Variantele clinice ale infarctului miocardic. clinica infarct miocardic.
Anginos infarct miocardic (durere) varianta este cea mai comuna (tipic), unul de infarct miocardic acut. Frecvența ei variază de la 76% la repetatelor și până la 95% în timpul infarctului inițial.
Tabloul clinic al infarctului miocardic cu acest exemplu de realizare constă în atacul sever de angină pectorală, caracterizată de o intensitate ridicată și o durată (20 min.) Durere cu dificultate cedat la interventii curative.
Durerea este de obicei localizată în piept, de multe ori de sus, uneori de mai jos în regiunea epigastrică, uneori, un pic la stânga sternului la nivelul II-III coaste ( „nord-est“ de Wenckebach) și rareori dreptul sternului. Există o expresie de infarct miocardic trebuie să se gândească în localizarea durerii „de la vârful nasului până la buric.“
Durerea care radiază în toate direcțiile, în special la stânga, uneori, la dreapta și la stânga, și doar foarte rar dreapta. De multe ori da dureri în brațe și umeri, uneori, în gât, omoplati, înapoi, în unele cazuri - în extremitățile abdomenului și inferioare. Nitroglicerina aduce rar de relief.
Natura celor mai diverse dureri - dureri sunt de ardere, roadere, presare, tragere, etc. Mulți pacienți cu angină pectorală pentru câteva zile înainte de MI amplifica fenomenul insuficienței coronariene, atacuri de durere încep să apară mai frecvent cu sarcină mai puțin importantă, dura mai mult, mai greu trunchiate.
Pacienții sunt de multe ori în cauză cu privire la sentimentele de anxietate. frica de moarte iminentă; Ei geme, schimba poziția în căutare de ameliorarea durerii. Până la 5% dintre pacienții cu infarct miocardic poate fi (sindromul durerii exprimate) psihoză somatic capabil. Alte simptome pot fi identificate dificultăți de respirație, greață, și slăbiciune (de obicei însoțită de transpirație), dar aceste simptome sunt mai puțin permanente decât durerea.
Trebuie amintit că durerea stenokardicheskie echivalentă este o stare de disconfort în piept, senzație de apăsare în piept, mai ales la pacienții cu sensibilitate redusă la durere viscerală (sex feminin, cu scleroza exprimată a vaselor cerebrale, diabetici, persoanele în vârstă, persoane cu alcool abuzarea ).
Varianta astmatic infarctului miocardic
În 5-10% din cazuri prima manifestare clinică a infarctului miocardic și simptom său principal este dificultăți de respirație. Dispneea asociată cu insuficiență ventriculară stângă acută și dezvoltarea de edem pulmonar. Această variantă este mai frecventă în infarcte miocardice mari, de multe ori repetate, mai ales dacă infarctul miocardic recurent se dezvoltă la scurt timp după transferat. În jumătate din cazurile de astm pot fi asociate cu dureri în piept. Această variantă sunt mai predispuse la infarct miocardic la femei cu vârsta cuprinsă între 50 și 61 de ani și bărbați cu vârsta și vârstnici.
Crizele de astm pot fi mai întâi precedat de anxietate. Sufocare de multe ori se dezvolta pe timp de noapte și provoacă pacientul să se trezească, pentru a primi în sus și du-te la fereastra pentru a respira aer curat. Pacientii pot experimenta frica de moarte, multe extremități reci celebre, ritm cardiac crescut, slăbiciune severă.
Varianta Gastralgichesky infarctului miocardic
Opțiunea Gastralgichesky (forma abdominal) de infarct miocardic precoce apare la 2-3% dintre pacienți și se caracterizează prin apariția atacului durerii este de obicei la nivelul abdomenului superior. Durerea poate fi localizata in cadranul superior drept, buric, și în regiunea iliacă dreaptă; ele incep de multe ori „accident vascular cerebral pumnal“ și a simțit în jurul abdomenului. Uneori, durerea radiază în sus - în zona sternului, inima în omoplatul drept. În același timp, pacienții au plângeri dispeptice: aer, sughiț, greață, vărsături repetate, balonare eructatii. Aceasta face să ne gândim de colici hepatice, ulcer gastric perforat, pancreatita acută și a altor forme de catastrofe abdominale. Asemănarea este exacerbată de colaps.
Mecanismul de apariție a durerii abdominale în timpul infarctului miocardic explicat generalitate inervație piept, abdomen si peretele abdominal, si stimulare simpatic, nervii vagal în condiții patologice ale pieptului. Astfel, zonele de inervatie segmentară diferite organe ale pieptului și abdomenului pot să coincidă. Prin urmare, infarctul miocardic poate simula orice formă de boli acute gastro-intestinale ( „sindromul kardioabdominalny“). Și invers - patologia acută a cavității abdominale poate simula spital infarct miocardic acut ( „sindromul-pancreatic cardiace“, „sindromul-colecisto cardiace“, „sindromul gastro-duodenal-cardiace“).
Acest început de infarct miocardic la persoanele cu hipertensiune arterială, cu ateroscleroză severă și reinfarct miocardic, și poate, de asemenea, să apară la pacienții care au o combinație de angină pectorală, cu patologia tractului gastro-intestinal.
opțiunea de infarct miocardic Gastralgichesky prezintă dificultăți considerabile în diagnosticul diferențial și alegerea măsurilor de tratament. După cum arată experiența clinică, ar trebui să fie luate în considerare pentru a aborda aceste probleme, că:
- durere în infarctul miocardic apare adesea după val fizică și emoțională, crescând treptat la putere;
- durerea este adesea însoțită de teama de moarte (în cazul în care pacientul nu a spus că nu a cerut!);
- în dinamica infarctului durerii geneza este de obicei „muta“ de la abdomen la inimă, în piept; și sindrom abdominal infarct miocardic recedes treptat în fundal, și apoi dispare;
- pentru infarct miocardic, mai tipic pe fondul unor tulburări hemodinamice sunt astm cardiac, aritmii cardiace.
Când clar delimitate clinică infarct miocardic consideră că este necesar să se respecte următoarele tactici:
- Cu grijă, continuu (în fiecare oră) monitorizarea pacienților cu sindrom al dinamicii abdominale și a manifestărilor cardiace ale bolii;
- repetate (repetate) înregistrări ECG, inclusiv eșapamentul Heaven (mai frecvent pentru localizarea pe peretele din spate);
- chirurg în comun obligatorie, monitorizarea acestor pacienți.