Utilizarea de diuretice in cardiologie veterinara
Cuvinte cheie: insuficiență cardiacă, edem, tiazide, diuretice de ansă, diuretice care economisesc potasiu, hidroclortiazidă, indapamidă, furosemid, torasemidă, spironolactona, diakarb, manitol
Cuvinte cheie: insuficiență cardiacă congestivă, edem, tiazidice, diuretice, diuretice de ansă, diuretice potassiumsparing, hidroclortiazidă, indapamidă, furosemid, torasemidă, spironolactona, diakarb, manitol
Diureticele sunt utilizate pe scară largă în cardiologie de la mijlocul secolului trecut. Acțiunea lor se bazează pe creșterea excreției de sodiu și de corp de apă. Este necesar de a combate umflarea cu boli de inima. In diuretice cardiologie veterinare utilizate cinci grupe principale - tiazide, loop, potasiu care economisesc, diuretice osmotice și inhibitori ai anhidrazei carbonice. In tratamentul câinilor și pisicilor cu insuficiență cardiacă și semne de edem recomandat o combinație de buclă sau diuretice tiazidice cu medicamente care economisesc potasiu, și întotdeauna - pe fondul inhibitorilor ECA. Spironolactona, un antagonist de aldosteron așa cum este recomandat în insuficiența cardiacă clasa funcțională 2 și mai mare. Inhibitorii anhidrazei carbonice sunt recomandate doar ca terapie adjuvanta pentru a spori eficacitatea buclă și diuretice tiazidice. diuretice osmotice in cardiologie putin aplicabile. Ele sunt folosite in neurologie si medicina de ingrijire critice.
medicamente Diureticele sunt utilizate pe scară largă în cardiologie de la mijlocul secolului trecut. Efectul lor se bazează pe creșterea excreției de sodiu și apă. Cinci grupuri principale diuretice au fost aplica in cardiologie veterinara - tiazide, bucla, economisitori de potasiu, diuretice osmotice și inhibitorii carboanhidrazei. In tratamentul câinilor și pisicilor cu insuficiență cardiacă și semne de edem recomandat combinații de buclă sau diuretice tiazidice și medicamente care economisesc potasiu cu atenție în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA. Spironolactona este un antagonist de aldosteron, este recomandat în tratamentul insuficienței cardiace clasa funcțională 2 și mai sus. Inhibitorii carboanhidrazei sunt recomandate ca adjuvant pentru a îmbunătăți eficiența buclă și diuretice tiazidice. diuretice osmotice sunt scăzute aplicabile în cardiologie. Ele sunt folosite in neurologie si resuscitare.
În cazul unui tratament cu diuretice este foarte important pentru a controla consumul de apă. Creșterea sete pe natriuresis fundal poate duce la hiponatremie și dezvoltare gipoosmolyarnyh edem. Acțiunea D bazată pe creșterea natriuresis și excreția de apă. Acest lucru reduce volumul plasmei din sânge și țesut fluid suplimentar. O eficiente în controlul edem, dar ineficient pentru a mobiliza apa din lichidul de ascită și revărsat pleural. Dacă pacientul înainte de tratamentul cu diuretice a fost exprimat și gidratoraks ascita, este de dorit să elimine utilizarea D [5].
În practica clinică, un medic veterinar aplică cele cinci grupe majore de diuretice - tiazidice, loop, potasiu care economisesc, diuretice osmotice, inhibitori ai anhidrazei carbonice.
Luați în considerare caracteristicile de acțiune ale grupurilor majore de diuretice.
diuretice tiazidice (TD) și tiaeidopodobnye
reprezentanții cheie - hidroclorotiazidă (hidroclorotiazida) - AP adevărat și indapamidă - tiazidice D - aparțin diureticele „soft“. Acțiunea se bazează pe reducerea reabsorbția ionilor de sodiu și de clorură în tubii distal. Ibid a inhibat reabsorbia de potasiu și apă. Toate DT prag scăzut excreție maximă de ioni de sodiu. Un efect la doze mici și creșterea în continuare creșteri ale dozei ușor efect diuretic. În legătură cu această caracteristică a creșterii în doze TD în practica clinică este inadecvată. Se recomandă să se utilizeze o doză mai mică de 2 mg / kg, iar câinii din rasa gigant 1 mg / kg pe zi.
efecte secundare TD, cu excepția încălcări ale echilibrului electrolitic, sunt efecte hepatotoxice și nefrotoxice. AP nu este recomandat în insuficiența renală, deoarece reducerea lor de excreție prin rinichi poate duce la un efect cumulativ. De asemenea, TD contraindicat in anumite boli ale ficatului, cum efect diuretic hiponatremie, în special TD și buclă diuretice, însoțite de colestază, și utilizarea lor în doze mari și / sau de fond ascita poate declanșa dezvoltarea hepatitei acute toxice.
TD nu se aplică în cazurile de acută, deoarece efectul maxim din utilizarea lor are loc la doar câteva zile de la începerea admiterii regulate (pentru hidroclorotiazidă, în decurs de 1-2 săptămâni, în timp ce doar indapamidă până la 8 săptămâni). Dar este tocmai această proprietate este un avantaj în tratamentul insuficienței cardiace congestive (amenințare edem pulmonar endocardiosis valva mitrala cu o expansiune semnificativă a atriul stâng, DCM la dezvoltarea ascitei și hidrotorax).
Utilizarea TD la pisici cu HCM, în conformitate cu observațiile noastre, există puține eficient. În literatura de specialitate, am găsit nici o informație cu privire la utilizarea de diuretice pisici. Toate recomandările privind utilizarea pisicilor terapiei diuretice descrie numai bucla D și spironolactona, un reprezentant al D. economisesc potasiu
diureticele de ansă (PD)
reprezentanți cheie - furosemid și torasemidă. Consultați diuretic „puternic“. Acțiunea PD se bazează pe inhibarea reabsorbției de sodiu în bucla diviziunea ascendentă și clorul din Henle. In contrast, TD, efect dependent de doza de diuretice de ansă. Concomitent cu inhibarea reabsorbției de sodiu și clor sub acțiunea reabsorbția de sodiu-TP inhibat de electroliți - calciu, potasiu și magneziu [1, 3].
Datorită acțiunii rapide și un efect diuretic semnificativ al PD sunt cele mai aplicabile în cazurile acute. acțiune Furosemid începe în 15-30 de minute după ingestie (în 5 minute - de la administrarea intravenoasă), vârful de acțiune observate după o durată de 1-2 ore de efect este de doar 6-8 ore (când se administrează intravenos - 2-3 ore) [ 1, 2, 3, 7]. Acțiunea începe torasemidă de 2 ori mai târziu (începutul acțiunii după aproximativ 1 oră) și de 3-4 ori mai mult, adică Durata de acțiune poate ajunge la zi. În consecință, îndepărtarea împerecheat-tyazhe edem, mai de preferat utilizarea furosemid, și în continuare pentru a oferi o mai bună întreținere a torasemidului, pentru a evita diferențele semnificative în producția de urină. simptome de sevraj mai ales ca pronunțate furosemid [3].
Utilizarea prelungită a furosemid (chiar și la doze mici) sau doze mari de torasemidă complicație frecventă este glomerulonefrită cronică, nefrită interstițială, nefroscleroza se poate dezvolta.
Doza zilnică recomandată de furosemid în insuficiența cardiacă congestivă - 0,5-1 mg / kg, în timp ce pentru îndepărtarea edem pulmonar în cazuri acute singură doză intravenoasă poate fi de până la 10 mg / kg. Torasemida doză - 0,05-0,1 mg / kg pe zi [1, 2].
Un dezavantaj al efectului natriuretic rapid se exprimă printr-o scădere rapidă a volumului plasmatic sanguin, care se caracterizează prin reducerea presarcinii (scăderea fluxului sanguin la nivelul inimii), și în consecință scad contractilității miocardice [3]. manifestare periculoasă minimă a acestui efect - măsurarea discretă a contractilității cardiace ecocardiaografic în prima zi după îndepărtarea edem pulmonar diureza forțată. În cele mai rele cazuri se pot dezvolta colaps și șoc la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă, ca răspuns la diureza forțată cu doze mari de furosemid intravenos.
Trebuie remarcat faptul că pisicile sunt adesea insensibil torasemidei.
diuretice care economisesc potasiu (KD)
Trei reprezentanți - triamteren, amilorid și spironolactonă. Consultați diuretice „slab“. Ea nu se aplică în monoterapie.
Triamteren și amilorid operează în distal reabsorbiei tubilor renale promovarea potasiu și hidrogen, ceea ce duce la natriuresis alcalinizarea ușoară și urină. Simultan magneziu secreție redusă. Utilizarea acestor medicamente în combinație cu TD și PD reduce efectele secundare ale acesteia din urmă. Acțiunea primară a KD nefrotoxice nu poseda.
In cardiologie, cel mai mare interes este spironolactona. Ca un inhibitor competitiv al aldosteronului, ci o acțiune de economisire a potasiului reduce spironolactonă și aldosteron alte efecte, cum ar fi creșterea producției de endotelina, hipertrofia și sclerozarea pereților vasului.
Din experiența noastră spironolactona îmbunătățește semnificativ eficiența tratamentului antihipertensiv la pisici, în combinație cu amlodipină și un inhibitor al ECA, cu excepția cazului în cazul hipertensiunii renale.
Restricții privind utilizarea spironolactonei este o insuficiență renală din cauza riscului de hiperpotasemie. Un alt efect secundar al spironolactonei - efect antiandrogenic (genikomastiya) - este descrisă în detaliu în medicina umană. Nu am găsit date pe această temă în literatura de specialitate veterinară, nu sunt îndeplinite practica unor astfel de complicații.
inhibitori ai anhidrazei carbonice (IR)
Singurul membru comun al acestui grup A este diakarb. Suprimarea activității enzimei anhidrazei carbonice în epiteliul tubilor proximal conduce la terminarea schimbului de ioni de hidrogen pentru ionii de sodiu și bicarbonat de lumenul tubulilor. Ca urmare, a crescut natriuresis. Concomitent există o acumulare de ioni de hidrogen acidozei se dezvoltă. ioni de hidrogen în exces reduce diakarba eficiența și după 3-4 zile de efect diuretic aplicare IR aproape complet oprită.
Având în vedere că utilizarea PD și TD însoțită alcaloză, efectele secundare ale IR pot fi utilizate în combinație adecvată de diuretice. Prin urmare, acest grup de medicamente este un instrument foarte important într-o combinație de tratament diuretic. în infraroșu scurt curs de 3-4 zile second consecutive la fiecare 2 săptămâni în timpul tratamentului cu PD sau TD [1].
diuretice osmotice (OD)
Principalul reprezentant al astăzi - manitol, glicerină poliol utilizat anterior și alți alcooli.
In cardiologie, aceste medicamente aproape inaplicabile din cauza unei creșteri semnificative a volumului plasmatic, în prima etapă a acțiunilor lor. diuretice osmotice sunt utilizate pe scară largă în medicina de ingrijire critice si neurologie. Odată cu introducerea DO la prima o creștere a activității osmotice a plasmei din sânge, care provoacă lichid din țesuturi în lumenul vasului. Acest lucru asigură un efect anti-edematos, dar volumul de creșteri în plasmă, ceea ce nu este de dorit pentru pacienții cardiace. Numai atunci OD filtrarea urinei primare conduce la o scădere a reabsorbtia apei și un efect diuretic suplimentar.
Manitol este utilizat pentru reducerea presiunii intracraniene, în insuficiență renală acută și hepatică păstrarea capacității de filtrare renală [4]. In cardiologie, edemul pulmonar poate fi utilizat cu precauție, deoarece numai posibil diuretic în insuficiența hepatică severă, când TD și TD sunt contraindicate.
6.Ettinger S. J. Feldman E. C. Textbook de medicina interna veterinar. Boli ale câine și pisică, a cincea ediție. compania W. B. Saunders. philadelphia,