnee, există o durere constantă flanc presare. În perioada timpurie a procesului inflamator, înainte mănunchiul de foi efuziuni pleurale, pleurală frecatura auzit. El poate fi însoțită de wheezing fin umed și uscat. Odată cu acumularea de lichid la Pleurita-ekssuda tively si empiem dezvoltat tablou clinic clasic, minereu de pe peretele lateral din spatele pleurezie în timpul respirației. În cazul unor intervale mari de efuziune mezhrebornye pleural sunt netezite. simptome fizice tipice ia în considerare mai scurt sau un sunet de percuție plictisitoare, slăbirea sau absența tremorului voce și sunete respiratorii pe zona afectată. Perioada de resorbție a exudat, foi pleurale atunci când începe să intre în contact unii cu alții, din nou, de multe ori asculta frecare pleurala.
Starea pacienților este cea mai severă cu empiem pleural. Caracterizat prin febră ridicată, dificultăți de respirație, transpirații nocturne, slăbiciune severă, pierderea în greutate. În cazul în care exudatul nu este îndepărtat din cavitatea pleurală, se poate umple hemitoracelui și provoca deplasarea și compresia organelor mediastinali la dezvoltarea insuficienței pulmonare cardiace. Această situație este o indicație pentru îndepărtarea urgentă de lichid din cavitatea pleurală.
complicații tipice de empiem tuberculoase este considerat un progres în bronhiile de exudat purulent sau prin decalaj mezhreborny. O pauză în bronhia puroiul conținut pleurală bolnav cu o tuse, uneori în număr mare. Întotdeauna există un risc de pneumonie de aspirație. Ulterior fistula plevrobronhialny poate fi format.
Diagnosticul de pleurezie tuberculoasă
Schimbările în hemograma cu pleurezie corespund severitatea inflamatiei pleurei. Inainte de resorbție exsudate la pacienții cu pleurezie tuberculoasă remarcat în mod constant o creștere a VSH (de la 50-60 mm / h în perioada acută de 10-20 mm / h în timpul resorbției). În stadiul incipient al Pleurita seroase sau seros-fibrinoasă observat leucocitoza usoara, creșterea numărului de neutrofile stab eosinopenia și limfopenie în pleurită hemoragic și empiem - leucocitoza marcate.
În caz de acumulare rapidă și îndepărtarea repetată de lichid de la pacienti dezvolta hipoproteinemie. alte tipuri de metabolism poate fi afectată.
Foarte informativ cu efuziunea pleurala cu raze X și ultrasunete. Odată cu acumularea de exudat dispare transparența în domeniul de sine-line phrenic și umbră lichid deasupra diafragmei detectată. Prin creșterea volumului de lichid în poziție verticală a exudatului tipice diviziuni de imagine liberă prezintă pacient întunecare câmpuri pulmonare mai mici, cu o limită superioară parabolica, care se extinde din partea de sus și spre interior exterior indreptat in jos. umbra exudat este intensă și uniformă. Cu o cantitate semnificativă de organe mediastinali fluide sunt deplasate în direcția opusă. efuziune pleurală Free pot fi detectate prin ecografie și CT: lichid situat în partea posterioară a cavității toracice și are o formă tipică de jumătate de oval. În prezența aerului în cavitatea pleurală, care se poate infiltra în ea prin fistula bronhopleurala sau accidental în timpul fluid pleurocentesis limita superioară rămâne într-o poziție orizontală indiferent de poziția corpului pacientului (pnevmoplevrit, pneumoempyema). În timpul fluoroscopie în timpul mișcării pacientului poate vedea fluctuațiile în lichid. Gradul de lumină și se estompează cusătură între pleura viscerale și parietal clar determinate prin CT.
Atunci când delimitarea unuia sau mai multor grupuri de adnations fluid format pleural pleurezia inchistate (apical, parakostalny, paramediastinalny, epiphrenic, interlobar). În astfel de cazuri, forma umbră atunci când schimbă poziția corpului nu este schimbat. Pacienții cu pleurezie inchistate, ca regulă, tratat pentru tuberculoza, si pulmonare si cavitatea pleurală acestea au un modificări posttuberkuloznye reziduale.
O spargere prin decalaj puroi mezhreborny el poate colecta sub stratul de suprafață al musculaturii peretelui toracic sau în țesutul subcutanat (Empiemul necessitasis) sau tăiate prin piele spre exterior pentru a forma plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) fistulă. Uneori, există două serii de fistulei: plevrobronhialny și plevrotorakalny.