Anatomia articulației genunchiului ligamentului incrucisat
Ligamentelor cruciforme din fata si din spate (ACL și PCL) este un foarte important elemente de stabilizare a genunchiului retinere platou tibial față de mișcarea în exces în raport cu coapsa. Doar ligamentelor sunt implicate în asigurarea modelului cinetic corectă a mișcării articulației genunchiului, este o verigă importantă în sensibilitatea proprioceptiv asociată cu coordonarea mișcării și senzație de poziția genunchiului în spațiu.
ligamentelor sunt situate în centrul articulației genunchiului, și va servi ca un fel de axa de rotație.
Din față și din spate ligamentelor sunt la un unghi între ele, formând între ele chiasm, de aici numele de „ligament cruciat“.
Ligamentului incrucisat anterior (ACL) este într-o direcție oblică și conectează partea din față a tuberozitatea tibială și suprafața interioară a condilului femural exterior.
Posterior incrucisat (PCL) conectează spatele tuberculului tibial și poaerhnomt condilul femural intern intern.
Mănunchiuri sunt compuse din fibre orientate longitudinal ce se extind în direcții diferite și fiecare câteva porțiuni care formează ligament. Această structură permite tensiunea fibrelor în orice poziție comună.
Conform structurii, în anterior ligament cruciat (ACL) este izolat prin două grinzi: grinda anteromedial și posterolateral. Posterior ligamentului - fascicul anterolaterală și posteromedială. La diferite unghiuri ale porțiunilor de flexie sunt tensionate diferite ligamente, asigurând stabilitatea dinamică a îmbinării în timpul mișcării sub sarcină.
Deoarece ligamentului izolat termic si dispus in comun, alimentarea cu sange este doar vasele vnutristvolnyh datorate. Această caracteristică face anatomice faptul că la rupere de ligamente, ea apar rapid modificări degenerative, retragerea tuturor mănunchi, și nu există nici un prejudiciu structură de auto-cusătură.
Deteriorarea unui ligament incrucisat se poate datora tipului de separare pentru a plasa atașamentul femural sau tibial (uneori cu fragmentul osos), sau prin ruptură în timpul tip (ruptură totală sau parțială). Posibila ruptură a unuia dintre pachetele de grinzi.
Principala problemă apare atunci când ligamentelor deteriorate este o încălcare a stabilității și biomecanica articulației genunchiului. În cazul în care mișcările platoului tibial se mișcă excesiv în raport cu șolduri, există o instabilitate de rotație. Acest lucru conduce la un sentiment de instabilitate în comun, incapacitatea de a finaliza sarcină coordonată. Doar ruptura ligamentului incrucisat duce la supraîncărcarea altor elemente ale articulației genunchiului. Statistic, anterior daune ligamentului la 70% duce la deteriorarea meniscului intern, în termen de 1 an de la data de prejudiciu. Destul de des, în 64% din cazuri, daune meniscal are loc concomitent cu ruptura de PKC. Ligamentului incrucisat anterior este deteriorat mult mai mult decât partea din spate. Și 85% deteriorare a ligamentelor au reprezentat un prejudiciu ACL. Deteriorarea ACL apare la femeile mai des decât bărbații.
Simptomatologia deteriorat ligamentului incrucisat
Un mecanism tipic de ruptura a ligamentului incrucisat anterior - o schimbare bruscă în direcția mișcării partea superioară a corpului, în timp ce piciorul de sprijin. Așa cum se poate să apară la rotația tibiei ascuțite, aterizare daune, cade cu o oprire fixă, o lovitură directă în zona genunchiului. Adesea, aceste leziuni apar in timpul sport: fotbal, rugby, lupte, schi, jocuri de noroc, precum și alte sporturi de contact.
Diagnosticul clinic de afectare ligament în faza acută poate fi dificilă. De multe ori, tabloul clinic caracteristic se manifestă în perioada ulterioară. Pacienții se plâng de un sentiment de instabilitate în articulația genunchiului, „deraia“, partea inferioară a piciorului, apariția de durere ascuțită atunci când o mișcare ciudată. Toate acestea necesită o monitorizare constantă, imposibilă exercitarea pe deplin, limitează capacitatea de sport. O consecință a acestei situații este dezvoltarea mușchilor coapsei malnutriție, care, la rândul său, crește instabilitatea articulară.
diagnosticare
Diagnosticul clinic este în primul rând studiul genunchiului stabilității articulare.
În cazul în care deteriorat ligament anterior cruciat (ACL), există excedent tibiei Anteversia. Dacă afectarea ligamentului posterior cruciat (PCL), tibia excesiv deplasat posteriorly.
Principalele teste clinice sunt: testul Lachman (testul Lachman), simptomele de „față și din spate a sertarului“, teste pe instabilitatea dinamică (testul pivot Shift).
De asemenea, este necesar să se efectueze examinarea instrumentală. Ca regulă generală, cu raze X a articulației genunchiului în vederile standard sau în combinație cu teste de stres, tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica (IRM). Metodele instrumentale cele mai informative este imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), care permite o vizualizare detaliata a tesuturilor moi a componentelor comune, și face posibilă să clarifice natura și gradul de deteriorare a structurilor intra-articulare.
Tratamentul ligamentelor deteriorate
daune ligament parțială, a prejudiciului, și nu duce la instabilitate a genunchiului pot fi tratate conservator. Aplicare fizioterapie, reabilitare tratament sub supravegherea specialiștilor, consolidarea cvadriceps, purtarea genunchiere cu o articulație la sarcini mari.
La ligamente complete deteriorate, există dovezi de instabilitate a genunchiului - tratament operativ.
Restaurarea ligamentului incrucisat prin legarea încrucișată nu este de multe ori este posibil. Dacă diagnosticat în perioada timpurie de izolare din cruciat punctele de atașare a ligamentului, sau ligamentului izolarea cu un fragment de os poate efectua operațiuni de refixation atașament ligament la site-ul. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, o intervenție chirurgicală se realizează în ligamente vechi deteriorate și evenimente disponibile instabilitate a genunchiului. Din moment ce retragerea tuturor ligamentelor si lipsa alimentarii cu sange suficient pentru ligamentele cusături nu se aplică.
În aceste cazuri, efectuate ligamentelor plastice prin grefe. În prezent, cel mai eficient si folosit pe scara larga de tratament la nivel mondial este din plastic grefă artroscopică ACL din tendoanele musculare flexor șold (hamstring), cu fixare prin intermediul structurilor biodegradabile (absorbabile) realizate din amestecuri de acid polilactic și fosfat tricalcic
Există, de asemenea, metode de utilizare a grefei a tendonului patelar cu blocuri osoase, sau alte tipuri de autogrefe, alogrefelor sau materiale sintetice.
Operația constă în crearea unui nou ligamentului incrucisat, situat pe site-ul ACL rupte sau PCL, și stabilizarea articulației genunchiului.
Scurtă descriere a operațiunii efectuate:
Cea mai frecventa interventie chirurgicala se efectueaza sub anestezie spinală. Diagnosticul a fost initial artroscopică daune comune existente. Dacă este necesar rezecția sau sutura meniscul deteriorat. Eliminat rămășițele unui ligamentului incrucisat deteriorat. Inciziei suplimentare 3-4cm in tendonul semitendinos gard genunchi operat transportate (m. Semitendinos) și mușchii subțiri coapsei (m. Gracilis), iar formarea acestor tendon, grefa de ligament. Exista tehnici de o grindă cu două grinzi fascicule sau materiale plastice art. În funcție de metoda aleasă, prin intermediul ghid special și buri formate canale de os pe șold și tibiei. Ligamentul grefei este ținut astfel încât acesta a înlocuit o porțiune intraarticulare ligamentului incrucisat deteriorat. Grefa este întinsă cu ajutorul natyagivatelya calibrate și fixate în canalul osos folosind șuruburi biodegradabile speciale sau ace. Ulterior reconstruit ligament grefă aderă la locurile de fixare și transformat treptat într-un pachet plin.
Un rol important în obținerea unor rezultate funcționale bune, de asemenea, are un management postoperator bine organizat.
La începutul perioadei post-operatorie membrelor atelă articulat fix, unghiul de flexie limitată. Atribuit exerciții terapeutice, în conformitate cu termenii operațiunii. Treptat crește unghiul permis de flexie și gradul de stres asupra mușchilor și articulațiilor. Clase cu instructori de terapie fizică pentru a consolida muschii șold, coordonarea și stabilirea stereotipului de circulație corectă. restaurare completă a funcției articulare, și a reveni la sarcini de sport, de obicei durează 3-6 luni.
Utilizarea de echipamente moderne, tehnici și cleme permite obținerea de rezultate foarte bune și așteptate ale operațiunii. Cu toate acestea, ca și mai înainte, este o experiență crucială a chirurgului, claritatea și precizia funcționării și reabilitarea corespunzătoare.