hipoxia fetală sau anoxiei - o afectiune care apare la făt și nou-născut din cauza deficienței de oxigen.
In utero (prenatală) hipoxie fetală - lipsa de oxigen care apare in timpul sarcinii.
Intrapartum fetale hipoxie - hipoxie care se dezvoltă la naștere.
deficit de oxigen care are loc în timpul sarcinii și / sau a nașterii și în creștere, până la sfârșitul perioadei neonatale precoce - fetale perinatală hipoxie.
Hipoxia nou-născutului poate avea perinatale (legate de sarcină și la naștere) și post-natale (după naștere) de origine.
În practica obstetricii se numește un deficit de oxigen, care a dezvoltat în timpul sarcinii și / sau la naștere, hipoxie, și deficit de oxigen în fătului - asfixie.
Asfixia - o stare patologică cauzată de hipoxie și hipercapnie, caracterizată prin prezența activității cardiace și anumite mișcări respiratorii neregulate sau lipsa de respirație. În funcție de durata de curgere poate fi hipoxie cronică - de la câteva zile la câteva luni (tipic pentru hipoxie fetală intrauterină) acute și - de la câteva minute până la câteva ore, neregularități care apar la aportul rapid de oxigen (de multe ori cu hipoxie intrapartum).
Epidemiologie de hipoxie fetale
Hipoxia și consecințele acesteia, în timpul sarcinii și nașterii sunt prima cauza de morbiditate si mortalitate perinatala.
Pe fondul declinului general de mortalitate perinatală a crescut frecvența patologiei cerebrale ca urmare a hipoxiei fetale, de multe ori ceea ce duce la sugari handicap neurologice severe.
La sugari prematuri și copii cu imaturitate morfologică și funcțională de hipoxie se dezvoltă în 10-15 de ori mai des și are un curs mai puțin favorabil și rezultatul.
Care sunt cauzele hipoxia fetală?
Prin deficit de oxigen a fătului și nou-născutului provoacă un număr extrem de mare de complicații în timpul sarcinii și nașterii, precum și din motive care nu sunt legate de sarcină.
Toate cauzele de hipoxie fetale și perinatale antenatala, intrapartum, pot fi împărțite în cinci grupe.
- Primul grup de motive este legat de patologia placentară: anomalii de dezvoltare și de atașament previa și placenta abruptio, traumatisme, hemoragii, tumori, infectie a placentei.
- Al doilea grup de motive este legat de patologia cordonului ombilical: anomalii de dezvoltare, torsiune de cordon ombilical al adevarata nodul cordonului ombilical.
- A treia cauză se datorează anomaliilor fetale: sensibilizarea Rh, întârzierea creșterii intrauterine, infecții intrauterine, malformații, boli genetice.
- Al patrulea grup de cauze asociate cu o sarcină complicată și la naștere; cea mai mare pondere în acest cont de grup pentru gestoză și pe termen lung amenințarea cu întreruperea sarcinii. Celelalte cauze, nu mai puțin importante includ anemia în timpul sarcinii, nefropatie, sindrom antifosfolipidic, infecție intrauterină, perenashivanie, polihidraminos si oligohidramnios, sarcina multipla, nastere prematura, atonie uterină, munca discoordination, travaliu prelungit.
- Al cincilea grup de motive se datorează tulburărilor cronice în timpul sarcinii: cardiovasculare (reumatism, boli de inima, cardiopsychoneurosis), endocrine (diabet zaharat, boli tiroidiene, obezitate), boli renale cronice, plămân, ficat, sânge, cancer, dependenta de droguri, alcoolism .
Toți acești factori duc la utero-placentară insuficienta, fructe - principalul factor de hipoxie cronică.
hipoxie cronică este fetală, în unele cazuri, se poate datora influenței așa-numitelor factori exogeni care apar în condiții de presiune parțială scăzută de oxigen în aerul inhalat (regiunile de mare altitudine, Far North, etc.).
Cauzele hipoxie acută a fătului sunt situații care cauzează o încetare rapidă a oxigenului pentru a corpului: prolaps cablul, entanglement strâns cordonul ombilical în jurul gâtului, răsucirea strans al cordonului ombilical, hemoragie uterină acută, praevia și desprinderea prematură a placentei în timpul travaliului, prezentarea anormala a fatului, nastere prematura, etc. .D.
hipoxie fetală intrauterină cronică
Ca răspuns la impactul anumitor cauze de deficit de oxigen, a declanșat mecanismele de compensare pentru a menține o oxigenare adecvată. Astfel de mecanisme includ o viteză a fluxului sanguin creștere placentar, hiperplazie, porțiunea fetale a placentei, capacitatea patului capilar și amplificarea fluxului sanguin fetal, ceea ce duce la o creștere a frecvenței cardiace în creștere. Creșterea inimii fetale - cel mai important semn de hipoxie incipiente. În cazul în care cauza hipoxie nu este eliminat, există insuficiență fetoplacentare - o bază de dezvoltare a hipoxie fetale cronice. Mai mult, în patogeneza cronice (intrauterin) hipoxia poate aloca trei link-uri.
- lipsa de oxigen determină activarea cortexului suprarenal fetale, însoțită de creșterea producției de catecolamine și introducerea lor în fluxul sanguin, ceea ce determină o redistribuire a sângelui, care vizează îmbunătățirea circulației sângelui în organele vitale (inima, creier). Acest lucru crește tensiunea arterială și amenințarea apare sângerare.
- Deficitul de oxigen stimulează hematopoieza ca fetale reacție compensatorie. Acest lucru conduce la dezvoltarea eritrocitoza, trombocitoza in fluxul sanguin este crescută vâscozității sângelui se produce agregarea intravasculară a celulelor, inclusiv trombocite din microvasculature, care, la rândul său, duce la formarea de microtrombi. Există o încălcare a microcirculației, ceea ce poate duce la dezvoltarea oricărei ischemie de organ. Odata cu procesul de activare microthrombogenesis coagulare se poate produce, creșterea consumului de factori de coagulare și a celulelor sanguine (eritrocite, trombocite) în jurul trombi format unde zona anticoagulanta. Acest lucru ar putea declanșa dezvoltarea sindromului DIC (hemoragie și sângerare).
- Ca răspuns la privarea de oxigen care apar modificari metabolice, care este deosebit de sensibil la nivelul creierului fatului. Mai întâi de toate procesele amplificate respirația tisulare glicogenoliza și glicoliza anaerobă activate, conducând la formarea produselor metabolice acide. În stări patologice ale acidozei mărește permeabilitatea membranei peretelui și celulelor vasculare. Celulele prin porii membranelor ale sistemului nervos central este o pierdere de „interesant“ aminoacizi (glutamic, glicină, succinic, etc.) care pot determina depresie (depresie) CNS.
În condiții de glicoliza anaerobă are loc acumularea de calciu in axonilor celulelor SNC, ceea ce poate duce la apariția de convulsii.
Astfel, consecințele cronice (intrauterine) hipoxie fetală poate fi:
- leziunea CNS perinatale;
- hemoragie, sângerare, ischemia viscerală (infarct, plămân, rinichi, adrenale, intestin);
- întârzierea creșterii intrauterine;
- prematuritate;
- moarte fetală.
hipoxie fetală intrauterină acută
Patogeneza hipoxie fetală acută este caracterizată prin includerea rapidă a răspunsurilor adaptative reflexe ale sistemului cardiovascular al fătului și nou-născutului cu modificări minime ale metabolismului.
Lipsa acută de oxigen determină o scădere rapidă a presiunii sale parțiale în sângele fătului, ca răspuns la activarea sistemului adrenal corticalei suprarenalei, eliberarea de catecolamine in sange, creșterea randamentului cardiac, apariția tahicardiei, care asigură fluxul de sânge și, împreună cu ea oxigenul din organele vitale. În același timp, se dezvoltă un spasm compensator al vaselor sanguine periferice, unde depozitate produsele acide ale metabolismului, fără a pătrunde în circulația centrală.
În cazul în care echilibrul de oxigen nu este redusă, există un eșec de mecanisme compensatorii: sărăcită funcției corticosuprarenale, dezvoltă bradicardie, tensiunea arteriala scade in vasele centrale. Din sângele centrală vascularizației pe direcția periferică, există o scădere bruscă a perfuziei de oxigen la organele vitale, care le determină la hipoxie, anoxie, ischemie. În acest caz, copilul poate fi născut într-o stare de șoc hipoxice sau comă. Există cazuri de deces al fătului sau nou-născutului.
- Ajustați anomalii focale (masaj, gimnastica, stivuire speciale).
- Petreceți o posibilă corectarea funcțiilor perturbate (tulburări vizuale, auz), tulburări de vorbire, tulburări de terapie ortopedice, probleme psihologice.
- Decide cu privire la posibilitatea tratamentului chirurgical al hidrocefalie progresivă.
- observație Dispensar în clinică
Copil care au suferit o hipoxie, ar trebui să respecte un medic pediatru, neurolog, ortoped, oftalmolog, otorinolaringolog, un logoped, un psiholog și, în unele cazuri, un sociolog.
Prevenirea hipoxie fetale
- Diagnosticul prenatal al insuficienței uterine-fructe-placentară (MPPN) la femeile gravide.
- MPPN profilaxie la femeile gravide cu risc.
- În timp util și adecvată MPPN tratament gravidă.
- Tratamentul complicatiilor in timpul sarcinii, ceea ce duce la dezvoltarea de hipoxie.
- Optimizarea metodelor de livrare în patologie, care este principala cauză a MPPN.
- Diagnosticul MPPN în timpul sarcinii se realizează prin următoarele metode:
- US-fetometry și placentometry;
- Doppler a fluxului sanguin la nivelul vaselor uteroplacentar complexe;
- monitorizarea ritmului cardiac fetal;
- amnioscopy;
- amniocenteza.
- Prevenirea MPPN gravide la risc, efectuate cu ajutorul preparatelor de vitamina E, acid glutamic și Essentiale®.
- Terapia MPPN include:
- normalizare uteroplacentar fluxului sanguin prin restabilirea tonusului vascular, coagularea sângelui și proprietăți reologice;
- îmbunătățirea metabolismului placentar;
- mărind reactivitatea imunologică a organismului de gravidă;
- normalizând proprietățile structurale și funcționale ale membranelor celulare;
- terapie cu oxigen.
- Tratamentul complicațiilor în timpul sarcinii, ceea ce duce la dezvoltarea de hipoxie: corectarea anemiei, OPG-gestoză, amenințând avort spontan, sindrom antifosfolipidic, diabet, etc.
- Problema livrarea la timp și alegerea metodei de livrare (livrare operațională sau de livrare vaginale).
- Cu o creștere a simptomelor de hipoxie în timpul sarcinii recomanda cezarienei precoce (cezariana).
- În cazul în care detectat hipoxie fetală acută în timpul travaliului, decide să emită o livrare operativă de urgență.
- Când perenashivanii (în termeni de gestație până la 41 de săptămâni sau mai mult), urmat tactici active de gravide (rodovozbuzhdenie, amniotomy).