Reabilitarea pacienților neurologice
Neurorehabilitation, și reabilitarea pacienților cu neurologice, este secțiunea efectivă de reabilitare medicală, care a fost format ca o ramură a științei este relativ recentă. Primul în țara noastră neyroreabilitatsionnoe (restaurativ) Departamentul a fost înființat în anul 1964. Institutul de Neurologie de Stiinte Medicale din URSS (în prezent Institutul de Neurologie), la inițiativa cadrelor universitare și lideri institut N.V.Konovalova E.V.Shmitda. La șeful institutului de servicii de reabilitare a crescut de experți eminenți: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.
În țara noastră, în mod tradițional bolile majore ale sistemului nervos care are nevoie de reabilitare includ:
· Leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării,
· Vertebral sindroame neurologice,
· Paralizie cerebrala.
Indicații pentru reabilitare și demielinizante boli degenerative este controversată. Până în prezent stabilită lista maestru de entități clinice în care ar trebui să fie utilizate în reabilitarea fizică. Printre acestea se numără:
· Leziuni ale creierului si a maduvei spinarii,
· Leziuni ale nervilor periferici,
· Paralizie cerebrală,
· Boli neuron motor (scleroză laterală amiotrofică, paralizia bulbară progresivă, atrofie musculară progresivă)
· Boli ereditare ale sistemului nervos (torsiune distonia, ataxiecerebelară),
· Vertebral sindroame neurologice.
Desigur, scopurile și obiectivele neurorehabilitation fizice pentru bolile în care se formează deficit neurologic (cum ar fi accident vascular cerebral, creier si leziuni ale coloanei vertebrale) și pentru tulburările progresive degenerative și ereditare (boala Parkinson, boala neuronului motor, etc) sunt diferite .
Un aspect important care este discutată pe larg în literatura de specialitate recentă, este problema de a evalua eficacitatea Neuroreabilitare.
Pentru a răspunde la această întrebare, este mai întâi necesar să se evalueze în mod corespunzător nivelul efectelor bolii sau a prejudiciului, în scopul de a dezvolta un program de reabilitare adecvat.
În primul rând - acesta este nivelul de leziuni neurologice (defect), cum ar fi cu motor, senzoriale, tonic, tulburări psihologice, care sunt identificate în tabloul clinic al bolii pacientului.
Al doilea nivel - aceasta disfunctie (invaliditate), care poate provoca leziuni neurologice, cum ar fi tulburările de mers, auto.
Cu toate acestea, indiferent de boala Neuroreabilitare nosologică construit pe baza principiilor comune tuturor pacienților care au nevoie de reabilitare.
· Începe mai devreme de reabilitare, care permite de a reduce sau a preveni o serie de complicații ale perioadei timpurie și contribuie la o recuperare mai completă și rapidă a funcțiilor perturbate;
· Regularitatea și durata, care este posibilă numai cu o construcție bine organizat pe etape de reabilitare;
· Complexitatea (utilizarea tuturor măsurilor de reabilitare disponibile și necesare);
· Multidisciplinară (includerea în procesul de reabilitare a specialiștilor din diferite domenii);
· Adecvarea (individualizare a programelor de reabilitare);
· Participarea activă în procesul de reabilitare a pacientului, rudele și prietenii săi.
· Utilizarea metodelor de adecvare și eficiența reabilitării sarcinilor de control.
În ceea ce privește al doilea grup de pacienți (boli cronice progresive și degenerative) principiul de reabilitare timpurie a creierului semnifică începutul de reabilitare, atunci când primele simptome care necesită reabilitare activă: motorie, coordonare, tulburări cognitive.
Etapa 1 - reabilitare începe în neurologie (angionevrologicheskom) sau Ward neurochirurgicale în cazul în care pacientul este livrat cu o ambulanță (în cazul unui accident vascular cerebral sau leziuni traumatice) sau merge conform planului (în cazul unei tumori cerebrale benigne).
Faza 2 - reabilitare in spitale specializate de reabilitare, în cazul în care pacienții sunt transferați 3-4 săptămâni după accident vascular cerebral, leziuni traumatice cerebrale, chirurgie indepartarea hematomului tumorii, benigne, abces, anevrism; Etapa 2 pot avea diferite opțiuni, în funcție de gravitatea pacientului:
Un prim exemplu de realizare - pacientul cu funcție de recuperare completă este încheiat pentru un ambulatoriu follow-up de ingrijire sau sanatoriu de reabilitare.
A doua opțiune - pacienți cu defecte motorii severe, că până la sfârșitul perioadei acute nu se pot deplasa independent și de îngrijire elementară de ei înșiși, sunt traduse în compartimentul neyroreabilitatsionnoe (reabilitare timpurie) a aceluiași spital, care a redus pacientul său, sau separarea neyroreabilitatsionnoe a spitalului urbane sau regionale mari.
A treia opțiune - pacienți cu defecte motorii, care se pot deplasa în mod independent și să servească ei înșiși elementare transferate de la neurologica sau departamentul neurochirurgicale în centrul de reabilitare. Aceiași pacienți sunt transferați din compartimentul neyroreabilitatsionnogo (reabilitare timpurie) Spitalul ca posibilitatea de recuperare a mișcării independente. Pacienții cu patologie predominant vorbire pot fi transformate în centre de patologie vorbire și Neurorehabilitation.
Etapa 3 - reabilitare ambulatorie într-un centru de reabilitare ambulatoriu sau de reabilitare clinica birouri sau clinici cabinete regionale sau inter-regionale de reconstrucție. Există astfel de forme de reabilitare ambulatoriu ca un „spital de zi“, iar mersul pe jos grele prost pacienti - la reabilitare acasă.
Pentru pacienții cu boală cronică progresivă a sistemului nervos regularitatea și durata reabilitării este de a crea condiții de reabilitare treptată practică, care este deosebit de important, având în vedere natura progresivă a bolii. Fără îndoială, există un punct de reper principiu inacceptabil clar de reabilitare necesare pentru pacienții cu boli acute ale creierului. reabilitarea pacientului necesară numai atunci când deteriorarea, accentul se pune pe diferitele tipuri de reabilitare ambulatorie (de recuperare în birouri sau clinici de birouri, in forma de „spitale zi“ reabilitare la domiciliu). Conform experienței colegilor străini, un anumit loc ar trebui să ia de reabilitare în centre de sănătate specializate.
3. Complex de reabilitare
Complexul de reabilitare este determinată de varietatea consecințelor leziuni cerebrale acute, în care, de regulă, suferă de nu una, ci mai multe funcții. tulburări motorii reabilitare pot include următoarele metode:
· Kinetoterapia (terapie exercitiu);
· Feedback-ul biofeedback;
· Tehnici de fizioterapie (inclusiv acupunctura) cu spasticitate, artropatii, sindroame dureroase;
· Reabilitarea de uz casnic cu elemente de terapie ocupațională (în străinătate - terapie ocupațională, terapie ocupațională);
· Dacă este necesar, evenimente ortopedice.
Reabilitarea pacienților cu tulburări de vorbire includ sesiuni psiho-educative desfășurate de către un specialist în restaurarea vorbire, citire, scriere și numerație, în rolul pe care în țara noastră sunt, de obicei vorbire terapeuti-aphasiology, cel puțin - neuropsihologi. Psihologii au nevoie de ajutor în reabilitarea pacienților cu insuficiență emoțională, cognitivă, pacienții cu sindroame post- si post-traumatice neyropsihopaticheskimi. Reabilitarea trebuie efectuată împotriva tratamentul medicamentos adecvat, care presupune numirea unui terapeut, un cardiolog, psihiatru, urolog, dacă este necesar.
4. Toate acestea determină multidisciplinare - participarea la procesul de reabilitare, împreună cu specialiștii neurolog în diferite domenii, inclusiv:
· Kinesitherapeutists (fizioterapeuți profesionale);
· Feedback-ul biocontrol de specialitate;
· Instructor de reabilitare acasă (terapeut ocupațional);
Centre de reabilitare (stationar si ambulatoriu) ar trebui să fie compus din următoarele unități funcționale:
· Kinetoterapia (ramură sau grup de departament de fizioterapie), cu cameră de cultură fizică, de preferință, cu camere de biofeedback și reabilitare acasă;
· Secția de fizioterapie cu camere pentru masaj, stimulare electrica si acupunctura;
· Cabinetele de logopezi și psihologi-aphasiology;
· Diagnosticare functionala.
5. Adecvarea de reabilitare presupune elaborarea de programe de reabilitare individuale, luând în considerare:
· Sindroame care fac obiectul unor programe de reabilitare, gravitatea acestora și caracteristicile individuale;
· Perspectivele pentru funcțiile de recuperare;
· Stare sferă somatică și, mai presus de toate, a sistemului cardiovascular;
Recomandat crearea de echipe de reabilitare, care includ un neurolog, specialist în reabilitare, specialiști în kinetoterapie și fizioterapie, asistentă medicală de reabilitare și, dacă este necesar, experți din alte profesii (aphasiology, psiholog, psihiatru, Ergoterapeut, internist, urolog, etc.), care să dezvolte un program individual de reabilitare și exercitarea controlului asupra punerii sale în aplicare.
Ca și în cazul reabilitării pacienților cu patologie cerebrală acută în reabilitarea pacienților cu boli cronice ar trebui să fie respectat principiul complexității, pluri si relevanta (programe de reabilitare individualizare).
6. Participarea activă a pacientului, rudele și prietenii săi în procesul de reabilitare.
Experiența clinică arată că, atunci când este activat de către pacient, sunt implicate activ în procesul de reabilitare a rudelor și a prietenilor săi, restaurarea funcțiilor perturbate mai rapid și mai complet. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că reabilitarea și ocuparea forței de muncă a consumatorilor kinetoterapie, sesiuni de logopezi au loc într-un interval de timp destul de limitat: 1 timp de o zi, timp de 40-60 minute și, de obicei, numai în zilele lucrătoare (de exemplu, de 5 ori pe săptămână) . Fizioterapeuți, logopezi, ergoterapeuti da lucrarea „pe casa“ si din activitatea pacientului, familia sa (sau ingrijitorii), calitatea performanței lor depinde de multe lucruri.
Trebuie să existe specialiști de kinetoterapie, reabilitare acasă, logopezi a explicat partidele caregiver ca scop și formarea tehnică, a explicat necesitatea unor astfel de sesiuni suplimentare în a doua jumătate a zilei și la sfârșit de săptămână.
Reducerea activității este frecvent observată la pacienții care au suferit leziuni cerebrale acute, asociate cu dezvoltarea diferitelor sindroame patologice, care includ:
· Exprimate anomalii clinice (până la demență), dezvoltat pe fondul leziuni ale creierului grele;
· Sindroame Neyropsihopaticheskie - „frontal“ și „dreapta“ sindrom cu activitate redusă până când aspontannost cu anosognosie (subestimarea sau defect negare);
Împreună cu medicamente și intervenții psihoterapeutice rol important în depășirea hipoactivitate sunt rude și prieteni ai pacientului. În afară de tutorat și recuperare kinetoterapie discurs la primele etape ale rolului mare al familiei în abilitățile de învățare ale self-service (în cazul în care a pierdut): mănâncă, igienă personală, folosind toaleta, dressing. În același timp, de către rudele și prietenii sunt adesea găsit răspuns inadecvat la pacient: în unele cazuri există supraprotecția, fiecare pas de avertizare pacient, făcându-l un pasiv, mai degrabă decât un participant activ în procesul de recuperare, reduce stima de sine, în alte cazuri pot fi găsite atitudine pesimistă negativă din partea rudelor de a posibilităților de reabilitare, este ușor de „digerat“ și de către pacient.
Acesta este motivul pentru lucrul cu familia este un element important în reabilitarea pacienților. Ar trebui:
· Corectați relația cu o rudă bolnavă;
· Ajutor pentru a se asigura că, în situația schimbată, pacientul a fost în măsură să ia locul său de drept în familie;
· Membrii familiei Motivează pentru a participa la procesul de reabilitare.
Terapeuții trebuie să explice familiile și prietenii nevoia pacientului:
· Aducerea pacientului de a lucra la domiciliu este posibil pentru el;
· Pentru a crea condiții pentru o varietate de activități (terapie ocuparea forței de muncă), pentru a restabili vechi și în curs de dezvoltare hobby-uri noi (hobby), deoarece lenea aplicată greutatea pacientului, depresie a crescut, apatie și negativismul.
Reabilitatori sarcină este de informații complete și detaliate membrilor de familie cu privire la perspectivele de recuperare, precum și rolul lor în reabilitarea pacientului.
La fel de important este principiul participării active a pacientului și a membrilor familiei sale în procesul de reabilitare și pentru al doilea grup de pacienți, având în vedere că oboseala, mentală și motorie hipoactivă tipic pentru majoritatea pacientilor cu tulburari cerebrale cronice, mai ales ca progresia lor.
7. Utilizarea metodelor de adecvare și eficiența reabilitării sarcinilor de control.
Bine ai venit! Am citit articolul, iar eu nu mă pot abține să nu scrie istoria noastră
Serghei 27 ani de la Kramatorsk Ucraina, leziunea traumatică a creierului său este cel mai puternic, creierul este afectat. Operația a fost efectuată la fața locului și a dat 3, dar 5 zile de viață. Mulțumesc lui Dumnezeu pentru două luni și jumătate au trecut și el este cu noi, dar cu o grămadă de probleme care nu sunt cunoscute a fi abordate sau nu! Nu voi descrie ce sa întâmplat așa cum am fost tratați și modul în care ne-am fugit din țară, dar un lucru voi spune că este acum în Taganrog, regiunea Rostov în spital de urgență, și păstrați-l acolo nu mai poate și locul nu este potrivit pentru el, toate în căutarea pentru forțele precum și în cazul în care acesta Traduceți pentru a restabili! Nu așa și doar pentru că el este din Ucraina este prima problemă, iar a doua, ei nu vor să-l ia la un centre de reabilitare e poate ca este, iar medicii spun că el are nevoie de ingrijire, mai degraba decat de interventie medicala, cu care suntem de acord, dar există una, dar ! El începe să ridice picioarele pentru a răspunde. stilouri. întoarce capul, și este clar vizibil și ușor de înțeles. el are nevoie de o perioadă de refacere lea, în centru, care are tot ce ai nevoie, masaj, fizioterapie, tot ceea ce nu poate fi la domiciliu. Mama oră cu el în spital, nu lasă tot ce este necesar din partea tuturor mărcilor. Aș dori să găsească un centru care să răspundă la durerea noastră și nu a ajutat dor de această primă perioadă foarte reductivă! mulțumiri tuturor